tag:blogger.com,1999:blog-54318017488951692592024-02-08T06:11:35.869+01:00Cosas del PACCreado con la intención de ser un nexo de unión y una forma de compartir conocimientos e información entre los sanitarios de los PAC de GipuzkoaIdoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.comBlogger732125tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-89876477597579103502023-11-05T11:16:00.000+01:002023-11-05T11:16:01.733+01:00SIALOADENITIS<h1 style="text-align: center;"><span style="font-family: inherit; font-size: small;">CASO CLÍNICO.</span></h1><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">Paciente que acude por dolor en zona mandibular izquierda. Refiere que le ha salido un bulto en zona preauricular izquierda de manera progresiva en las últimas horas. No fiebre.</span></p><p><span style="font-family: inherit;"><u>Exploración física:</u> Tª 36,7 Aumento de tamaño de parótida izquierda.</span></p><p><span style="font-family: inherit;">Vamos a valorar los diferentes diagnósticos diferenciales cuando hay un aumento de tamaño de las glándulas salivales.</span></p><p><span style="font-family: inherit;"> </span></p><blockquote style="border: none; margin: 0 0 0 40px; padding: 0px;"><h1 style="text-align: center;"><u><span style="font-family: inherit; font-size: small;">SIALOADENITIS.</span></u></h1></blockquote>
<p class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><o:p><span style="font-family: inherit;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: inherit;">Es la
inflamación de las glándulas salivales.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><o:p><span style="font-family: inherit;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: left; text-indent: -18pt;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: inherit;"><span style="text-indent: -18pt;"><u>Aguda:</u> Aumento súbito del tamaño de la glándula salival
con dolor. La causa suele ser:</span><span style="text-indent: -18pt;"><span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span></span></li><ul><li><span style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: inherit;">Infecciosa.</span></span></li><li><span style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: inherit;">Obstructiva.</span></span></li><li><span style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: inherit;">Inflamatoria.</span></span></li></ul><li><span style="font-family: inherit;"><u style="text-indent: -18pt;">Crónica:</u><span style="text-indent: -18pt;"> Es de consistencia firme y su tamaño puede
estar aumentado, ser normal o estar atrófica. El aumento del tamaño suele ser a
lo largo de semanas o meses.</span></span></li><li><span style="font-family: inherit;"><u style="text-indent: -18pt;">Sialoadenosis:</u><span style="text-indent: -18pt;"> Aumento del tamaño de las glándulas salivales
multifocal (normalmente bilateral), que afecta sobre todo a las parótidas y que
suele ser debido a patologías sistémicas metabólicas.</span></span></li></ul>
<p class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><o:p><span style="font-family: inherit;"> </span></o:p></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;"><u><span style="font-family: inherit;">SIALOADENITIS
UNIFOCAL AGUDA<o:p></o:p></span></u></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><o:p><span style="font-family: inherit;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: inherit;"><u>Obstrucción:</u> La causa más frecuente es por obstrucción.
El inicio de los síntomas es en segundos. Suele ser intermitente, coincidiendo
con las comidas. El tratamiento consiste en sialogogos, calor, hidratación y
masaje. Mejora en pocos días (1-5). Si tiene varios episodios hay que derivar.</span></li><ul><li><span style="font-family: inherit;">Sialolitiasis:
es la causa más frecuente.</span></li><li><span style="font-family: inherit;">Contracción
del conducto.</span></li><li><span style="font-family: inherit;">Cuerpo
extraño en el conducto (espinas de pescado, hierba, pelos, cerdas de los
cepillos de dientes). La mayoría de las ocasiones sirven de base para la
formación de litiasis.</span></li><li><span style="font-family: inherit;">Pneumoparotiditis:
por ventilación con presión positiva, tocar instrumentos de viento, soplar
cristal, patologías psiquiátricas.</span></li><li><span style="font-family: inherit;">Compresiones
externas del conducto (más raras).</span></li></ul><li><span style="font-family: inherit;"><u style="text-indent: -18pt;">Causas
infecciosas:</u><span style="text-indent: -18pt;"> Suelen ser
infecciones bacterianas, más raras son por micobacterias y por actinomyces.</span></span></li><ul><li><span style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: inherit;">Sialoadenitis
bacteriana: suelen afectarse de forma unilateral las parótidas o las
submaxilares. Se produce un aumento del tamaño rápido. La glándula está
inflamada. El masaje de la glándula suele producir la expulsión de material
purulento.</span></span></li></ul><li><span style="font-family: inherit;"><u style="text-indent: -18pt;">Causas
inflamatorias</u><span style="text-indent: -18pt;">: suelen ser
secundarias a irradiación.</span></span></li></ul>
<p class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><o:p><span style="font-family: inherit;"> </span></o:p></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;"><u><span style="font-family: inherit;">SIALOADENITIS
MULTIFOCAL AGUDA.</span></u></p><p align="center" class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;"></p><ul><li><span style="font-family: inherit;"><u style="text-align: left; text-indent: -18pt;">Sialoadenitis
viral:</u><span style="text-align: left; text-indent: -18pt;"> la causa más
frecuente es el virus de las paperas, pero también pueden ser por parainfluenza
y Epstein-Barr. Suele comenzar con fiebre, cefalea, mialgia y malestar general,
seguido de aumento del tamaño de las glándulas salivales, normalmente afecta a
las parótidas. Aunque inicialmente la inflamación es unilateral, en el 90% de
las ocasiones se hace bilateral.</span></span></li><li><span style="font-family: inherit;"><span style="text-align: left; text-indent: -18pt;">C</span><u style="text-align: left; text-indent: -18pt;">ausas
inflamatorias:</u><span style="text-align: left; text-indent: -18pt;"> suele ser
secundario a tratamiento con Iodo-131 o tras la inyección de contraste yodado.</span></span></li><li><span style="font-family: inherit;"><u style="text-indent: -18pt;">Parotiditis
recurrente juvenil:</u><span style="text-indent: -18pt;"> Afecta
a niños de 4 meses a 15 años. Suele cursar con fiebre. Es una inflamación
dolorosa intermitente de una o ambas glándulas y presentan eritema en la piel. Suelen
durar uno o dos días.</span></span></li><li><span style="font-family: inherit;"><u style="text-indent: -18pt;">Sialoadenitis
inducida por fármacos:</u><span style="text-indent: -18pt;">
Suelen ser por L-Asparraginasa, clozapina y fenilbutazona.</span></span></li></ul>
<p class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;"><u><span style="font-family: inherit;">SIALOADENITIS
UNIFOCAL CRÓNICA.<o:p></o:p></span></u></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;"></p><ul style="text-align: left;"><li><u><span style="font-family: inherit;">Tumores.</span></u></li><li><u style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: inherit;">Enfermedad
poliquística de la parótida.</span></u></li></ul><p></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;"><u><span style="font-family: inherit;">SIALOADENITIS
MULTIFOCAL CRÓNICA.<o:p></o:p></span></u></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;"><u><o:p><span style="text-decoration: none;"><span style="font-family: inherit;"> </span></span></o:p></u></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: inherit;"><u>Causas
metabólicas.</u> Suelen
afectarse las parótidas, pero también pueden afectarse las glándulas
submaxilares. En la mitad de las ocasiones se debe a alcoholismo, diabetes, síndrome
metabólico, bulimia, malnutrición y enfermedades hepáticas.</span></li><li><u style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: inherit;">Sialoadenitis
mediada por mecanismos inmunes:</span></u></li><ul><li><span style="font-family: inherit;">Síndrome
de Sjöegren.</span></li><li><span style="font-family: inherit;"><span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span><span style="text-indent: -18pt;">Enfermedad
relacionada con IgG4.</span></span></li><li><span style="font-family: inherit;">Enfermedad
de Kussmaul.</span></li></ul><li><u style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: inherit;">Sialoadenitis
granulomatosa:</span></u></li><ul><li><span style="font-family: inherit;">Sarcoidosis.</span></li><li><span style="font-family: inherit;">Vasculitis
asociadas a ANCA.</span></li><li><span style="font-family: inherit;">Sialoadenitis
xantogranulomatosa.</span></li></ul><li><u style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: inherit;">Por
HIV.</span></u></li><li><span style="font-family: inherit;"><u style="text-indent: -18pt;">Infiltrativas:</u><span style="text-indent: -18pt;"> Amiloidosis.</span></span></li><li><u style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: inherit;">Idiopáticas.</span></u></li></ul>
<p align="center" class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;"><u><span style="font-family: inherit;">CAUSAS
QUE SIMULAN SIALOADENITIS.<o:p></o:p></span></u></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;"><u><o:p><span style="text-decoration: none;"><span style="font-family: inherit;"> </span></span></o:p></u></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;"></p><ul style="text-align: left;"><li><u><span style="font-family: inherit;">Hipertrofia
del masetero.</span></u></li><li><u style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: inherit;">Malformaciones
vasculares.</span></u></li><li><span style="font-family: inherit;"><span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span><u style="text-indent: -18pt;">Quistes
branquiales.</u></span></li><li><u style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: inherit;">Linfadenopatía
de la glándula salival.</span></u></li><li><u style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: inherit;">Síndrome
de Melkersson-Rosenthal.</span></u></li></ul>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-13782181852708311392023-05-26T22:10:00.000+02:002023-05-26T22:10:24.624+02:00BRONQUIOLITIS<h3 style="text-align: left;">INTRODUCCIÓN.</h3><div style="text-align: left;"><span> </span>Es una infección respiratoria de origen viral (usualmente por virus respiratorio sincitial) que se manifiesta como un cuadro de vías aéreas superiores y se sigue de ruidos y dificultad respiratoria y que afecta fundamentalmente a niños o niñas menores de 2 años.</div><div style="text-align: left;"><span> </span>Existen diferentes factores que incrementan el riesgo de padecer bronquiolitis y de que sean más severas, como tener menos de 12 semanas y la prematuridad. </div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><h3 style="text-align: left;">EVALUACIÓN.</h3><div style="text-align: left;"><span> </span>La forma de presentación clásica de la bronquiolitis es una enfermedad respiratoria que cursa con taquipnea, dificultad para respirar, tiraje y sibilancias. En ocasiones se acompaña de fiebre.</div><div style="text-align: left;"><span> </span>Su diagnóstico es clínico.</div><div style="text-align: left;"><span> </span>Hay que descartar una neumonía si la fiebre es superior a 39 grados C y se auscultan crepitantes.</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><h3 style="text-align: left;">MANEJO.</h3><div style="text-align: left;"><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-weight: normal;">El tratamiento es de sostén. Los objetivos del tratamiento son asegurar una buena oxigenación e hidratación.</span> </li><li>Valorar la hidratación y la capacidad para ingerir líquidos.</li><li> Realizar lavados nasales.</li><li>Oxigenoterapia para mantener la saturación de oxígeno por encima del 90%.</li><li>No se deben utilizar de manera rutinaria en el manejo de la bronquiolitis los broncodilatadores (no reducen el tiempo de resolución de la enfermedad ni el número de ingresos hospitalarios ni su duración (2)), corticoides orales o inhalados, rivabirina, antibióticos o fisioterapia respiratoria.</li></ul></div><div style="text-align: left;"><h4 style="text-align: left;">BIBLIOGRAFÍA.</h4><div style="text-align: left;"><ol style="text-align: left;"><li>DynaMed.
