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martes, 14 de febrero de 2017

No necesitamos una niñera para los catarros

 Este es el sugestivo título de un artículo lleno de sentido común del BMJ que ha traducido Rafa Bravo para una entrada de su blog.
Dice cosas como esta:

Tener un catarro es parte de la vida del ser humano. Toses y catarros van y vienen, y los pocos tratamientos basados en pruebas no son curativos, sino que solamente proporcionan una moderada reducción en la duración o la intensidad de los síntomas. Sin embargo, el NHS aconseja que la tos y los catarros necesitan de la intervención de un profesional para evitar que “vayan a más”.

¡No os la perdáis!

lunes, 29 de agosto de 2016

Agua para la limpieza de heridas

La imagen es de aquí
Después de todo, nuestras madres y nuestras abuelas eran muy sabias...¿Quién no recuerda aquellas heridas de guerra, casi siempre en las rodillas, que lucíamos de críos y que nos limpiaban con un buen refrotón de agua y jabón ? Y luego, la embadurnaban de "mercromina"...? Después de la consabida costra, se curaban solitas y asunto terminado.

Pues eso, que esta revisión de Cochrane nos dice que el agua pura, limpia y cristalina, es tan buena como el suero fisiológico para la limpieza de las heridas sean crónicas o agudas, en niños o en adultos...Naturalmente, hablo del agua del grifo de buena calidad, es decir la habitual en nuestro ámbito.
¿Cuánto nos gastaremos en suero salino de limpieza en nuestros centros...? ¿Cuántos pacientes pensarán que al limpiar la herida, banal, por la que acude con suero se justifica su presencia en el botiquín...? ¿No deberíamos cambiar la práctica y aprovechar para hacer un poquito de educación sanitaria: "la próxima vez, no es preciso que acuda; limpie su herida en casa con agua y manténgala seca y se curará solita..."

Lo de la "mercromina" lo dejo para otra vez.

martes, 16 de septiembre de 2014

¿Matan los medicamentos?

Los que pululáis por la red seguro que habéis oído hablar del libro, pero, en este caso, preferimos pasarnos por exceso que por defecto así que os lo traemos también a este blog.
Su autor, Peter Gøtzsche es, según leo, uno de los fundadores de la Cochrane y una persona "alborotadora" que no deja indiferente. La traducción al español la ha prologado Joan Ramon Laporte, catedrático de Farmacología de la Universidad Autónoma de Barcelona y jefe del servicio de Farmacología de Vall d´Hebron con el que MSD se querelló, y perdió, por una publicación en el "Butlletí Groc" en el que se refería a la investigación sobre el Vioxx, ya retirado, como "fraude científico".

Aquí tenéis una entrevista con el autor del libro y os adelantamos que Joan Ramon Laporte abrirá las Jornadas se Osatzen (13 y 14 de noviembre) con una ponencia titulada: Eficacia y seguridad de los medicamentos: no son lo que parecen.

Nosotras ya nos lo hemos comprado...

martes, 2 de septiembre de 2014

"Menos es más" en salud: algo más que una frase


Para dejar de ser "chamanes" que utilizan solo su autoridad para decir lo que hay o no hay que hacer, es importante tener espiritu crítico y beber de las buenas fuentes.
Desde hace algún tiempo se va sintiendo un movimiento que empuja en la dirección de cuestionarnos no solo las novedades, sino también aquellas cosas que siempre hemos hecho y que, quizas, podríamos dejar de hacer porque no aportan nada bueno.

Voy a dejar aquí unos pocos recursos que nos hablan precisamente de esto:
  •  Choosing Whisely (Elegir Sabiamente): trabaja para provocar conversaciones entre los proveedores y los pacientes para garantizar que la atención adecuada se entrega en el momento adecuado. Las organizaciones participantes han creado listas de Cosas que proveedores y los pacientes deben cuestionar, que incluyen recomendaciones basadas en la evidencia que se deben discutir para ayudar a tomar decisiones sabias sobre el cuidado más apropiado según su situación particular de un paciente. Por ejemplo, aquí podéis leer "las cosas" cuestionables en Atención Primaria.
  • Recomendaciones NO HACER de la semFYC: siguiendo la estela de las anteriores...
  • "Do not do" recommendations database de NICE: base de datos en la que aperecen agrupadas todas las recomendaciones de las guías NICE para "no hacer"
  • TOO MUCH MEDICINE: campaña del BMJ que pretende poner de manifiesto la amenaza a la salud humana que representa el sobrediagnóstico y el despilfarro de recursos en la atención innecesaria. Al final de la página de inicio hay varios links a recursos similares

