martes, 30 de marzo de 2010

Historias de farmaindustria


Recientemente hemos conocido dos noticias que nos hablan acerca de las maneras con las que la industria farmacéutica intenta influir en la opinión pública. Como sabéis en España la publicidad de medicamentos directamente al consumidor está prohibida, por eso, en ocasiones, la industria farmacéutica busca caminos alternativos para llegar a él.
Veamos:
  1. El 17/01/2010 la defensora del paciente de El País publicaba un artículo titulado "Avances médicos con intereses ocultos" en el que opinaba que, en un artículo sobre un nuevo analgésico (tapentadol) en el mismo periódico por la periodista Maika Sánchez en diciembre del 2009, la información sigue peligrosamente el esquema de las nuevas estrategias que la industria farmacéutica emplea para promover la prescripción de sus fármacos, una vez erradicados los escandalosos incentivos con que premiaban a los médicos. De hecho, los médicos no son ya el único objetivo de los departamentos de mercadotecnia de los laboratorios.
  2. Está se refiere a la campaña publicitaria sobre la vacuna del papilomavirus. Se trata de una nota de campo. En ella nos cuentan como, la plataforma para la moratoria de la vacuna del papiloma humano, logró que la farmacéutica Sanofi Pasteur MSD admitiera que se encontraba detrás de una iniciativa que, aparentemente, provenía de varias sociedades científicas. La campaña publicitaria la había diseñado la agencia Shackelton que también diseño este otro video titulado "Viva la resistencia" que lo podéis ver en un canal de Youtube que no ha sido actualizado desde hace 8 meses. ¡Qué casualidad, la misma agencia!
El dibujo es de aquí

viernes, 26 de marzo de 2010

Los Top 5 del PAC: presentación

Hace unos días leí, intrigada por el título, un artículo de opinión publicado en el NEJM. En él se hablaba de la reforma sanitaria en EEUU. El autor hacía una curiosa propuesta para disminuir los gastos: las sociedades científicas, a través de epidemiólogos, deberian hacer una lista con los 5 procesos diagnósticos o tratamientos,"top 5", más utilizados en cada especialidad y que menos evidencia los sustente. La idea, claro, sería disminuir su utilización.
Bueno, pues se nos ha ocurrido que algo parecido podriamos hacer para el PAC. No tanto para ahorrar dinero (que también), como para intentar hacer bien, o lo mejor posible, las cosas. De momento hemos pensado empezar con el "top 5 de tratamientos". Revisaremos, en sucesivas entradas, lo que creemos son frecuentes mótivos de consulta, intentando encontrar el tratamiento más indicado posible:
  1. Lumbalgia aguda
  2. Vértigo
  3. Crisis asmática
  4. Catarro común
  5. Infección urinaria no complicada

martes, 23 de marzo de 2010

Seguridad del paciente en atención primaria

Son muchas las decisiones que tomamos a diario en nuestro trabajo y todas ellas arrastran consecuencias para los pacientes, por éso es necesario que sean tomadas de forma reflexiva por pequeñas que nos puedan parecer. Las medidas encaminadas a mejorar la seguridad del paciente tienen, si cabe, especial importancia en nuestro medio si tenemos en cuenta el gran volumen asistencial que engloba y que en muchas ocasiones constituye la puerta de entrada del paciente al sistema sanitario.

Nos parece interesante haceros llegar unas pinceladas del estudio APEAS (resumen) sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud. Se trata de uno de los primeros trabajos que aborda este tema en atención primaria. Se publico en 2008.
El estudio fue realizado en 48 centros de 16 comunidades en los que participaron 452 profesionales sanitarios y se analizaron 96.047 consultas. Midieron los sucesos adversos (incidentes y efectos adversos) y los efectos adversos evitables.
Concluyen que la práctica sanitaria en atención primaria es razonablemente segura, ya que la frecuencia de efectos adversos es baja y predominan los de carácter leve, 54,7%; se calificaron como moderados el 38% y como graves un 7%. No obstante, dada la enorme frecuentación en este nivel asistencial, aunque su frecuencia es baja, en números absolutos los pacientes afectados suponen un grupo importante; extrapolando los datos al conjunto de la población supondrían una media de 7 de cada 100 ciudadanos al año. La etiología es multicausal, si bien los atribuidos a la medicación representaban un 48,2%. Por otra parte, el 70% de los efectos adversos pueden ser considerados como evitables para el total , porcentaje de evitables aún mayor, 80%, si se trata de los eventos tildados como graves.

Está claro que es necesario crear estrategias a fin de disminuir estas cifras, algunas de ellas deberán ser dinamizadas desde otras esferas, pero no debemos olvidar que somos nosotros los que tomamos las decisiones cuando tenemos al otro lado al paciente. Se trata de asumir responsabilidades.
Nos da qué pensar: también en nuestro caso estar parados, a veces, forma parte del baile...


martes, 16 de marzo de 2010

Heridas: ¿sutura, grapas, pegamento tisular...?



El tratamiento de las heridas tiene como objetivo evitar las infecciones, conseguir un adecuada funcionalidad de la parte lesionada y una cicatriz con buen resultado estético. En ocasiones, es necesario aproximar los bordes de la herida para lograr estos fines y todo ello causando la menor incomodidad posible al paciente.

En este escenario nos preguntamos: ¿sutura convencional?, ¿cierre mediante grapas?, ¿tiras de aproximación adherentes?, ¿pegamento tisular?