Bronchiolitis in Children. EBSCO Information Services. Accessed May 18,
2023. https://www.dynamed.com/condition/bronchiolitis-in-children</li><li> Bronchodilators for bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24937099/">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24937099/</a></li></ol></div></div></div></div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-29331432389895391792023-04-25T17:45:00.000+02:002023-05-15T13:13:12.546+02:00¿Qué tal te apañas para interpertar radiografías óseas en niños...?<div class="separator"><p style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><a href="https://www.etsy.com/es/listing/537449248/esqueleto-de-halloween-imagenes?gpla=1&gao=1&&utm_source=google&utm_medium=cpc&utm_campaign=shopping_es_sp_es_-art_and_collectibles-drawing_and_illustration&utm_custom1=_k_CjwKCAjw9J2iBhBPEiwAErwpeVsD1_A3Djqw1YXxzghssnrAeETkz3PijA56hHtQ66uXhhaytuGMvRoConoQAvD_BwE_k_&utm_content=go_18663359942_140513860457_629589136038_pla-317092176903_c__537449248eses_479569130&utm_custom2=18663359942&gclid=CjwKCAjw9J2iBhBPEiwAErwpeVsD1_A3Djqw1YXxzghssnrAeETkz3PijA56hHtQ66uXhhaytuGMvRoConoQAvD_BwE"><img alt="Esqueleto de Halloween imágenes prediseñadas Digital & imagen 1" class="wt-max-width-full wt-horizontal-center wt-vertical-center carousel-image wt-rounded" data-carousel-first-image="" data-index="0" data-original-image-width="864" data-src-zoom-image="https://i.etsystatic.com/8875802/r/il/b44668/1271038114/il_fullxfull.1271038114_k0zp.jpg" height="200" src="https://i.etsystatic.com/8875802/r/il/b44668/1271038114/il_794xN.1271038114_k0zp.jpg" width="200" /></a></p></div><p> He de confesar que yo no soy muy hábil...así que cuando pido una Rx ósea y si se trata, sobre todo de un niño aunque también soy bastante insegura con los adultos, me entra un poco de agobio y todas las dudas del mundo. Por eso me vino muy bien esta página , se llama NORMAL BONES, que me enseñó una de las residentes que me han acompañado este año en mis guardias y he pensado que igual os sirve de ayuda, ¡a ver si os gusta!</p><p><a href="http://bones.getthediagnosis.org/">NORMAL BONES </a><br /></p><p>Y aprovecho para agradecer a las residentes que terminan ahora su interés, su ayuda y su acompañamiento a lo largo de este tiempo, y cómo no: ¡mucha, mucha suerte!</p><p><br /></p>Marilis Gonzálezhttp://www.blogger.com/profile/15091826204144486411noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-62459871361335364982023-04-25T17:31:00.000+02:002023-05-15T13:11:43.693+02:00Convulsión febril, a propósito de un caso<p>Continuando con el tema de las crisis comiciales de la <a href="http://atencioncontinuada.blogspot.com/2023/04/tratamiento-del-estatus-epileptico.html">entrada anterior... </a><br /></p><p> En una de mis últimas guardias atendimos a un niño de 20 meses al que traían sus padres por disminución de conciencia. Según nos contaron, cuando lo iban a acostar y estando en brazos de su madre, notaron que se quedaba inerte con la mirada vuelta y que no respondía a estímulos.Vivían muy cerca del centro de salud y vinieron con él en brazos, muy asustados. Enseguida vimos que el pequeño sacudía las cuatro extremidades y le notamos un poco caliente, no demasiado. No tenía trabajo respiratorio y saturaba bien. El padre nos dijo que llevaba así un poco más de un minuto.</p><p>Acostamos al niño, ladeamos su cabecita y pusimos el cronómetro en marcha mientras medíamos su temperatura: 37,3 axilar. Decidimos esperar y lo hicimos con la mayor calma posible. Poco a poco fue cediendo hasta terminar de convulsionar en un par de minutos o tres que se nos hicieron eternos. Le mantuvimos controlando su respiración y exploramos al pequeño, no apreciamos nada en especial. La glucemia capilar era de 123. Poco a poco se fue espabilando, aunque, lógicamente, estaba postcrítico. Los padres nos comentaron que llevaba unos días con un cuadro catarral y que había vomitado un par de veces la noche anterior unas flemas coincidiendo con la tos. No le habían administrado antitérmicos porque no le había notado febril y nunca antes había tenido episodios previos de convulsiones febriles. Les explicamos de qué se trataba y expresaron su deseo de que fuera derivado al hospital. Llamamos al centro coordinador y lo trasladamos en ambulancia sanitarizada; el traslado transcurrió sin incidencias. Una vez en el Materno objetivaron fiebre de 38,5 axilar; lo dejaron en observación, el niño no repitió episodios, etiquetaron el cuadro como convulsión febril en probable relación a proceso viral y fue dado de alta al día siguiente para control por su pediatra. </p><p>Hemos hablado varias veces en Cosas del PAC (<a href="http://atencioncontinuada.blogspot.com/2015/03/que-medicacion-usar-en-el-estatus.html">1</a>,<a href="http://atencioncontinuada.blogspot.com/2012/09/midazolam-im-en-las-convulsiones.html">2</a>,<a href="http://atencioncontinuada.blogspot.com/2015/03/sesiones-de-los-pac-convulsiones-en.html">3</a>,<a href="http://atencioncontinuada.blogspot.com/2019/01/tratamiento-de-las-crisis-convulsivas.html">4</a>) sobre las convulsiones febriles y su manejo, pero he decidido repasar este tema y aquí os cuento algunas cosillas...</p><p><b>Aspectos generales:</b> <br /></p><ul style="text-align: left;"><li>Son el trastorno neurológico más frecuente en lactantes y niños pequeños: 2-4% entre los menores de 5 años, sobre todo entre los 12-18 meses y algo más prevalentes en los varones.</li><li>Convulsiones febriles simples: son las más frecuentes, duran menos de 15 minutos, son generalizadas y no se repiten en 24 horas. El riesgo de padecer epilepsia es apenas un poco más alta que en la población general.</li><li>Convulsiones febriles complejas: inicio focal, duran más de 15 minutos o se repiten en 24 horas. Tienen un riesgo mayor de convulsiones febriles recurrentes y también de futuras convulsiones no febriles.</li><li>Son un fenómeno dependiente de la edad, probablemente en relación con una mayor vulnerabilidad del sistema nervioso en desarrollo frente a la fiebre unido a una susceptibilidad genética subyacente. Otros factores son: infección viral, inmunización reciente y antecedentes familiares.</li><li>En la mayoría de los casos las convulsiones suceden en el primer día de enfermedad.</li><li>El grado de fiebre asociado a las convulsiones es variable y depende del umbral de temperatura convulsiva del niño; lo más habitual es entre 38-39 º.</li><li>El diagnóstico es clínico atendiendo a la historia clínica y los datos de la exploración. </li><li>Es necesario realizar una historia clínica y exploración completa para descartar otras causas, así como toma de constantes y glucemia capilar. </li><li>La realización de otras pruebas (laboratorio, punción lumbar, pruebas de imagen, EEG u otras) están sólo indicadas en determinadas circunstancias según los hallazgos, sospecha clínica de otras causas y situación del paciente. </li><li>En cuanto a las recurrencias, parece que tienen más riesgo cuando el primer episodio es a edad más temprana, hay antecedentes familiares, cuando la latencia entre el inicio de la fiebre y la convulsión es corto y cuando el grado de fiebre en el que aparecen es bajo. </li><li>La administración de antitérmicos tras un episodio parece evitar la posibilidad de recurrencia dentro de ese mismo episodio febril, pero no en posteriores episodios febriles.</li><li>En cuanto al uso profiláctico de benzodiazepinas en los episodios simples no está indicado, en las crisis complejas debe ser una decisión individualizada. <br /></li></ul><p><b>¿Qué hacer en nuestro ámbito?</b></p><ul style="text-align: left;"><li>Si la convulsión ha cedido: valorar al paciente. Si estable valorar alta y administrar antitérmicos en dosis habituales.</li><li>Si está convulsionando : apertura vía aérea, monitorizar FC y Sat de O2, oxígeno 100% con mascarilla reservorio, glucemia capilar. Si más de 5 minutos de duración, administrar preferiblemente Midazolam IM 0,2mg/kg (máx 10mg), se puede repetir dosis. Otras vías, bucal o intranasal con uso de atomizadores, a dosis de 0,2-0,3 mg/kg/dosis, son buenas alternativas. No adecuado Diazepam rectal en menores de 6 meses. Antitérmicos cuando se pueda a dosis habituales. </li></ul><p><b>Criterios de derivación</b></p><ul style="text-align: left;"><li>Convulsión que no cede</li><li>Administración de medicación para que ceda y precise vigilancia</li><li>Presencia de vómitos (valorar)</li><li>Postcrisis prolongada, atípica o inhabitual</li><li>Comportamiento extraño</li><li>TCE en las últimas 48 horas</li><li><1 año de edad</li><li>Antecedentes de convulsión prolongada, repetitiva o ingresos en UCI</li><li>Enfermedad metabólica o endocrina</li><li>Familia angustiada o impresión de gravedad </li></ul><p>En relación a los criterios de derivación, al menos en mi limitada experiencia, la preocupación de la familia siempre ha sido motivo de derivación...Lo comprendo perfectamente. </p><p><span style="color: #ffa400; font-size: x-small;">Consultado en...</span></p><p><span style="font-size: x-small;">Clinical features and evaluation of febrile seizure (UpToDate, marzo 2023)</span></p><p><span style="font-size: x-small;">Treatment and prognosis of febrile seizure (UpToDate, marzo 2023)</span></p><p><span style="font-size: x-small;"><a href="https://www.osakidetza.euskadi.eus/profesionales/-/informacion/grupo-interdisciplinar-de-emergencias-pediatricas-gidep/"> Urgencias pediátricas GIDEP/WEST </a>Convulsiones </span><br /></p>Marilis Gonzálezhttp://www.blogger.com/profile/15091826204144486411noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-12051964792619699942023-04-15T09:51:00.010+02:002023-05-15T13:12:52.883+02:00TRATAMIENTO DEL ESTATUS EPILÉPTICO<div style="text-align: left;">El estatus epiléptico consiste en una actividad epiléptica que se prolonga de manera anormal. Se puede producir por un amplio rango de patologías estructurales, tóxico-metabólicas, infecciosas o autoinmunes, pero también puede ser de etiología desconocida. Hasta un 50% de los estatus epilépticos no tienen antecedentes de epilepsia. Más del 15% de pacientes con epilepsia experimentan un episodio de estatus epiléptico.<br /></div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><h3 style="text-align: left;">SUBTIPOS.</h3><div style="text-align: left;"><ul style="text-align: left;"><li><span><u>Estatus epiléptico convulsivo.</u> Se define como una actividad epiléptica sostenida que dura más de 5 minutos con síntomas motores, normalmente bilaterales.<br /></span></li><li><span><u>Estatus epiléptico no convulsivo.</u> </span><span><span>Se define como una actividad epiléptica sostenida que dura más de 10 minutos sin síntomas motores, pero que puede incluir un estatus de ausencia generalizada, síntomas focales y/o alteración de la consciencia.</span> </span></li><li><span><u>Otros:</u> estatus epiléptico mioclónico, epilepsia parcial continua y otros.</span></li></ul><span></span><h3 style="text-align: left;">TRATAMIENTO.</h3><div style="text-align: left;"><ul style="text-align: left;"><li><span>Monitorizar la saturación de oxígeno, tensión arterial y frecuencia cardíaca.</span></li><li><span>Monitorización con ECG.</span></li><li><span>Canalizar una vía venosa. <br /></span></li><li><span>Glucemia capilar. Si la glucemia es menor de 60 mg/dl, administrar 100 mg de tiamina IV seguido de 50 ml de glucosa al 50%.</span></li><li><span>El objetivo del <b>tratamiento farmacológico</b> es el cese inmediato de todas las convulsiones y la prevención de las recurrencias.</span></li><ul><li><span>Las <b>benzodiazepinas de acción rápida</b> son el tratamiento de elección en todos los pacientes (Recomendación fuerte).</span></li><li><b>Midazolam </b>0,2 mg/kg intramuscular (máximo 10 mg/dosis) (Recomendación fuerte). Como alternativa se puede utilizar intranasal a la misma dosis (0,2 mg/kg).</li><li><b>Diazepam</b> 0,2 mg/kg rectal (Recomendación fuerte). (Como alternativa se puede utilizar por vía intravenosa a una dosis de 0,15mg/kg en bolo no pasando de 5 mg/minuto con un máximo de 10 mg por dosis, se puede repetir a los 5 minutos).<br /></li></ul></ul><div><br /></div><div><b>BIBLIOGRAFÍA.</b></div><div><b><br /></b></div><div><ul style="text-align: left;"><li><a href="https://www.dynamed.com/condition/status-epilepticus-in-adults">https://www.dynamed.com/condition/status-epilepticus-in-adults</a></li><li><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25207925/">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25207925/</a></li></ul></div></div><span></span></div></div><h3 style="text-align: left;"> </h3>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-31365484971667416442023-03-29T14:24:00.000+02:002023-03-29T14:24:50.373+02:00TRATAMIENTO DE LAS CRISIS ASMÁTICAS<div style="text-align: left;"><h3 style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"> VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD.</span></h3><div style="text-align: left;"> <!--[if gte mso 9]><xml>