martes, 29 de julio de 2014

Medicación para los vómitos


Fuente: gettyimages
Patología frecuente en cualquier punto de consulta en la mayoría de los casos autolimitada y sin consecuencias. Sin embargo, al menos en mi experiencia, es en los puntos de atención urgente tanto en los PAC como en el hospital donde con más frecuencia usamos los antieméticos. Más que en las consultas de Atención Primaria. Probablemente sea debido a que las expectativas de los pacientes en cualquiera de las urgencias hacen mucha presión sobre nuestra decisión.
Por eso me ha llamado la atención este artículo reciente del que solo he leído el resumen pero con resultados interesantes, utilizan el ondansetron, la metoclopramida y el placebo y aunque los resultados tienden a ser mejores con los tratamientos activos, no hay diferencias estadísticamente significativas entre ellos. Esta es la traducción del resumen:
Las reducciones en la severidad de la náusea de esta población población fueron similares para 4 mg por vía intravenosa de ondansetrón, 20 mg de metoclopramida intravenosa y el placebo. Hubo una tendencia hacia una mayor reducción en las calificaciones de la EVA y a  un requerimiento menor de medicación de rescate en los grupos de fármacos antieméticos, pero la diferencias con el grupo de placebo no alcanzó significación. La mayoría de los pacientes en todos los grupos se mostraron satisfechos con el tratamiento.

Como tantas otras veces...menos puede ser más.

 

martes, 22 de julio de 2014

Erupción dentaria, ¿tratamiento?

Imagen de: Getty Images http://tinyurl.com/q6ddvpo

Había pillado esta noticia en otro blog y la habia guardado porque me parecía muy pertinente en general y también para el PAC. La volví a encontrar en el Pediatría Basada en Pruebas más desarrollada  y creo que es conveniente que lo sepamos porque de vez en cuando ya llega esta consulta...Esto es lo que dicen:

La erupción dentaria es simplemente una etapa más de la vida de un niño. Como tal ha de considerarse y no requiere de ningún cuidado salvo tranquilizar a los padres si consultaran por este tema y, en todo caso, aplicar otras medidas no farmacológicas como el uso de mordedores.

Viene a cuento porque la FDA he emitido una nota informativa en la que advierte, tras haber revisado 22 casos de reacciones adversas graves, que los geles con lidocaina tienen riesgo de provocar: convulsiones, lesiones cerebrales graves, toxicidad cardiac, etc.

Merece la pena leer la entra entera: La erupción dentaria no es una enfermedad...

martes, 8 de abril de 2014

El Tupper de las pastillas


Aunque lo intentara, no podría hacerlo mejor...Así que os dejo este enlace a "Viejaszapatillas", que es un blog que sigo desde sus inicios y que me chifla, me sobran los motivos para ello.
 Esta entrada nos toca directamente, de modo que, además de disfrutar de su lectura, nos da para un buen rato de reflexión. Me encantaría haberla escrito yo. ¡Gracias Rafa!

martes, 29 de octubre de 2013

Prevención del sobrediagnóstico: aquí también menos es más...

Cuando hablamos de prevención, la mayoría de las veces y de forma automática, pensamos, entre otras cosas, en las campañas de cribado. Prevenir el sobrediagnóstico no es fácil...
La imagen es de aquí
Overdiagnosis.org se define como "un recurso imparcial basado en la evidencia para los pacientes y los médicos, se pone a disposición con el fin de ayudar en le proceso de decisión informada".
Nos parece más que interesante. Y de nuevo, ¡gracias, Ana!

martes, 8 de octubre de 2013

Los chequeos...


Aunque no es un tema que implique directamente al PAC, creo que puede considerarse "cultura general" para cualquier médico de Atención Primaria. Quizás hasta podamos evitar que un vecino, un amigo o un paciente se lo realice sin ton ni son, del que sacará poco o ningún beneficio y con un poco de mala suerte le conduzca a una cascada diagnóstica por un hallazgo inespécifico.
Aquí podéis encontrar un resumen en castellano de una revisión sistemática publicada este año cuya conclusión es:

Los chequeos médicos generales no reducen la mortalidad global ni la mortalidad por enfermedades cardiovasculares o cáncer, tanto en atención primaria como en la población general. Existen pocos datos para evaluar los efectos del chequeo médico sobre otros resultados.

