martes, 29 de julio de 2014

Medicación para los vómitos


Fuente: gettyimages
Patología frecuente en cualquier punto de consulta en la mayoría de los casos autolimitada y sin consecuencias. Sin embargo, al menos en mi experiencia, es en los puntos de atención urgente tanto en los PAC como en el hospital donde con más frecuencia usamos los antieméticos. Más que en las consultas de Atención Primaria. Probablemente sea debido a que las expectativas de los pacientes en cualquiera de las urgencias hacen mucha presión sobre nuestra decisión.
Por eso me ha llamado la atención este artículo reciente del que solo he leído el resumen pero con resultados interesantes, utilizan el ondansetron, la metoclopramida y el placebo y aunque los resultados tienden a ser mejores con los tratamientos activos, no hay diferencias estadísticamente significativas entre ellos. Esta es la traducción del resumen:
Las reducciones en la severidad de la náusea de esta población población fueron similares para 4 mg por vía intravenosa de ondansetrón, 20 mg de metoclopramida intravenosa y el placebo. Hubo una tendencia hacia una mayor reducción en las calificaciones de la EVA y a  un requerimiento menor de medicación de rescate en los grupos de fármacos antieméticos, pero la diferencias con el grupo de placebo no alcanzó significación. La mayoría de los pacientes en todos los grupos se mostraron satisfechos con el tratamiento.

Como tantas otras veces...menos puede ser más.

 

martes, 22 de julio de 2014

Erupción dentaria, ¿tratamiento?

Imagen de: Getty Images http://tinyurl.com/q6ddvpo

Había pillado esta noticia en otro blog y la habia guardado porque me parecía muy pertinente en general y también para el PAC. La volví a encontrar en el Pediatría Basada en Pruebas más desarrollada  y creo que es conveniente que lo sepamos porque de vez en cuando ya llega esta consulta...Esto es lo que dicen:

La erupción dentaria es simplemente una etapa más de la vida de un niño. Como tal ha de considerarse y no requiere de ningún cuidado salvo tranquilizar a los padres si consultaran por este tema y, en todo caso, aplicar otras medidas no farmacológicas como el uso de mordedores.

Viene a cuento porque la FDA he emitido una nota informativa en la que advierte, tras haber revisado 22 casos de reacciones adversas graves, que los geles con lidocaina tienen riesgo de provocar: convulsiones, lesiones cerebrales graves, toxicidad cardiac, etc.

Merece la pena leer la entra entera: La erupción dentaria no es una enfermedad...

martes, 15 de julio de 2014

Antibióticos en la exacerbación de la EPOC



Ya alguna otra vez hemos publicado revisiones de artículos publicados en Minerva. Esta revista francesa de acceso libre es lo que se llama una publicación "secundaria", es decir ellos nos ofrecen ya "digerido" los resultados de estudios originales o "primarios". ¡Un chollo vamos!
 Esto es lo que dicen de la revista en su página web:
Minerva es una revisión de la Medicina Basada en la Evidencia, cuyo propósito es la promoción y difusión de información científica independiente. Público objetivo: médicos, farmacéuticos y otros profesionales de la salud en la asistencia sanitaria primaria. Minerva ofrece un análisis crítico de las publicaciones relevantes en la literatura internacional.

El trabajo que hoy os traemos es el resumen de una revisión Cochrane que Minerva ha titulado:

Esta es la sorprendente conclusión:
Esta revisión sistemática con metaanálisis de buena calidad metodológica, concluye que los antibióticos que se utilizan actualmente (amoxicilina y de la combinación de ácido clavulánico, cotrimoxazol, doxiciclina, penicilina) administrados en la exacerbación aguda de la EPOC en primera línea de no tienen ningún efecto estadísticamente significativo en la evolución clínica de la exacerbación. 

En fin, igual bastaría con que los usasemos un poquitooooo menos.



viernes, 11 de julio de 2014

Positivo

Dos pequeñas rayas bien trazadas, paralelas…simulan un camino, que yo sé, falsamente recto. Porque habrá curvas, será sinuoso, con subidas y bajadas, con parajes  hermosos, con piedras, con flores, con risas de colores, con sal en los ojos, con incertidumbres, con mucha muchísima ternura…El test es positivo: en el silencio de su vientre oscuro y cálido, ahora liso, plano, aterciopelado, palpita la vida, como un milagro…Y su cuerpo adquirirá una redondez distinta a cualquier otra, y se acariciará el vientre con la mano sin darse cuenta, distraídamente, y será como acariciar el universo. Dentro de unos meses notará cómo se agita; al principio será solo un temblor leve, como un batir de alas silencioso. En el silencio de la noche esperará su saludo, sus dedos buscarán el lugar preciso como si quisiera asir la mano diminuta que allí se agita. Y pondrá rostro al futuro. Imagina cómo serán sus ojos, deseará que sus labios sean risueños y su frente clara; tendrá la piel muy fina, pura seda…Buscará un nombre para su tesoro, deberá ser un nombre hermoso, no es fácil; elabora listas que retoca una y mil veces, es una decisión bien importante. Porque él o ella será único o única y cuando pronuncie su nombre será un homenaje…Y cuando nazca el mundo será distinto, puede que lo miré con sus mismos ojos pero nada será igual a ayer. ¡Sentirá tantas cosas a las que no logrará poner nombre! Puede que llore a veces sin adivinar el motivo, sin comprender por qué lo hace a pesar de saberse feliz. Se le cuajarán los ojos de lágrimas solo con mirar esa carita, ese pequeño cuerpo perfecto que se agita y que  aun siendo lo más suyo que ha tenido nunca, sabe que es solo de él, que solo a sí mismo se pertenece. Querrá hacerlo todo bien, ahora y siempre; querrá darle todo lo que necesita, ahora y siempre…A veces alcanza a comprender que no  podrá, y no deberá, protegerlo del frío y de la vida, pero ahora ¡es tan frágil! Y descubrirá un temor, un miedo distinto a ningún otro: ¡que no sufra, por dios, que no sufra! Y sin embargo, la vida, generosa, le brindará sonrisas y lágrimas a partes iguales y nadie, ni tan siquiera ella, tendrá el derecho de arrebatárselas…