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<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border-color: currentcolor; border-image: none; border-style: none; border-width: medium; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 160;">
<tbody><tr style="mso-yfti-irow: 0;">
<td style="border-color: windowtext; border-image: none; border-style: solid; border-width: 1pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.9pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"> </span></p>
</td>
<td style="border-color: windowtext; border-image: none; border-left: none; border-style: solid; border-width: 1pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">CRISIS LEVE</span></p>
</td>
<td style="border-color: windowtext; border-image: none; border-left: none; border-style: solid; border-width: 1pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">CRISIS MODERADA</span></p>
</td>
<td style="border-color: windowtext; border-image: none; border-left: none; border-style: solid; border-width: 1pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">CRISIS GRAVE</span></p>
</td>
<td style="border-color: windowtext; border-image: none; border-left: none; border-style: solid; border-width: 1pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">CRISIS VITAL</span></p>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;">
<td style="border-color: windowtext; border-image: none; border-style: solid; border-top: none; border-width: 1pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.9pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">DISNEA</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Leve</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Moderada</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Intensa</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Respiración
agónica o parada respiratoria</span></p>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;">
<td style="border-color: windowtext; border-image: none; border-style: solid; border-top: none; border-width: 1pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.9pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">HABLA</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Párrafos</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Frases</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Palabras</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Ausente</span></p>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;">
<td style="border-color: windowtext; border-image: none; border-style: solid; border-top: none; border-width: 1pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.9pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">FRECUENCIA
RESPIRATORIA</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Aumentada</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">>20</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">>25 </span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Bradipnea, apnea</span></p>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;">
<td style="border-color: windowtext; border-image: none; border-style: solid; border-top: none; border-width: 1pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.9pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">FRECUENCIA
CARDÍACA</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">>100</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">>100</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">>120</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Bradicardia,
parada cardíaca</span></p>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5;">
<td style="border-color: windowtext; border-image: none; border-style: solid; border-top: none; border-width: 1pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.9pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">TENSIÓN ARTERIAL</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Normal</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Normal</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Normal</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Hipotensión</span></p>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 6;">
<td style="border-color: windowtext; border-image: none; border-style: solid; border-top: none; border-width: 1pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.9pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">USO DE
MUSCULATURA ACCESORIA</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Ausente</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Presente</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Presente</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Movimiento
paradójico toracoabdominal o ausente</span></p>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 7;">
<td style="border-color: windowtext; border-image: none; border-style: solid; border-top: none; border-width: 1pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.9pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">SIBILANCIAS</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Presentes</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Presentes</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Presentes</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Silencio
auscultatorio</span></p>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 8;">
<td style="border-color: windowtext; border-image: none; border-style: solid; border-top: none; border-width: 1pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.9pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">NIVEL DE
CONCIENCIA</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Normal</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Normal</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Normal</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Disminuido o
coma</span></p>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 9;">
<td style="border-color: windowtext; border-image: none; border-style: solid; border-top: none; border-width: 1pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.9pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">SATURACIÓN DE
OXÍGENO</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">>95%</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><95%</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><90%</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><90%</span></p>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 10;">
<td style="border-color: windowtext; border-image: none; border-style: solid; border-top: none; border-width: 1pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.9pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">PaO2 (mm Hg)</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Normal</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><80</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><60</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><60</span></p>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 11;">
<td style="border-color: windowtext; border-image: none; border-style: solid; border-top: none; border-width: 1pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.9pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">PaCO2 (mm Hg)</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">Normal</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">>40</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><40</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">>45</span></p>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 12; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-color: windowtext; border-image: none; border-style: solid; border-top: none; border-width: 1pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.9pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">FEV1 o PEF</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">>70%</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><70%</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><50%</span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-color: currentcolor windowtext windowtext currentcolor; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-style: none solid solid none; border-top: none; border-width: medium 1pt 1pt medium; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 84.95pt;" valign="top" width="113">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;">No procede</span></p>
</td>
</tr>
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(www.gemasma.com). Guia espanola para el manejo del asma</span><span lang="ES-TRAD" style="font-family: Calibri; font-size: 11pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EN-US;">)</span></div><div style="text-align: left;"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: Calibri; font-size: 11pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EN-US;"> </span><!--[if gte mso 10]>
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<![endif]--></div><h3 style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">TRATAMIENTO.</span></h3><span style="font-family: inherit;"><br /></span><ul style="text-align: left;"><li><!--[if gte mso 10]>
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<![endif]--><span style="font-size: small;"><span style="font-family: inherit;"><b><span lang="ES-TRAD" style="line-height: 107%;">OXIGENOTERAPIA:</span></b><span lang="ES-TRAD" style="line-height: 107%;">
para mantener una saturación de oxígeno de 93-95%. Esta saturación produce unos
resultados clínicos mejores que la saturación del 100%. </span></span></span><!--[if gte mso 9]><xml>
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cámara: 4-10 puff cada 20 minutos durante la primera hora (es igual de efectivo
que utilizar nebulizador). Si no mejora, utilizar nebulizador.</span></span></span></li><li><!--[if gte mso 10]>
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<![endif]--><span style="font-size: small;"><span style="font-family: inherit;"><span lang="ES-TRAD" style="line-height: 107%;">Nebulizador: 2,5 mg de salbutamol.</span><b><span lang="ES-TRAD"> </span></b></span></span></li></ul><li><span style="font-size: small;"><span style="font-family: inherit;"><b><span lang="ES-TRAD">BROMURO DE IPRATROPIO</span></b><span lang="ES-TRAD"> <b>INHALADO </b>(recomendación
fuerte)<b>: </b>añadir 0,5 mg de bromuro de
ipratropio nebulizado a los beta-agonistas de acción rápida en crisis
moderadas-severas o crisis refractarias para reducir los ingresos
hospitalarios.</span><b><span lang="ES-TRAD"> </span></b></span></span></li><li><span style="font-size: small;"><span style="font-family: inherit;"><b><span lang="ES-TRAD">CORTICOIDES SISTÉMICOS </span></b><span lang="ES-TRAD">(recomendación fuerte)<b>: </b>Prednisona
40-50 mg orales al día durante 5-7 días.</span><span lang="ES-TRAD"></span><b><span lang="ES-TRAD"> </span></b></span></span></li><li><span style="font-size: small;"><span style="font-family: inherit;"><b><span lang="ES-TRAD">VALORAR DOSIS ALTAS DE CORTICOIDES INHALADOS </span></b><span lang="ES-TRAD">(recomendación débil)<b>: </b>si no está tomando corticoides
sistémicos dar corticoides inhalados a dosis altas en menos de una hora.