Por si todavía no lo tenéis claro en este vídeo lo explican muy clarito con menos "evidencia" pero mucho más humor.

 

sábado, 20 de abril de 2013

Osakidetza, Farmaindustria y más

 
 Cuando escribo esta entrada ya se me ha pasado la mayor parte del enfado y me queda, sobre todo, la incomprensión de la situación. Os cuento. Hace unos días abrí en el correo de Osakidetza un email que venía de "Comunicación" (o sea Servicios Centrales de Osakidetza) y, como una bofetada, me encontré con la imagen de cabecera de esta entrada. Como dice un compañero, ¿no tenían más logos para poner? Os voy a contar mis tribulaciones:
  1. Desde la Organización, se nos mide el gasto, se nos ¿sugiere? que lo contengamos y al mismo tiempo se da cobertura a actividades en las que la presencia de la Industria Farmacéutica es tan abrumadora. La interacción de los médicos con ella está demostrado que incrementa el uso de los fármacos patrocinados lo podéis leer aquí o aquí.
  2. Visto el panel de labotarios que patrocinan el evento es de esperar (aunque no lo espero) que los oradores realicen, antes de realizar sus presentaciones, una declaración de conlictos de interes y aún así, como dicen en esta publicación, no está claro cuál es la información objetiva que se puede obtener de estas reuniones.
  3. La última, ¿cómo es posible que sigan siendo tan soberbios que para hablar de la osteoporosis en AP pongan un reumatólogo? Me consta que hay profesionales de AP muy bien formados en este tema. ¡Ah! ¿quizás lo que cuenten no sea de su gusto?

Bueno algo me ha consolado "oir" la voz de otros compañeros en el mismo sentido. Leer también los comentarios de esa entrada porque son de interés.

Por si alguien no ha abierto el mensaje de "Comunicación" aquí tenéis el díptico.

Si quieres dejar tu opinión para Osakidetza, hazlo en su muro de Facebook.

viernes, 13 de abril de 2012

Psiquiatrización de la infancia

Seguro que ya habéis notado que las autoras de este blog estamos preocupadas con lo que nos parece es una forma de fucionar de nuestro sistema sanitario (y los de nuestro entorno) que conduce a la medicalización de la vida, el sobrediagnóstico y el sobretratamiento en no pocas ocasiones. Por eso, nos ha "gustado" este video que habla de las etiquetas psiquiátricas en la infancia...y aunque las cosas no son blancas ni negras, parte de razón sí que tiene.



Si os apetecee leer más sobre esto, este artículo, Ya es primavera en salud mental.Sobre la demanda en tiempos de mercado, de Alberto Ortiz Lobo e Iván de la Mata Ruiz es muy ilustrativo

martes, 30 de agosto de 2011

Rebajas ("saludables") de verano...


Estaba yo trasteando en mi cocina, en esta mañana veraniega entre nubes y claros, sin tener muy claro si ir o no a la playa y acompañada de la radio. Me encanta la radio…Entre un espacio radiofónico y otro nos bombardean con las cuñas publicitarias y, en una de estas, me he quedado patidifusa, no se me ocurre otra palabra mejor. Y es que tras el anuncio de unos ascensores, una voz masculina muy seria promocionaba un chequeo de salud en una afamada clínica de mi ciudad…Iniciaba su mensaje con un contundente “porque la salud no puede esperar…”, con lo cual una YA se pone alerta. Lo que sigue es mucho mejor: se trata de una oferta de chequeos médicos durante el mes de agosto, completitos, con análisis y todo, en una mañana, y además con la ventaja de que están de oferta (rebajadas) las pruebas radiológicas, a saber: escáner, resonancia y ecografía. Tal cual. Me encanta. Y claro, ya me imagino: vas y le dices “quiero un escáner de los pulmones, una ecografía de la tripa y una resonancia totalbody, que ya que está de rebajas, voy a aprovechar, oiga…” Ideal, y todo ello acompañado de buenas caras y sonrisas del personal de la clínica, que me encanta que me adulen. A lo mejor me hago también una audiometría aunque oigo estupendamente, me miro la retina por si se me ha desprendido sin darme ni cuenta y me revisan los pies planos, que hasta hoy no me han dado problemas, pero vaya usted a saber, que con la salud no se puede jugar…Y luego me voy muy contenta, que ya he pasado la ITV y además, en “manos expertas”, como dice muy serio el señor de la cuña publicitaria…Y me acaba de dar otro patatús, porque la misma entidad, acaba de insertar un nuevo mensaje esta vez dirigido a las mujeres y ponen en oferta, para completar el chequeo, un examen ginecológico en el que te informan al instante sobre “el estado de tu fertilidad”…menos mal que ya estoy mayor y no creo que me queden más de dos o tres óvulos en mis ovarios, de este me libro. Me voy a tomar una tilita a ver si se me pasa el sofocón y me puedo escaquear de la valoración psiquiátrica…
Por si no os lo creéis, en la cabecera tenéis la grabación que aunque no es de muy buena calidad sirve para hacerse una idea.