Hemos encontrado un par de trabajos que afirman que el uso de grapas para las laceraciones en la cabeza, tanto en los adultos como en los niños, es una buena alternativa frente a la sutura convencional. Presenta la ventaja de ser más rápida, menos dolorosa y más económica, sin que presente más complicaciones que la sutura habitual. Los resultados cosméticos son también buenos segun este estudio realizado en niños con scalp en el que, además, se concluye que dadas las ventajas señaladas serían necesarios estudios para valorar su eficacia en las heridas que interesen al tronco y a las extremidades.

En otro trabajo titulado Laceration Management consideran que el uso de grapas para el cierre de heridas es adecuado para las localizadas en el cuero cabelludo, el tronco y las extremidades. Señalan además que presenta menos reacciones a cuerpo extraño e infecciones que la sutura con hilo. Sin embargo, la retirada de las grapas puede ser más molesta.
En cuanto al uso del pegamento tisular son muchos los trabajos que abogan por su utilización, sobre todo en los pacientes pediátricos (¡ahorran tantos llantos a los chiquitines!), también hay una revisión Cochrane en el mismo sentido.


martes, 9 de marzo de 2010

Intoxicaciones en pediatría III

Este es la última entrada sobre este tema. Titulado Intoxicaciones no farmacológicas, incluyen los siguienes tipos de intoxicaciones: productos químicos (domésticos), monóxido de carbono, insecticidas y rodenticidas, setas y plantas.
Resumiremos brevemente la intoxicación por cáusticos que es la más frecuente entre las intoxicaciones no medicamentosas.

El 90% están producidas por alcalis. El resto son ácidos.
- Álcalis. pH superior a 11. Lesionan el esófago, produciendo necrosis en profundidad. Se encuentran en lejías (industrial, NO en la doméstica), limpiadores de WC , detergentes, limpiahornos o lavavajllas).
- Ácidos. pH inferior a 3. Lesionan el estómago. Se hallan en limpiametales, limpiadores de WC, agua fuerte, desodorantes, antisépticos o desinfectantes.

Sólo un 25% se los casos de ingestión presenta síntomas, siendo el principal el problema en la deglución. Dependiendo de la zona afectada puede aparecer: edema, eritema y dolor de labios, lengua y paladar; estridor, disnea y dolor torácico y abdominal.

El diagnóstico se basa en la historia clínica y la observación de lesiones en la mucosa bucal o labios, aunque su ausencia no excluye las lesiones esófagicas. El mejor método diagnóstico es la esofagoscopia en las 12-24 primeras horas tras el accidente.

Tratamiento:
  1. Lavado con agua abundante de la zona afectada
  2. En el caso de afectación ocular, irrigación urgente y durante 30 minutos para evitar lesiones corneales
  3. NO DEBE INDUCIRSE EL VÓMITO, con el fin de evitar la reexposición esofágica al caústico
  4. NO administrar neutralizantes
  5. NO administrar CARBÓN ACTIVADO, ya que adsorbe el caústico y oscurece el campo visual en el caso de realizar una endoscopia
  6. NO introducir sonda nasogástrica para lavado por riesgo de perforación
  7. La utilización de diluyentes (agua, leche fria, agua albuminosa) es controvertida porque sólo es efectiva en los primeros minutos tras la ingesta y es necesaria una gran cantidad
Os recordamos que aquí y aquí tenéis las otras dos entradas sobre este tema.

La foto es de aquí.

miércoles, 3 de marzo de 2010

Anticoncepción de emergencia

Hace aproximadamente dos meses hicimos una entrada sobre la atención anticonceptiva y sus percances. Recientemente hemos leído en un periódico un artículo sobre el enorme aumento de ventas de la píldora poscoital en los tres primeros meses tras convertirse en un artículo de libre dispensación. Según esta información, la facturación ascendió a 2,3 milllones de euros duplicando en apenas un trimestre las ventas del trimestre anterior cuando aún era necesaria la receta médica para su obtención. Los beneficios llenan lar arcas de los dos laboratorios que las comercializan. Los datos fueron obtenido de la IMS Health, empresa consultora del sector. También señalan que con estas cifras, los dos fármacos existentes en el mercado se situarían entre los primeros puestos de los nuevos fármacos sin receta que más dinero facturan en España, si bien IMS no los incluyó en su último análisis del sector de los medicamentos de libre dispensación y de autocuidado ya que pertenecen a una categoría especial: se venden sin receta pero no se publicitan.

En lo que a nosotros nos atañe, y aunque sólo es una impresión, sí parece que las consultas por este motivo han disminuído y con ellas la oportunidad de hacer un poco de educación sanitaria; sobre todo entre los jóvenes que, según se desprende de un trabajo de la revista Atención Primaria, tienen escasos conocimientos sobre las enfermedades de transmisión sexual. También señalan en el mismo artículo que acuden fundamentalmente a los servicios sanitarios para solicitar la píldora poscoital.

Aquí tenéis un video que esperamos os parezca divertido. Es necesario registrarse para verlo, porque está calificado como para adultos. Cuando lo veáis lo comprenderéis.



lunes, 1 de marzo de 2010

Farmacríticas: una estupenda iniciativa

No sé si os habréis fijado, pero hemos añadido un nuevo blog en nuestros favoritos. Sus autores son, como ellos explica en su página web "estudiantes de ciencias de la salud de diferentes Universidades españolas, interesados en promover la ética y la transparencia en las relaciones con la Industria Farmacéutica como requisito necesario para le mejora de la salud". Podéis ver un video con su presentación aquí. El 12 y 13 de marzo del 2010 celebrarán las "II Jornadas Farmacríticas" en Zaragoza. Abajo tenéis el programa (siento que no se vea mejor). Para inscribiros, es gratuito, sólo debéis enviar vuestro nombre y DNI al correo jornadaszaragoza@gmail.com.
Es estupendo que haya iniciativas de este tipo entre las generaciones que nos sustituirán.