Disminuyen el número de ingresos hospitalarios o la mortalidad por asma.</span><b><span lang="ES-TRAD"> </span></b><b><span lang="ES-TRAD"> </span></b></span></span></li><li><span style="font-size: small;"><span style="font-family: inherit;"><b><span lang="ES-TRAD">SULFATO DE MAGNESIO: </span></b><span lang="ES-TRAD">2 gr IV durante 20 minutos. <u>Sólo está indicado en pacientes con
hipoxemia persistente y que no responden al tratamiento inicial y mientras se
prepara el traslado al hospital.</u></span></span></span></li></ul><h3 style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"> </span></h3><h3 style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">CRITERIOS PARA DERIVACIÓN AL HOSPITAL.</span></h3><div style="text-align: left;"><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: inherit;">Crisis grave.</span></li><li><span style="font-family: inherit;">Crisis que empeora a pesar del tratamiento.<br /> </span></li></ul></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"></span></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><br /></span></span></div><div style="text-align: left;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><h3 style="text-align: left;"><span lang="ES-TRAD" style="mso-ansi-language: ES-TRAD;"><br /></span></h3></div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-28733918990007750352023-03-14T17:45:00.006+01:002023-04-27T16:30:27.539+02:00LARINGOTRAQUEITIS AGUDA EN PEDIATRÍA (CROUP).<p>La laringotraqueitis aguda es una infección respiratoria caracterizada por estridor inspiratorio, tos y disfonía. La clave de la laringitis es la <b>tos perruna. </b>Aunque generalmente es autolimitada y de buen pronóstico, en ocasiones puede producir distres respiratorio. Es de origen viral en la mayoría de las ocasiones y afecta sobre todo a pacientes entre 6 meses y 3 años. La tos suele desaparecer en 3 días.</p><h3 style="text-align: left;">Diagnóstico diferencial.</h3><div style="text-align: left;"><ul style="text-align: left;"><li><u><span>Epiglotitis</span></u><span>: La tos no es perruna. Tienen dificultad para tragar y babean. Tienen aspecto tóxico y suelen tener fiebre elevada.</span></li><li><span><u>Traqueitis bacteriana:</u> Puede ser una complicación del croup. El cuadro suele empeorar y también tienen un aspecto tóxico, fiebre elevada y distres respiratorio severo.</span></li><li><span><u>Abscesos retrofaríngeos, parafaríngeos o periamigdalinos:</u> Suelen tener fiebre, babeo, rigidez de nuca, linfadenopatía y grados diversos de toxicidad. No suelen tener ni tos perruna ni estridor.</span></li><li><span><u>Cuerpo extraño.</u></span></li><li><span><u>Angioedema.</u></span></li><li><span><u>Lesiones de vía aérea superior por quemadura.</u></span></li><li><span><u>Anomalías congénitas de la vía aérea.</u></span></li></ul><h3 style="text-align: left;"><span>Evaluación de la severidad. </span></h3><div style="text-align: left;"><span>El score más utilizado es el de Westley.</span></div><div style="text-align: left;"><span><br /></span></div><div style="text-align: left;"><br /><span><img alt="" class="alignnone wp-image-5593 size-fusion-1200" height="249" src="https://seup.org/wp-content/uploads/2022/09/19_Laringitis-OK-1200x249.jpg" width="506" /> </span></div><div style="text-align: left;"><h3 style="text-align: left;"><span>Tratamiento.</span></h3><div style="text-align: left;"><ul style="text-align: left;"><li><span><u>Medidas generales:</u></span></li><ul><li><span>Minimizar situaciones que produzcan ansiedad: exploraciones no esenciales, separación de los cuidadores.</span></li><li><span>Permitir al paciente adoptar la postura más cómoda durante la exploración y el tratamiento.</span></li></ul><li><span><u>Tratamiento farmacológico:</u></span></li><ul><li><span><u>Laringits leve:</u> Dexametasona oral 0,3 mg/Kg (se puede utilizar prednisolona 1 mg./kg (máximo 60 mg.) <br /></span></li><li><span><u>Laringitis moderada/grave:</u></span></li><ul><li><span>Dexametasona oral 0,6 mg/kg (máximo 16 mg) <b>y</b><br /></span></li><li><span>Adrenalina nebulizada: 0,5 mg/kg hasta 5 ml de suero fisiológico (máximo 5 mg) a 4-6 l/min. </span></li></ul></ul></ul><h3 style="text-align: left;"><span>Criterios de derivación.</span></h3><div style="text-align: left;"><ul style="text-align: left;"><li><span>Croup severo con insuficiente entrada de aire, alteración de conciencia o insuficiencia respiratoria inminente.</span></li><li><span>Síntomas moderados/severos que no responden al tratamiento o que reaparecen tras el tratamiento inicial (dexametasona oral + adrenalina nebulizada).</span></li><li><span>Aspecto tóxico o que sugiere una infección bacteriana secundaria grave.</span></li><li><span>Necesidad de oxígeno suplementario.</span></li><li><span>Deshidratación severa.</span></li><li><span>Otros factores:</span></li><ul><li><span>Edad menor de 6 meses.</span></li><li><span>Visitas repetidas a urgencias en las últimas 24 horas.</span></li><li><span>Incapacidad de los cuidadores de reconocer los signos de alarma para volver al servicio de urgencias.</span></li><li><span>Dificultad de acceso al servicio de urgencias (por distancia o condiciones meteorológicas).</span></li></ul></ul></div></div></div></div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-83011024308761926032023-02-27T17:11:00.002+01:002023-02-27T17:17:25.641+01:00El lado oscuro...<p></p><p style="text-align: left;"><!--[if gte mso 9]><xml>
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</p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">El lado oscuro. Así le llamo yo, y algunos colegas cercanos,
al PAC, haciendo alarde de un sentido del humor un tanto negro…Pero creo que
bastante certero porque pinta bien la realidad de los PAC, su olvido y abandono
dentro de nuestro sistema de salud: son el lado oscuro de la Atención Primaria
(AP) desde hace mucho, muchísimo tiempo. Es cierto que con el tiempo y, al
menos en mi ámbito de trabajo, las cosas habían ido cambiado y para bien, creo.
Llevo muchos años trabajando en el PAC, alguno más de los que lleva este blog
en marcha y en él, desde nuestro prisma, hemos <a href="http://atencioncontinuada.blogspot.com/2016/02/me-quedo-donde-estoy.html">reflexionado</a> y contado algunos
de los <a href="http://atencioncontinuada.blogspot.com/2010/02/siguiendo-con-la-polemica-de-los.html">conflictos de los PAC</a>. En esta ocasión hago lo mismo: no soy la voz de
nadie, exclusivamente es mi forma de ver la que trato de poner ahora en
palabras. Y no: no voy a hablar de la auto-concertación con su sonrojante
diferencia de tarifas entre el PAC y la AP convencional, vaya por delante…Y no
porque no me preocupe sino porque este es un tema que habrá que solucionar
entre todos. </p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Mucho antes del conflicto de la OSID, de sobra conocido y
del que ampliamente se ha hablado y se sigue hablando en prensa, las aguas
bajaban bravas en la AP; también los PAC sufren su deterioro porque no en vano
somos AP, una parte de ella, que atiende a su misma población, en sus mismos
centros de salud (CS), con las mismas herramientas y con los mismos
profesionales, no se nos vaya a olvidar. Y por ende, con similares necesidades.
Así que no entendí ya hace un año la creación de una nueva figura para todos
los PAC de la OSID: un JUAP específico. No supieron decirnos en aquella ocasión
cuáles eran las razones ni las atribuciones del nuevo mando: al parecer,
estaban por definir. No se entiende. Al menos yo, no lo entiendo. Señalaron,
así como muy por encima, que se trataba de aliviar el trabajo que suponía el
PAC para los CS y sus JUAP. Parece ser que generábamos mucho trabajo de tipo
administrativo: carteleras, cambios de guardias, mucho papeleo relacionado con
las peticiones de licencias, vacaciones y demás, esta fue la única razón que
esgrimieron con mediana claridad. Curioso y más si se tiene en cuenta que, al
menos en mi PAC, la cartelera anual la confeccionamos nosotros mismos y la
pasamos al AAC, a nuestro JUAP y a Personal (así desde, al menos, 20 años, doy
fe: la hacía un compañero cuando llegué y en los últimos años lo hago yo), y
aún más curioso si existe una aplicación informática para solicitar todo tipo
de licencias que es el que utiliza el resto del personal de Osakidetza a
excepción de nosotros, los de los PAC de la OSID. El lado oscuro.</p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Nos dijeron entonces
que no debíamos preocuparnos, que nuestra relación por lo demás con el centro
de salud no iba a cambiar. Pero lo cierto es que, según me cuentan más en
algunos sitios que en otros, sí ha cambiado y no para bien, precisamente…Y es
que es lo lógico: si creas una nueva figura responsable para los PAC de la OSI,
los JUAP de los CS en los que están físicamente ubicados, se sienten
“liberados” en su mayoría de ejercer su labor para con los PAC. </p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">A lo largo de este año las cosas para el PAC, como para el
resto de la AP, han sido especialmente difíciles entre otras cosas por la
escasez de sustitutos; la persona que ejerció de JUAP durante este tiempo, copó
su tiempo en cubrir las mil y una guardias que iban quedando “sueltas” a falta
de sustitutos, agotó su tiempo en registrar con verdadero celo y eficacia
(utilizando un sistema diferente al general) nuestras peticiones de libranza,
buscando hasta el último sustituto/a disponible, nos mantuvo al día además de
cuantos correos, cursos y demás podían ser de nuestro interés. No tuvo
posibilidad, ni tiempo, ni medios para además poder mejorar otros aspectos que,
me consta, le hubiera gustado hacer. ¡Perdón!, hubo una cosa que si hizo, habla
bien de ella y no tan bien de otros/as: pudo conseguir para nosotros una sala
en el ambulatorio de Gros para que pudiéramos celebrar nuestras sesiones
mensuales de los PAC de Gipuzkoa, posibilidad que se nos negó desde su inicio
hace más de 10 años y que, increíblemente, durante este tiempo ha celebrado sus
sesiones, acreditadas y para personal de Osakidetza al amparo del Colegio de
Médicos…Ya se sabe: el lado oscuro, una vez más. </p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Ya digo, hablo en mi nombre y por eso puedo afirmar que en
mi ámbito las cosas, en mi lugar de trabajo, han cambiado mucho y a mejor a lo
largo de estos años. Al principio, éramos unos desconocidos incluso para
nuestros propios compañeros; poco a poco, con el esfuerzo de todos, ganamos en
integración, comunicación y en participación en el CS, alcanzando cotas que
creo estaban muy por encima de las del resto de PAC de la OSID. Naturalmente,
aún queda mucho camino por hacer. Pero, lamentablemente, creo que este proceso
se va a ver interrumpido. </p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">De nuevo, y tras el cese voluntario de la persona que ocupó
el puesto de JUAP, recientemente nos convocaron para otra reunión a todo el
personal de los PAC de la OSID. Nos presentaron a los tres nuevos responsables
de los PAC: JUAP de los PAC, responsable de enfermería y del AAC: estoy segura
de que tratarán de hacerlo lo mejor que puedan. Nos presentan también a las
nuevas jefaturas de la OSID.</p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Personal nos informa de
que ponen a nuestra disposición la cacareada aplicación que utiliza todo el
mundo para las peticiones de libranza y yo me pregunto: ¿por qué no se hizo
antes…? Al parecer, este era uno de los motivos del “enorme trabajo” que
suponíamos…También explica que se han creado dos nuevos códigos de facultativos
para los PAC y que, probablemente, se habiliten otros 3; tal vez en 2024 haya
algún cambio en nuestras carteleras por este motivo. Me preocupa, claro, pero
yo “soy de intentar entender”,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>incluso
aunque no me guste lo que escucho. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Siguen insistiendo en que para nada van a empeorar las cosas
porque, precisamente, uno de los aspectos a trabajar es la integración de los
PAC en los CS. En fin, el lado oscuro…Por favor: no me hablen de integración
cuando creen necesaria la creación de nuevas figuras para nuestra buena
gobernanza. De verdad, no nos hace falta nada especial: somos AP, no una
cuadrilla de marcianos que ocupa el CS los 365 días del año a horas
intempestivas. Solo necesitamos una cosa: que desde las jefaturas alienten,
favorezcan <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y exijan a los JUAP<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de los CS que tienen PAC a que fomenten y
colaboren en una mayor integración de estos en sus equipos de AP, que les
insistan en la importancia y en los beneficios de su coexistencia en el CS y que
ejerzan, en definitiva, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>también su papel
de JUAP del PAC que albergan en su CS.</p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>De verdad, ya
comprendo que los cambios de estructuras no son de mi competencia, pero sí me
importa la solidez de la estructura y los cimientos son fundamentales… Me parece
que se equivocan y me importa. Y me duele. Y me decepciona. Porque tiran por
tierra parte del trabajo realizado durante muchos años, porque desarraigan,
porque nos dicen que somos primaria, pero nos alejan de ella…Así es. Ya se
sabe: los PAC, el lado oscuro. Tal vez se conviertan en algo absolutamente
negro, tanto como un punto ciego en la retina de una mirada que hoy se me
antoja desenfocada y miope…</p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Pero bueno, es solo un punto de vista, el mío, que por lo
demás no impedirá que participe en aquellas actividades que se desarrollen en el
CS en el que está ubicado mi lugar de trabajo o en aquellas desarrolladas por
los PAC o propuestas por la OSID y <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>que
considere que son importantes para el mejor desarrollo de mi actividad<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>asistencial, por la sencilla razón de que mi
compromiso con las personas que acuden al PAC tienen mucho más peso que mis
desacuerdos o mis frustraciones personales. </p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Y ya está…</p> <br /><p></p>Marilis Gonzálezhttp://www.blogger.com/profile/15091826204144486411noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-60933025726980288762023-02-20T13:43:00.000+01:002023-02-20T14:49:39.667+01:00TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR EN PEDIATRÍA<p>Niño de 6 años que acude a urgencias porque le dice a su padre que nota “que el corazón le va rápido”. Al llegar a urgencias se detecta taquicardia a 227 pulsaciones por minuto, pero al acostarse para hacer el electrocardiograma remite la taquicardia.