Me gustaría decirles muchas cosas, a ella que me mira con sorpresa y a él que acaricia su hombro sin decir palabra. Sonrío cuando asiento con la cabeza y confirmo su embarazo, sus miradas brillan al recibir la noticia: ¡es una buena noticia! Y no digo más porque no hacen falta más palabras y porque es preferible que sean ellos quienes den forma al camino y descubran las flores y las espinas que bordean el sendero.


martes, 8 de julio de 2014

Fractura proximal del húmero

En una de mis últimas guardias, concretamente un sábado y a las 22:30h de la noche atendí a un paciente joven, un varón de 31 años que acudía al PAC porque hacía cuatro días se había caído de forma totalmente fortuita, se había golpeado en el codo  derecho y acudía por dolor a nivel del hombro homolateral.
Mientras escuchaba el relato de la historia pensaba en que no era lógico que acudiera a un servicio de urgencias cuatro días después de la caída, sin haber sido valorado antes por ningún médico…Esto me provocaba enfado y así se lo hice saber, él me contestó que había estado fuera por temas de trabajo.
Además pensé: si ha estado cuatro días con dolor “poca patología tendrá”…. ¡¡¡pues craso error compañeros!!!
Tras apuntar en la historia los datos sobre lo que le sucedía le indiqué que se quitara la ropa y al hacerlo observé en su cara gestos de dolor e importante limitación en los movimientos  al intentar levantar el brazo derecho y quitarse el jersey.
La inspección no revelaba datos, no había asimetría ni hematoma, la palpación de clavícula era anodina  y el hombro le molestaba discretamente en la región anterosuperior. Respecto a la movilidad llamaba la atención la limitación del arco de movimiento tanto pasivo como activo  del hombro, y entonces recordé que en un curso de traumatología (muy interesante y práctico)  al que acudí hace unos meses en mi hospital de referencia, el ponente explicaba que a la hora de valorar un hombro y tras la inspección  visual del mismo había que indicar al paciente que hiciera el arco  de movimiento, y si éste era completo o casi completo la patología casi seguro que  no sería muy importante; pero si por el contrario estaba afectada y además había un antecedente traumático ¡OJO! sería la pista de una posible fractura.

Y ante esta reflexión, y los datos de la exploración derivé al paciente al hospital para que le realizaran una radiografía…..y he aquí el resultado: FRACTURA AVULSIÓN PARCIAL DE CABEZA HUMERAL


FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DEL HÚMERO
 Representan el 5% de las fracturas en el adulto, afectan sobre todo a personas > 60 años y se considera una fractura osteoporótica mayor. En los ancianos ocupa el 3º lugar tras las de cadera y las de radio distal y generalmente son consecuencia de un traumatismo directo sobre el brazo. En los jóvenes la causa suelen ser traumatismos de alta energía ( accidentes de tráfico).
En el diagnóstico el dato más relevante suele ser el dolor a la palpación de la zona y la limitación de la movilidad, puede aparecer un hematoma en el brazo. No debemos olvidar la exploración neurovascular de toda la  extremidad. Con la sospecha de fractura solicitaremos una radiografía de hombro AP, lateral y una transtorácica, y si la fractura tiene más de dos fragmentos está indicado solicitar  un TAC.
El tratamiento en aquellas fracturas no desplazadas consiste en inmovilización del hombro-brazo con un cabestrillo/3 semanas más analgesia convencional  y control por traumatología. La rehabilitación debe ser precoz para evitar problemas posteriores y la cirugía queda reservada a los casos de fracturas complicadas, desplazadas.
Las complicaciones van a derivar de lesiones vasculares o neurológicas, así como rigidez del hombro en casos de inmovilización prolongada, pseudoartrosis sobre todo en ancianos con osteoporosis y necrosis vascular de la cabeza humeral por afectación de la arteria circunfleja anterior (rama de la arteria axilar).
  
Bibliografía: Guía clínica de fracturas de húmero. Fisterra. Última revisión 26/06/2013

Autora: Cristina Ibeas, médica PAC OSI Bidasoa

¡Gracias, Cris!

martes, 1 de julio de 2014

Mi dieta cojea: Blog de Nutrición y Dietética


Os presentamos hoy un blog sobre nutrición y dietética: Mi dieta cojea. Su autor es Aitor Sánchez García y ya desde la portada de su blog señala que "En la Ciencia la única verdad sagrada, es que no hay  verdades sagradas"; buen punto de partida, ¿no?
Nos ha parecido un blog muy interesante y además muy ameno. Creemos que, como a nosotras, os puede resultar útil. Ya nos contaréis...