martes, 29 de enero de 2019

Algunas urgencias pediátricas

A finales de 2018 fuimos muchos los profesionales del PAC que asistimos a un curso en el Colegio de Médicos sobre urgencias pediátricas impartido por compañeras/os pediatras del Hospital Universitario de Donostia. La verdad es que estuvo muy bien, muy práctico y además fue una buena oportunidad de resolver dudas.
Entre los ponentes estaba Jose Angel Muñoz con quien compartimos algunos de los presentes los años de residencia, ¡qué tiempos!...Y, claro, aprovechando la ocasión le pedimos su presentación porque nos pareció que estaba muy bien, así como las del resto... pero a Jose Angel le conocemos y... Él, como siempre, amable, claro y muy didáctico nos habló de algunas motivos de consulta urgente en pediatría, nos cedió su presentación para Cosas del PAC y aquí os las dejamos.
¡Muchas gracias, Jose Angel! Ojalá haya otras ocasiones de repetir cursos parecidos. 


martes, 22 de enero de 2019

Guías de calidad en oftalmología

Hace unos días leí este Twitter y como tengo mucha confianza en Ruben Pascual, el oftalmólogo que está detrás del proyecto Ocularis, las busqué y, como veréis, me encontré con un buen puñado de temas revisados, algunos de ellos atendidos con frecuencia en un PAC: blefaritis, conjuntivitis...
Este es el acceso a las Preferred Practice Pattern® Guidelines.

martes, 15 de enero de 2019

Tratamiento de las crisis convulsivas en niños: RS

La imagen es de aquí
Hemos hablado del tratamiento farmacológico en las convulsiones en los niños en varias ocasiones (1,2 y 3). Se tratan de situaciones que aunque no son muy numerosas en nuestro ámbito, sí resultan bastante agobiantes.
Hoy os presentamos esta RS Cochrane que incluye tres ECA y un EC quasi aleatorizado. Están realizados en población pediátrica entre 1 mes-16 años, en total 383 pacientes atendidos en servicios de urgencias por crisis comiciales tónico-clónicas de cualquier etiología incluyendo estatus epiléptico; comparan el uso de diferentes benzodiazepinas, administradas por distintas vías.
Sus principales conclusiones son las siguientes:
  • El lorazepam intravenoso es al menos tan efectivo como el diazepam intravenoso y se asocia con menos eventos adversos en el tratamiento de las convulsiones agudas tónico-clónicas.
  • Cuando no se dispone de acceso intravenoso el midazolam bucal, segun un ensayo clínico en el que se compara midazolam bucal frente a diazepam rectal, constituye el tratamiento de elección.
  • Segun un ECA en las convulsiones febriles el midazolam intranasal es tan efectivo como el diazepam intravenoso.
Pues visto lo visto, tal vez deberíamos plantearnos disponer de midazolam de administración bucal/intranasal en nuestros servicios, ¿no? Ya sé que en algunos PAC disponen de la forma intranasal...

martes, 8 de enero de 2019

No hacer en medicina de familia


Compartimos hoy esta entretenida presentación de Rafa Bravo. Son 66 diapositivas y merece la pena verlas todas. Os dejo algunas frases que me parece que explican bien el espiritu de la presentación.

una combinación tóxica de buenas intenciones, pensamiento ilusorio e intereses creados

el incidente/efecto adverso más grave es aquel que se produce como resultas de una intervención médica inncesaria o superflua

los médicos tendemos a actuar incluso aunque no sea necesario

el gran problema
TOO MUCH MEDICINE