<b> </b></p><p><b>Exploración física:</b> Temperatura 35,5ºC SO2 98% FC 227 x ‘ TA 108/76 AC tonos
taquicárdicos y rítmicos.
Se realiza un electrocardiograma (ECG). </p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi94Lyp-IdVzQrsmmEh1v59osZSck99muNEJJmto0BSfTBhmv0v3ipX0Bjhgh4DoyHbvkulF7BnHzAd0jOcDYPKv380bouQuADvCrwjbHJUkzhHn99S3tBffLpjSwLspZ0RAX3p5rJCm7iIiqKhF3WfFPVBPOrvQdEL3q25iTYgeKmJgpFg4zpJY_f2WA/s970/WPW.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="560" data-original-width="970" height="237" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi94Lyp-IdVzQrsmmEh1v59osZSck99muNEJJmto0BSfTBhmv0v3ipX0Bjhgh4DoyHbvkulF7BnHzAd0jOcDYPKv380bouQuADvCrwjbHJUkzhHn99S3tBffLpjSwLspZ0RAX3p5rJCm7iIiqKhF3WfFPVBPOrvQdEL3q25iTYgeKmJgpFg4zpJY_f2WA/w548-h237/WPW.jpg" width="548" /></a></div><br /> <p></p><p>
Se deriva a cardiología pediátrica. Se diagnostica de Síndrome de Wolff Parkinson White.
<b> </b></p><p><b>REVISIÓN DE LA TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR EN PEDIATRÍA.</b> </p><p>La taquicardia supraventricular se define como una taquicardia que se origina por encima de los ventrículos y se acompaña (aunque no siempre) de complejos QRS estrechos. </p><p>Los tipos más frecuentes en pediatría son: </p><p>• <u>Taquicardia de reentrada atrioventricular:</u> 73% de los casos (incluye el Síndrome de Wolff Parkinson White (WPW). El ECG característico del síndrome del WPW es intervalo PR estrecho y onda delta (los dos indican preexcitación: los impulsos eléctricos no pasan por el nodo auriculoventricular) y un complejo QRS ancho debido a la onda delta. </p><p>• <u>Taquicardia de reentrada atrioventricular nodal:</u> 13% de los casos. </p><p> <b>SÍNTOMAS.</b></p><p>• <u>LACTANTES:</u> palidez, agitación, irritabilidad, mala alimentación y/o cianosis. Los síntomas pueden ser muy sutiles y la taquicardia se puede tardar en diagnosticar y por este motivo los síntomas iniciales son de insuficiencia cardiaca (taquipnea, disnea al comer y poca ganancia de peso). </p><p> • <u>NIÑOS/AS MAYORES Y ADOLESCENTES:</u> palpitaciones, malestar torácico, astenia y mareo.
Es raro que se manifieste con síncope. Si aparece, tienen mayor riesgo de muerte súbita.
Normalmente son de comienzo y cese abrupto. Aparecen más frecuentemente en reposo. Duran de 10 a 15 minutos de media. Se toleran bien generalmente.
<b> </b></p><p><b>TRATAMIENTO.</b> </p><p>Para realizar cualquier maniobra terapéutica siempre hay que monitorizar el ritmo cardíaco. </p><p>Lo primero que hay que hacer es descartar signos de inestabilidad hemodinámica (hipotensión, signos de insuficiencia cardiaca, shock o disminución de conciencia). </p><p>1. Si presenta inestabilidad hemodinámica hay que realizar una <b>cardioversión</b>. </p><p>2. Si está estable hemodinámicamente: </p><p>a. <b>Maniobras vagales</b>: </p><ul style="text-align: left;"><li>En lactantes se aplica frío mediante bolsas de hielo en la cara durante 15-30 segundos. Otra maniobra publicada es la estimulación rectal con un termómetro (menos utilizada). </li><li>En niños/niñas mayores se les anima a soplar a través de una pajita ocluida o se realiza la <a href="http://atencioncontinuada.blogspot.com/2015/09/maniobra-de-valsalva-modificada-para.html" target="_blank">maniobra de Valsalva modificada.</a></li><li>NO HAY QUE REALIZAR MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO NI EN LOS OJOS.
Las maniobras vagales son exitosas en el 60-90% de los casos. </li></ul><p>b. <b>ADENOSINA</b>: Si las maniobras vagales no remiten la taquicardia, hay que tratar con adenosina intravenosa 0,1 mg/kg IV (máxima dosis 6 mg). Se inyecta un bolo rápido seguido de otro bolo rápido de 5 ml de suero fisiológico. Si en dos minutos no ha remitido, se puede doblar la dosis (máximo 12 mg).
<u>Precauciones:</u> la adenosina puede precipitar, excepcionalmente, una fibrilación auricular y ventricular en pacientes con WPW, pero no está contraindicada y es el fármaco de elección.
En pacientes asmáticos puede provocar una crisis asmática, pero tampoco está contraindicada.</p><p><u>Efectos secundarios</u>: sensación de calor, malestar general, dolor torácico, náuseas, vómitos y disnea son frecuentes pero desaparecen rápidamente.
<b> </b></p><p><b>DERIVACIÓN.</b> </p><ul style="text-align: left;"><li>Hay que derivar de forma urgente si presenta alguno de los siguientes criterios: </li></ul><ul style="margin-left: 40px; text-align: left;"><li>Hipotensión. </li><li>Taquicardia mantenida. </li><li>Insuficiencia cardiaca. </li></ul><ul style="text-align: left;"><li>Hay que derivar al cardiólogo pediátrico:
o Si tiene un síndrome de preexcitación.
o Si se ha objetivado la taquicardia supraventricular.