martes, 16 de agosto de 2011

Beber sin sed

La foto es de aquí

Hace unos días me quedé pasmada cuando leí una noticia en la que contaba que el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos definía las pautas para una correcta hidratación oral. Para ello publican lo que llaman el decálogo de la hidratación. En fin, no digo yo que en algunas situaciones concretas, los bebes, los ancianos...no haga falta un especial cuidado pero, la verdad, creo que ya nos estamos pasando con este rollo. Esto es lo primero que pensé pero, como me conozco, me dije a mi misma que era una picajosa. Para mi alegría, lo reconozco, unos días después leí esta entrada de Sergio Minué hablando de este mismo tema. A él también le ha llamado la atención el asunto y nos cuenta que cuando un nefrólogo de Pensilvania publicó una editorial cuya conclusión principal era que respecto al consumo de agua no existen evidencias científicas sólidas  fue contactado por Danone (propietaria de la marca de agua Evian) para llamarle la atención porque sus ventas habían caído tras la publicación.
Más, la información que aporta Sergio Minué la ha obtenido de una revisión publicada en el BMJ sobre el tema en la que se concluye que  no existen pruebas suficientemente sólidas para aconsejar a nadie sano ( ya sea niño, anciano, mujer o adolescente) beber agua cuando no se tiene sed.
Y yo me pregunto...¿no debiéramos dejar de convertir cualquier asunto de la vida normal en problema que necesite la intervención, opinión, solución de un profesional sanitario? ¿No tenemos nada mejor en que ocupar nuestro tiempo? ¿Somos conscientes de hasta qué punto somos manipulables por otro tipo de intereses?

viernes, 5 de agosto de 2011

Las otras cosas del PAC

La imagen es de aquí


Acabo de leer en "El supositorio" la entrada de Vicente Baos titulada ¿Es razonable? quejándose, éso sí sobriamente, sobre los motivos de consulta urgentes que atiende en su consulta. He leído también los comentarios y señalo entre ellos
el post publicado recientemente en otro blog sobre el mismo tema, escrito en un
tono más irónico. Todo ello me ha hecho recordar un texto que escribí hace ya meses sobre este asunto y que, finalmente, decidimos no publicar por entender que podía resultar un tanto ¿agrio?...En realidad, está escrito desde el humor y creo que contiene también una parte de crítica hacia nosotros y que tendremos que trabajar también en este aspecto para mejorarlo. Ahí os va...