</li></ul>Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-24806377069145377612023-02-09T17:26:00.000+01:002023-02-09T17:42:35.483+01:00Distensiones y roturas musculares<p>Creo recordar que ya en nuestra primera etapa dedicamos <a href="http://atencioncontinuada.blogspot.com/2019/05/rotura-muscular-que-hacer.html">alguna entrada</a> a este tipo de lesiones que son bastante frecuentes de ver en nuestras consultas. El asunto es que a mí, no sé si os pasará algo parecido, me cuesta un imperio rescatar de mi memoria nociones medianamente claras que me permitan reconocer qué músculo o grupo muscular está lesionado y qué y cómo debo explorar...Mis conocimientos de anatomía son más bien escasos, la verdad. La presentación que comparto con vosotros la preparé hace un par de años para una sesión en mi centro de salud, cuando la dichosa pandemia nos permitió retomar las sesiones; recuerdo que estábamos, yo creo, con necesidad de hablar y repasar algo diferente al COVID...</p><p>Y bueno, que no vais a encontrar nada que os sorprenda demasiado, pero a mí me sirvió para hacer un repasillo y ahí os va. </p><p><br /></p>
<div style="text-align: center;"><iframe frameborder="0" height="400" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="https://www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/pt1Xmj2cy4Ea9i?hostedIn=slideshare&page=upload" width="476"></iframe></div>Marilis Gonzálezhttp://www.blogger.com/profile/15091826204144486411noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-22062106762427213802023-01-31T13:47:00.001+01:002023-02-09T17:35:53.364+01:00Algunas App de interés...<p></p><div style="text-align: right;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZ9ZVPJcBoyFoz5SKCB-ConjOsru8nd05QLyrenToICqvP7O_JBmxyhX9Fwo7beqr-hcF-Fe-SbHwzoZYhalcnLV1bsGxin6Gbwtz13Gzi70oJ0IToHit5bJSGJ4QFqPrC8aQBqFe2RWh2i6Muxjov0jgUweifodi_w_8X2gLQ-jjwJRX5gGDxcm5IXw/s960/app-1013616_960_720.jpg" style="clear: right; margin-bottom: 1em;"><img border="0" data-original-height="660" data-original-width="960" height="138" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZ9ZVPJcBoyFoz5SKCB-ConjOsru8nd05QLyrenToICqvP7O_JBmxyhX9Fwo7beqr-hcF-Fe-SbHwzoZYhalcnLV1bsGxin6Gbwtz13Gzi70oJ0IToHit5bJSGJ4QFqPrC8aQBqFe2RWh2i6Muxjov0jgUweifodi_w_8X2gLQ-jjwJRX5gGDxcm5IXw/w285-h138/app-1013616_960_720.jpg" width="285" /></a></div> <p></p><p>Seguramente muchos de vosotros las conoceréis, pero creo que son buenas herramientas y muy útiles, así que creo que es una buena manera de arrancar: </p><p><a href="https://resistenciaantibioticos.es/es/lineas-de-accion/control/guia-terapeutica-antimicrobiana-del-sns">Guía Terapéutica Antimicrobiana del SNS</a>: no precisa muchas explicaciones. Para adultos, pediatría y pacientes asistidos en centros sociosanitarios; incluye también situaciones especiales (embarazo, lactancia, insuficiencia renal insuficiencia hepática...), información sobre la toma de muestras y capítulo sobre la prescripción diferida. Imprescindible. </p><p><a href="https://play.google.com/store/apps/details?id=eus.osakidetza.apps.gidep&hl=es_419&gl=US">Urgencias pediátricas GIDEP/WEST:</a> permite seleccionar por peso conocido, peso estimado o peso aproximado. Además de guiarte en las principales situaciones de urgencia, te calcula la dosis de fármacos de urgencia atendiendo al peso establecido, te facilita las constantes según la edad y aporta información adicional sobre procedimientos de urgencia. Para los que trabajamos en el PAC más que necesario. </p><p><a href="https://play.google.com/store/apps/details?id=com.smartgalapps.android.medicine.dosispedia.app&hl=es&gl=US">DosisPedia:</a> cálculo de dosis para pediatría atendiendo al peso de fármacos habituales. Muy ágil, al menos yo lo utilizo mucho. </p><p><a href="https://play.google.com/store/apps/details?id=eus.osakidetza.pceh&hl=es&gl=US"><br />PCEH (Osakidetza)</a>: app para Parada Cardíaca Extra Hospitalaria. Además de ayuda para reconocer las situaciones de parada e instruir sobre cómo realizar RCP básica, permite conocer dónde se ubica el DEA más cercano al lugar en que nos encontramos. Ayuda a tener en cuenta en estas situaciones tan angustiosas, para recomendar también a no sanitarios.</p><p>En fin, lo dicho, que seguro que no estoy descubriendo nada que muchos ya utilizáis, pero bueno, por si acaso...</p>Marilis Gonzálezhttp://www.blogger.com/profile/15091826204144486411noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-18757565050575074822023-01-23T19:11:00.000+01:002023-01-23T19:11:58.719+01:00Kaixo! ¿Seguís ahí...?<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><p class="MsoNormal" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><br /></p></div><p><!--[if gte mso 9]><xml>
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</p><p class="MsoNormal">No sé muy bien cómo empezar…El caso es que hace ya mucho
tiempo que<b><i> Cosas del PAC</i></b> está parado. Interrumpimos nuestras entradas casi de
un día para otro, sin saber muy bien ni cómo ni por qué. No me voy a poner a
buscar razones, seguro que son varias y ninguna. El caso es que ahí se quedó y estas
cosas cuesta retomarlas. </p><p class="MsoNormal">Tampoco voy a buscar razones para relanzarlo, ni falta que
hace.<br />Aunque pensándolo bien, tengo una poderosa: porque me apetece o, dicho de
otro modo, porque echo de menos este rincón. Echo de menos este
espacio; contar algo que he visto en la consulta, comentar ese artículo que me
ha llamado la atención, tratar de poner palabras a mis dudas (¡son tantas!) y
tratar de resolverlas…y compartirlas con quienes quieran invertir una parte de
su tiempo en leer lo escrito. Pues eso.<br /></p>
<p class="MsoNormal">Que empiezo de nuevo, que no tengo muy claro cada cuánto habrá
una entrada, que dependerá de si tengo algo que contar, de si tengo tiempo, de
si estoy inspirada, de que no se me haya olvidado cómo era esto de escribir y
colgar una foto o un vídeo chulo…Y que os invito a que colaboréis: médicos/as,
enfermeros/as, gentes de los PAC o de AP, compañeros y compañeras residentes...¡que
os espero</p>
<p class="MsoNormal">Y ya está…Creo que he hecho lo más difícil. ¡Saludos! </p><p class="MsoNormal">Marilis 😉<br /></p> <p></p>Marilis Gonzálezhttp://www.blogger.com/profile/15091826204144486411noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-16485297427199353072020-09-01T08:57:00.000+02:002020-09-01T08:57:22.287+02:00Consultas telefónicas, COVID 19 y AP<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://www.blogger.com/#" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhxazUCGr3GbIPdplDOFy-r-ro-DKj9hcIxh9ZJ4EFYImbwYhXsner5BejrhXyhF2nlpOHkXwTEBYIIQk-VQ012DmizcKbXopMX8nCSF3WOsjX0NN3su5igAvZ4eUeFuMhuMtoCbOc_8v3n/s200/PHOTO-2020-08-11-12-05-55.jpg" /></a></div><p> El impacto de la epidemia del COVID 19 sobre nuestro sistema sanitario ha supuesto un cambio radical en la forma de organizar la atención a nuestra población sobre todo en el ámbito de la AP. <br /> Durante la epidemia la necesidad de evitar contagios hizo que los centros de salud instauraran formas de triaje presencial y telefónico para detectar pacientes con clínica sospechosa de COVID 19 e intentar solucionar mediante consultas telefónicas el mayor número posibles de motivos de consulta. <br /> De esta forma la principal forma de atención en muchos centros de salud ha sido la consulta telefónica <br /> En el ámbito de AP existe un debate a nivel <a href="https://www.blogger.com/#">nacional</a> e <a href="https://www.blogger.com/#">internacional</a> sobre el papel que debe telefónica, a partir de ahora en la asistencia sanitaria .<br /> Al hilo de este debate nuestro compañero <a href="https://www.blogger.com/#">Carlos Calderón</a> médico jubilado del Cs de Alza ha elaborado un breve documento para empezar a situar el debate. <br /> Las líneas que ha escrito Carlos van más allá de la consulta telefónica y nos plantea una serie de preguntas que deberíamos responder profesionales, políticos, gestores y ciudadanos para dotarnos de una atención primaria de calidad.</p><div>
</div>
<div style="display: block; font-family: "helvetica", "arial", sans-serif; font-size: 14px; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 12px auto 6px;">
<a href="https://www.blogger.com/#">Covid 19, teleconsultas y atención primaria</a> </div>
<iframe class="scribd_iframe_embed" data-aspect-ratio="0.7080062794348508" data-auto-height="false" frameborder="0" height="600" id="doc_92442" scrolling="no" src="https://es.scribd.com/embeds/474156340/content?start_page=1&view_mode=scroll&access_key=key-3wRIoT08TFWeqU9bRr9d" title="Covid 19, teleconsultas y atención primaria" width="100%"></iframe>Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-57554969423243437162019-06-24T13:16:00.000+02:002019-06-25T16:07:15.885+02:00Infac: Duración de la antibioterapia, desmontando mitos<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEje8HqZJnjnazeNm3f1gRjjJUKz2K22F22s0bsHYDtk2arvpp58wOiKXxj_EU8NIMkksWioCHgWr6B9aoKZfEcrebhQqyST9gU5kC6V3zgmFKC9k2jYTvm5lVEMuNhhAQ3A45gHDWQ5jwBm/s1600/%25C3%25ADndice.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="194" data-original-width="259" height="148" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEje8HqZJnjnazeNm3f1gRjjJUKz2K22F22s0bsHYDtk2arvpp58wOiKXxj_EU8NIMkksWioCHgWr6B9aoKZfEcrebhQqyST9gU5kC6V3zgmFKC9k2jYTvm5lVEMuNhhAQ3A45gHDWQ5jwBm/s200/%25C3%25ADndice.jpg" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">La imagen es de <a href="https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjmkcGF_oHjAhXJAmMBHbXkBlAQjB16BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.escuelaenlanube.com%2Festudia-los-conceptos-alto-bajo-largo-corto-dentro-fuera%2F&psig=AOvVaw2C-8t7sTpjlivOjOq_cPVx&ust=1561460953893194">aquí</a></td></tr>
</tbody></table>
Probablemente, ya lo hayáis leído... Si no es así, creémos que merece la pena que lo hagáis. Una vez más, el<span style="font-size: large;"><i><b><a href="https://www.osakidetza.euskadi.eus/informacion/boletin-infac/r85-pkcevi04/es/"> Infac</a> </b></i></span>nos ofrece un boletín que no tiene desperdicio: <i><b><a href="https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2019/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_27_2_antibioticos.pdf">Duración de la antibioterapia: desmontando mitos</a>.</b></i><br />
Revisa el uso de pautas cortas de antibióticos en las infecciones más habituales en el ámbito de la atención primaria, un tema del que ya hemos hablado en alguna ocasión.<br />
Atención a la tabla final: perfecta para imprimir y colgar con un par de chinchetas en nuestras consultas...Solo queda ponerlo en práctica.<br />
<br />Marilis Gonzálezhttp://www.blogger.com/profile/15091826204144486411noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-90156682419557819942019-06-10T15:49:00.001+02:002019-06-11T13:05:53.585+02:00Dexametasona oral para la reagudización asmática en pediatría<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfvsOw3VdHN4sTWEJquFxketHHcBquCUyx-sUVZkleUlR6h9egdh_DIuYE_nNYC4HrTTsnb-d_p-oV_rJGjeGBlqzmiI9djyhmggcjcAjnf71RZIsmLbr7u57QmBN6ka3OmkJGARQ2yfRZ/s1600/diente_leon.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="228" data-original-width="360" height="125" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfvsOw3VdHN4sTWEJquFxketHHcBquCUyx-sUVZkleUlR6h9egdh_DIuYE_nNYC4HrTTsnb-d_p-oV_rJGjeGBlqzmiI9djyhmggcjcAjnf71RZIsmLbr7u57QmBN6ka3OmkJGARQ2yfRZ/s200/diente_leon.jpg" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">La imagen es de<a href="https://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/asma"> aquí</a></td></tr>
</tbody></table>
De vez en cuando me paseo por <b><a href="https://www.murciasalud.es/preevid.php">Preevid</a> </b>y casi siempre encuentro cosas interesantes...Por ejemplo, <a href="https://www.murciasalud.es/preevid/22942">esta que hoy os propongo</a>: uso de dexametasona para las reagudizaciones asmáticas en pediatría.<br />
Yo, no sé vosotros, tenía reservada hasta ahora la dexametasona en solución para las laringitis; para el asma reagudizada siempre he utilizado la prednisolona en los niños. Y ya está.<br />
Bueno, pues parece ser que la dexametasona es una buena alternativa con resultados similares, pauta más corta y mejor tolerancia. La dosis máxima aconsejada varía entre 8-18mg al día segun las fuentes consultadas.<br />
Creo que es interesante la lectura completa que nos ofrece Preevid. Por cierto, entre las fuentes que citan se incluye el <a href="https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/gidep_epdt/es_def/adjuntos/GIDEP_24_Asma_Agudo_V2_2016_04_21.pdf">protocolo propuesto por el grupo GIDEP</a> de Osakidetza, redactado en 2016.<br />
<br />Marilis Gonzálezhttp://www.blogger.com/profile/15091826204144486411noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-2907310088194857642019-05-14T12:00:00.000+02:002019-06-11T13:28:19.313+02:00Rotura muscular. ¿Qué hacer? <table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgD4l7BErEyCaHp_Wik_Ngg-pDQHGfbHYk-stmQOggGjlkCaJABLsgyA0xZlYV4cWRi5TdGNuXQi7OTx5TjQmWQKKAkLBxhGrCqiA3rgOr2PNNnvPpb-SQ5OLG-BcSUbVkomgUWYyL0gHgz/s1600/jogging-2343558_640.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="426" data-original-width="640" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgD4l7BErEyCaHp_Wik_Ngg-pDQHGfbHYk-stmQOggGjlkCaJABLsgyA0xZlYV4cWRi5TdGNuXQi7OTx5TjQmWQKKAkLBxhGrCqiA3rgOr2PNNnvPpb-SQ5OLG-BcSUbVkomgUWYyL0gHgz/s320/jogging-2343558_640.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">La foto es de <a href="https://pixabay.com/es/photos/jogging-ejecutar-deporte-quiebro-2343558/" target="_blank">aquí</a></td></tr>
</tbody></table>
<br />
Es parte del título de <a href="https://guiaterapeutica.wordpress.com/2019/04/26/rotura-muscular-que-hacer-pues-ni-masajes-ni-antinflamatorios-y-contestamos-la-pregunta-del-millon/" target="_blank">una entrada </a>de <i>El Blog de la GUÍA TERAPÉUTICA</i> de semFYC y la Fundació Institut Català de Framacologia.<br />
<br />
Un adelanto:<br />
<ul>
<li>Olvídate del reposo</li>
<li>Nada de antinflamatorios</li>
<li>No hay estudios robustos en este campo para aconsejar ningún tratamiento farmacológico</li>
<li>Las <strong>infiltraciones </strong>con corticoides son controvertidas</li>
<li>Parece haber evidencia de mejoría con la movilización precoz con ayudas (muletas) y las diversas pautas fisioterapéuticas</li>
<li>...</li>
<li>... </li>
</ul>
<br />Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-13090305822863452282019-05-03T12:49:00.002+02:002019-06-11T13:29:12.635+02:00elComprimido: ¡bienvenido sea!<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwsNrAR55s5JaojPv7YcqC9HtIJtFJkaRzC8qnQbtESZu2xlh4W0CTrRGDnBaEdeKRi60DQRX8i-qYejvGzN93-4XGom6X7EtEw7sNRihvIuBgQu0BFPtD0ztQHByL6rpyQbdhapJFpCw8/s1600/buenas-noticias-noticias-positivas-google-1200x545_c.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="545" data-original-width="1200" height="145" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwsNrAR55s5JaojPv7YcqC9HtIJtFJkaRzC8qnQbtESZu2xlh4W0CTrRGDnBaEdeKRi60DQRX8i-qYejvGzN93-4XGom6X7EtEw7sNRihvIuBgQu0BFPtD0ztQHByL6rpyQbdhapJFpCw8/s320/buenas-noticias-noticias-positivas-google-1200x545_c.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">La imagen es de <a href="https://enpositivo.com/2018/08/google-dame-buenas-noticias/">aquí</a></td></tr>
</tbody></table>
A través de un amigo nos llega la buena noticia de la apertura de la página web del Servicio de Salud Balear<b> <a href="https://www.elcomprimido.com/es/inicio">elComprimido. </a></b><br />
Somos muchos los que lo echábamos de menos, así que estamos de enhorabuena.<br />
Como dicen en su página de inicio <b><i> "<span>elComprimido es
un sitio web de acceso libre, gratuito y dirigido
exclusivamente a profesionales sanitarios que proporciona
información farmacoterapéutica de calidad, objetiva,
actualizada e independiente".</span></i></b><br />
<span>Podremos disponer de sus boletines, inician esta etapa con el titulado</span><b><i><span> </span></i></b><a href="https://www.elcomprimido.com/attachments/article/112/elComprimido%20n%C3%BAm%2023-SISADOA%20ESP%20(abril).pdf"><i><span></span></i><span>Sysadoa en osteoartrosis: de la evidencia a la creencia</span></a><br />
<span>Merece la pena tener en cuenta también otros recursos que nos ofrecen como, por ejemplo, su <a href="https://www.elcomprimido.com/es/metabuscador">metabuscador .</a></span><br />
<span>Hale, a trastear... </span><b> <span style="color: black;"></span></b>Marilis Gonzálezhttp://www.blogger.com/profile/15091826204144486411noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-20291840651329051872019-04-02T08:35:00.000+02:002019-04-02T08:35:07.748+02:00Sesiones PAC: Quemaduras, manejo en Atención Primaria<div style="text-align: left;">
En nuestra sesión mensual <b>Laura Balagué, enfermera del PAC de Iztieta</b>, nos habló sobre el manejo de las quemaduras en el ámbito de la Atención Primaria.</div>
<div style="text-align: left;">
Repasamos los tipos de quemaduras, su clasificación atendiendo a la profundidad y extensión, así como aspectos generales en su manejo inicial y criterios de derivación. Finalmente, Laura hizo un repaso a los productos antimicrobianos y apósitos que solemos utilizar en estos casos.</div>
<div style="text-align: left;">
Alguna que otra sorpresa: si bien los apósitos de plata pueden utilizarse en el tratamiento de las quemaduras de segundo grado por su efecto antimicrobiano, la sulfadiazina argéntica, de uso más que habitual en nuestros botiquines, retrasa la curación de las quemaduras...Creo que nos costará cambiar esta práctica, pero ¿lo intentamos?</div>
<div style="text-align: left;">
Os dejamos con su presentación. Nos vemos en abril.</div>
<div style="text-align: left;">
¡Mila esker, Laura! </div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="485" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/4jJ1iXEc6I2vxB" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="595"> </iframe> </div>
<div style="margin-bottom: 5px;">
<b> </b> </div>
<div class="s3gt_translate_tooltip_mini_box" id="s3gt_translate_tooltip_mini" is_bottom="true" is_mini="true" style="background: initial !important; border-collapse: initial !important; border-radius: initial !important; border-spacing: initial !important; border: initial !important; box-sizing: initial !important; color: inherit !important; direction: ltr !important; display: initial !important; flex-direction: initial !important; font-family: X-LocaleSpecific, sans-serif, Tahoma, Helvetica !important; font-size: 13px !important; font-weight: initial !important; height: initial !important; left: 409px; letter-spacing: initial !important; line-height: 13px !important; margin: auto !important; max-height: initial !important; max-width: initial !important; min-height: initial !important; min-width: initial !important; opacity: 0.6; outline: initial !important; overflow-wrap: initial !important; padding: initial !important; position: absolute; table-layout: initial !important; text-align: initial !important; text-shadow: initial !important; top: 200px; vertical-align: top !important; white-space: inherit !important; width: initial !important; word-break: initial !important; word-spacing: initial !important;">
<div class="s3gt_translate_tooltip_mini" id="s3gt_translate_tooltip_mini_logo" title="Traducir texto seleccionado">
</div>
<div class="s3gt_translate_tooltip_mini" id="s3gt_translate_tooltip_mini_sound" title="Escuchar" title_play="Escuchar" title_stop="Detener">
</div>
<div class="s3gt_translate_tooltip_mini" id="s3gt_translate_tooltip_mini_copy" title="Copiar texto al Portapapeles">
</div>
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Marilis Gonzálezhttp://www.blogger.com/profile/15091826204144486411noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-7792564014590532192019-03-20T12:00:00.000+01:002019-03-20T12:00:06.176+01:00Paracetamol vale tanto como placebo<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTmac4qWG4_tZSulVVvhq0rKf1KEMQlvgYTJuOitCgvVskjsKpCZuDI_6flNOwKcL5R9XZocFXwQQC78wPaEXxunTECp0fC3vdoZADm3fGyL1YC1HZcLeSjF_MXQmAxYenOYHB_vScEi22/s1600/figure-1691868_960_720.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="640" data-original-width="960" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTmac4qWG4_tZSulVVvhq0rKf1KEMQlvgYTJuOitCgvVskjsKpCZuDI_6flNOwKcL5R9XZocFXwQQC78wPaEXxunTECp0fC3vdoZADm3fGyL1YC1HZcLeSjF_MXQmAxYenOYHB_vScEi22/s320/figure-1691868_960_720.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Es de <a href="https://pixabay.com/es/photos/figura-hombre-rodilla-1691868/" target="_blank">aquí</a></td></tr>
</tbody></table>
<br />
Pues así es la vida, el paracetamol tampoco parece ser de gran utilidad en la artrosis de rodilla o cadera según <a href="https://www.cochrane.org/CD013273/MUSKEL_paracetamol-treating-people-hip-or-knee-osteoarthritis" target="_blank">esta revisión Cochrane</a>, una actualización en realidad.<br />
<br />
Esto es lo que concluye:<br />
<br />
<div style="text-align: center;">
<i><span style="color: #cc0000;"><span class="tlid-translation translation" lang="es">Basado en evidencia de alta calidad, esta revisión confirma que el paracetamol proporciona solo mejoras mínimas en el dolor y la función para las personas con osteoartritis de cadera o rodilla, sin un mayor riesgo de eventos adversos en general. El análisis de subgrupos indica que los efectos sobre el dolor y la función no difieren según la dosis de paracetamol. Debido al pequeño número de eventos, no estamos seguros si el uso de paracetamol aumenta el riesgo de eventos adversos graves, retiradas debido a eventos adversos y tasa de pruebas de función hepática anormales.<br /><br />Las guías clínicas actuales recomiendan sistemáticamente el paracetamol como el medicamento analgésico de primera línea para la osteoartritis de cadera o rodilla, dada su baja frecuencia absoluta de daño sustantivo. <b>Sin embargo, nuestros resultados requieren una reconsideración de estas recomendaciones.</b></span></span></i></div>
<br />
Ya llevamos tiempo barruntándolo en este blog <a href="https://atencioncontinuada.blogspot.com/2016/05/analgesia-en-la-artrosis.html" target="_blank">aquí</a>, <a href="https://atencioncontinuada.blogspot.com/search?q=paracetamol" target="_blank">aquí</a> y <a href="https://atencioncontinuada.blogspot.com/2016/06/dolor-lumbar-y-paracetamol-jo-que-pena.html" target="_blank">aquí</a>.Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-53656799180139843892019-03-14T06:47:00.001+01:002019-03-28T10:37:34.567+01:00Sesión PAC: Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en Atención Primaria en Pediatría (OSI Donostialdea)<div style="text-align: left;">
En el mes de febrero continuamos con la presentación de las guías de antibióticos para procesos infecciosos en el ámbito de Atención Primaria elaboradas por la OSI Donostia.</div>
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Esta vez le tocó el turno a la de Pediatría, de la que Cristina Ibeas (médica del PAC OSI Bidasoa) nos hizo un buen resumen. Aquí os dejamos su presentación. Ahora queda lo más importante: conocerlas y utilizarlas.</div>
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Nos vemos en marzo. </div>
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<br /></div>
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<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="485" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/BkZmiTUrJkhHrI" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="595"> </iframe> </div>
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<b> </b><br /> </div>
Marilis Gonzálezhttp://www.blogger.com/profile/15091826204144486411noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-32952123295316525162019-02-26T12:00:00.000+01:002019-02-26T12:00:05.253+01:00Estrategia de la AP en Euskadi<div style="text-align: left;">
El miércoles pasado, 20 de febrero, el consejero de Salud, Jon Darpón, acompañado por Iñaki Berraondo, viceconsejero, y Nekane Murga, directora de Planificación y Ordenación Sanitarias, presentó dicha estrategia en la que se incluyen 35 acciones concretas en distintos aspectos.</div>
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No es por casualidad que haya movimiento y, al menos en parte, viene empujado por el malestar entre los profesionales de AP que se detecta en la Comunidad y también en el <a href="https://www.google.com/search?safe=active&client=firefox-b-d&ei=-GpyXNT-FdGIadKMgaAD&q=antencion+primaria+conflicto+espa%C3%B1a&oq=antencion+primaria+conflicto+espa%C3%B1a&gs_l=psy-ab.3...18857.20000..20314...0.0..0.108.708.3j4......0....1..gws-wiz.......33i22i29i30j33i21j33i160.YB-D2EUKUGw" target="_blank">resto de España</a>. Este malestar en nuestro medio ha tenido su representación más directa en la formación de la plataforma <a href="https://www.google.com/search?safe=active&client=firefox-b-d&ei=ZmtyXM-PGJCIlwSP-KeQCA&q=lehen+arreta+arnasberritzen&oq=lehen+arr&gs_l=psy-ab.1.0.0l2j0i22i30l4.8565.14905..16788...7.0..0.289.1582.6j6j1......0....1..gws-wiz.......0i19j0i13i30i19j0i8i13i30j0i13j35i39j0i67j0i10j0i22i10i30j0i8i13i10i30.R5aNeMa8zjg" target="_blank"><i>Lehen Arreta Arnasberritzen</i></a>.</div>
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Os dejamos aquí la comparecencia en rueda de prensa en la que se explica la estrategia y el acceso al <a href="http://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/publicaciones_departamento/es_def/adjuntos/atencion-primaria-euskadi.pdf" target="_blank">documento completo</a>.</div>
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<br /></div>
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Lo sé, da pereza, mucha pereza..., pero nos concierne y nos afecta y, al menos, una hojeada creo que debieramos darla todos.</div>
Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-30741457027734637842019-02-11T12:54:00.001+01:002019-02-12T19:14:01.749+01:00Protocolos GIDEP (pediatría): algunos cambios<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1Z_l8fimFWN6KYVwhfCJqzwm7050KKkpW9KYodnlnwfDrw8XLjpArC_BoX-pg1DSn8ZMlM_XrXKc21c2kRsur_7o2fdM2nhpcD5ucmOoBYhl54_WA5WEnw2gb6YaY67H_d-UTVNJjTmW6/s1600/GIDEP_cast.png" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="300" data-original-width="400" height="150" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1Z_l8fimFWN6KYVwhfCJqzwm7050KKkpW9KYodnlnwfDrw8XLjpArC_BoX-pg1DSn8ZMlM_XrXKc21c2kRsur_7o2fdM2nhpcD5ucmOoBYhl54_WA5WEnw2gb6YaY67H_d-UTVNJjTmW6/s200/GIDEP_cast.png" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">La imagen es de <a href="http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-pkpubl05/es/contenidos/informacion/gidep_epdt/es_def/index.shtml">aquí</a></td></tr>
</tbody></table>
Hace ya bastante<a href="http://atencioncontinuada.blogspot.com/2017/07/urgencias-de-pediatria-protocolos-de.html"> mencionamos</a> al Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas <b>(GIDEP)</b>, al que supongo que muchos ya conoceréis. Hoy gracias al post publicado por <a href="http://scemergentziak.blogspot.com/">Taupadak</a> (blog que os recomiendo), me he enterado de que han sido actualizados los protocolos de <a href="http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/gidep_epdt/es_def/adjuntos/gidep_shock_v2_2018_11_22.pdf">shock</a>, <a href="http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/gidep_epdt/es_def/adjuntos/gidep_sepsis_v2_2018_12_14.pdf">sepsis</a> y <a href="http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/gidep_epdt/es_def/adjuntos/gidep_carro_emergencias_2018_12_10.pdf">material aconsejado para las urgencias pediátricas</a> en los Centros de Salud.<br />
Creo que merece la pena echar un vistazo a los temas señalados y, desde luego, al resto de <a href="http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-pkpubl05/es/contenidos/informacion/gidep_epdt/es_def/index.shtml">protocolos del grupo GIDEP</a>; nos pueden ayudar en muchas situaciones.<br />
<br />
Habrá que revisar también con atención el capítulo del material: es posible que tengamos que hacer algun cambio en nuestros centros de salud o en el maletín/carro para asistencias fuera del centro...Habrá que buscarse un huequecito en las próximas guardias para revisar este asunto y hablarlo, ¡cómo no!, con nuestros compañeros de pediatría diurna antes de tocar nada si es preciso. Marilis Gonzálezhttp://www.blogger.com/profile/15091826204144486411noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-75739720565095982312019-02-05T12:00:00.000+01:002019-03-12T20:25:50.372+01:00Sesión PAC: Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en Atención Primaria en adultos (OSI Donostialdea)<div style="text-align: left;">
Arrancamos nuestras sesiones de 2019 con esta dedicada a la difusión de la Guía de tratamiento de enfermedades infecciosas en Atención Primaria (adultos) elaborada por profesionales de la OSI Donostialdea. Este trabajo, junto con la Guía de Pediatría, fue presentado a mediados de noviembre de 2018 en la Jornada de la Comisión de Infecciones de la OSI Donostialdea. En la mesa de la Jornada se explicaron además las razones para la elaboración de las guías, la metodología utilizada, así como datos sobre nuestra prescripción de antibióticos y aspectos relativos a las resistencias a antibióticos en nuestro ámbito. Se habló sobre la necesidad de difundir e implementar adecuadamente las guías y sobre sus actualizaciones, aspectos imprescindibles si queremos que sean realmente útiles...</div>
<div style="text-align: left;">
Y bueno, pretendemos que esta sesión y la del próximo mes de febrero que dedicaremos a la Guía de Pediatría sirvan para estos objetivos: difundir, dar a conocer, alimentar el debate y animar a quienes estamos trabanjando en Atención Primaria a mejorar nuestra práctica clínica.</div>
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Os esperamos en febrero, ya sabéis: Cristina Ibeas nos presentará la Guía para pediatría.</div>
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Mila esker! </div>
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<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="485" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/74zSsf7XTeNnv1" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="595"> </iframe> </div>
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<b> </b><br /> </div>
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Marilis Gonzálezhttp://www.blogger.com/profile/15091826204144486411noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-3554395521525798202019-01-29T12:00:00.000+01:002019-01-29T12:00:05.971+01:00Algunas urgencias pediátricas<div style="text-align: left;">
A finales de 2018 fuimos muchos los profesionales del PAC que asistimos a un curso en el Colegio de Médicos sobre urgencias pediátricas impartido por compañeras/os pediatras del Hospital Universitario de Donostia. La verdad es que estuvo muy bien, muy práctico y además fue una buena oportunidad de resolver dudas.</div>
<div style="text-align: left;">
Entre los ponentes estaba <b>Jose Angel Muñoz</b> con quien compartimos algunos de los presentes los años de residencia, ¡qué tiempos!...Y, claro, aprovechando la ocasión le pedimos su presentación porque nos pareció que estaba muy bien, así como las del resto... pero a Jose Angel le conocemos y... Él, como siempre, amable, claro y muy didáctico nos habló de algunas motivos de consulta urgente en pediatría, nos cedió su presentación para Cosas del PAC y aquí os las dejamos.</div>
<div style="text-align: left;">
<b>¡Muchas gracias, Jose Angel!</b> Ojalá haya otras ocasiones de repetir cursos parecidos. </div>
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<br /></div>
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<div style="margin-bottom: 5px; text-align: center;">
<b> </b><br /> </div>
Marilis Gonzálezhttp://www.blogger.com/profile/15091826204144486411noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5431801748895169259.post-68497897929212753472019-01-22T12:00:00.000+01:002019-01-28T11:03:58.873+01:00Guías de calidad en oftalmología<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-sqUhxI8UUq-1tKSm7C6ciiemKKqXLCtbmX1SnG3B8caVCNvUG_CZqwL1ZnswM4QDUqxTmIhMA3O11qlUiCAZZIUNtsTZq8O1S4_OHXFGG8JYTioAh2Zd7OzlEwSOLdSo3MpGQUwKJnif/s1600/Captura+de+pantalla+2019-01-13+a+las+12.28.40.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="189" data-original-width="592" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-sqUhxI8UUq-1tKSm7C6ciiemKKqXLCtbmX1SnG3B8caVCNvUG_CZqwL1ZnswM4QDUqxTmIhMA3O11qlUiCAZZIUNtsTZq8O1S4_OHXFGG8JYTioAh2Zd7OzlEwSOLdSo3MpGQUwKJnif/s1600/Captura+de+pantalla+2019-01-13+a+las+12.28.40.png" /></a></div>
Hace unos días leí este Twitter y como tengo mucha confianza en Ruben Pascual, el oftalmólogo que está detrás del <a href="https://ocularis.es/" target="_blank">proyecto Ocularis</a>, las busqué y, como veréis, me encontré con un buen puñado de temas revisados, algunos de ellos atendidos con frecuencia en un PAC: blefaritis, conjuntivitis...<br />
Este es el acceso a las <a href="https://www.aaojournal.org/content/preferred-practice-pattern" target="_blank"><i>Preferred Practice Pattern® Guidelines.</i></a><br />
<div class="s3gt_translate_tooltip_mini_box" id="s3gt_translate_tooltip_mini" is_mini="true" style="background: initial !important; border-collapse: initial !important; border-radius: initial !important; border-spacing: initial !important; border: initial !important; box-sizing: initial !important; color: inherit !important; direction: ltr !important; display: initial !important; flex-direction: initial !important; font-family: X-LocaleSpecific, sans-serif, Tahoma, Helvetica !important; font-size: 13px !important; font-weight: initial !important; height: initial !important; left: 11px; letter-spacing: initial !important; line-height: 13px !important; margin: auto !important; max-height: initial !important; max-width: initial !important; min-height: initial !important; min-width: initial !important; opacity: 0.65; outline: initial !important; overflow-wrap: initial !important; padding: initial !important; position: absolute; table-layout: initial !important; text-align: initial !important; text-shadow: initial !important; top: 313px; vertical-align: top !important; white-space: inherit !important; width: initial !important; word-break: initial !important; word-spacing: initial !important;">
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Idoia Alcortahttp://www.blogger.com/profile/03679595396389232207noreply@blogger.com0