Enfado: Impresión desagradable y molesta que hacen en el ánimo algunas cosas. Lo he mirado en el Diccionario de la Real Academia de la Lengua, no vaya a ser que tuviera otro significado. Pues sí, eso es justamente lo que me pasa a veces con algunos motivos de consulta. Y la verdad, no es que me sienta especialmente orgullosa de ello, ni tampoco creo ser demasiado original…Y servir, lo que se dice servir, pues no sirve para nada; al contrario entorpece, pero…A ver, ¿quién no se pone un poco atacado cuando trabajando en un servicio de urgencias (extrahospitalaria, pero urgencias) ve a pacientes (¡muchos!) con quejas de días (¡muchos!) de evolución, a unas horas, a veces(¡muchas!), absolutamente intempestivas? O, ¿quién no se pone pelín irascible cuando reclaman su atención por auténticas banalidades, del tipo de: “se ha caído en el parque y dice que le duele el pie” y vas y miras a la criatura y corretea por la sala que da gusto y se sube a la camilla de un salto y…? Entonces, le preguntas intentando mantener la calma aquello de: ¿cuándo le ha pasado? y te contesta: “nada, ahora mismo, hemos venido en directo por si acaso…” Y qué no decir del que viene presuroso, superpreocupado, porque le ha salido un bulto en el brazo o en la cara o en cualquier otro sitio y cuando vas a explorar el desaguisado, resulta que es ¡un grano!; y es que claro, no me tengo que enfadar y, además, lo tengo que codificar y…por favor, ¿no hay nadie que me pueda dar el código del “grano”? Sí, del grano vulgar, el de toda la vida, el que te suele fastidiar la foto de turno, en fin, el que se acaba rompiendo solito y desaparece… vaya, ¡un grano! ¿O es que soy la única persona que ha tenido uno o varios granos a lo largo de su historia y no ha consultado nunca por ello, eh? Otros que también me encantan son algunos deportistas: sí, sí, como suena…Es que, claro, a veces se tuercen un tobillo, o les da un tirón, o tienen anginas como cualquier otra persona humana y servidora pues, a veces, les aconseja además de otras cosillas que hagan un poco de reposo; vaya, que si se les ha torcido el tobillo y lo tienen un poco inflamado y les duele, pues eso, que paren unos días y esas cosas…si tienen fiebre, porque están con anginas por ejemplo, pues, hombre, parece razonable que no vayan al gimnasio y…¡es que les entra una desolación! Te suelen pedir que les des algo fuerte, algo que les cure ¡YA ! Eso, en el mejor de los casos porque no es raro que coincidan con el subgrupo de pacientes que “no son partidarios de tomar nada”, ni para el dolor, ni para la fiebre, y los antibióticos: ¡eso, es ya el horror de los horrores! Solo tengo la opción de realizar una imposición de manos si quiero solucionar tajantemente el problema, porque, claro, si les canto aquello del “cura, sana, culito de rana…” mucho me temo que les va a parecer mal…Vamos, que me quedo sin arsenal terapéutico. He de reconocer que también me enfado (¡ya lo he dicho!) con los que después de haberles atendido y sugerirles que si no mejoran en unos días (habitualmente suelen ser cosas leves) con el tratamiento o si empeoran, pidan cita con su cabecera y va y te dicen: “no, si tengo la cita ya cogida para mañana, era por ir adelantando”. ¡Glup! No sé ni qué decir, es lo que hay. Pero puede ser aún peor, sí , sí: resulta que a veces les ha visto su cabecera o su pediatra esa misma mañana y VUELVEN, vuelven ya, sin haber empeorado ni nada, es que están exactamente igual…Otro formato de consulta que me encanta es la “grupal”; suele ser frecuente en mañanas o tardes, al caer la noche, domingueras. Tengo que decir que es mi hora preferida: nada mejor que un domingo al atardecer, después de llevar todo el día viendo pacientes, para rematar la faena con una visita grupal como si el ambulatorio fuera un parque temático. Suelen ser padre y madre acompañados de dos, si hay suerte, o tres, si no la hay, preciosos niños de saludable aspecto. Casi siempre uno de ellos tiene mocos y tos, lleva así unos días y…mientras miras a la criatura el resto pulula por la consulta, toquiteándolo todo, mientras uno de los padres le amenaza inútilmente con que si no se porta bien, “la señora” (o sea, yo) se va a enfadar: pero, ¡si ya estoy enfadada, guapo! me dan ganas de decirle a la inofensiva personita. Cuando ya has acabado con el primero, la madre te dice con cara de circunstancias que el otro está igual, igual, oye, pero además tiene unas décimas. Vuelta a empezar y cuando ya crees que has terminado, el padre o la madre, tose y va y te dice que qué tal si le miras, que le parece que se lo han pegado…
En fin, estas son también las “Cosas del PAC”, para las que no encuentro demasiadas respuestas. Tal vez tendré que reformular las preguntas, hacérmelas a mí misma y reconducir la búsqueda mirándome para adentro…Os prometo que si encuentro las respuestas, os las haré llegar.

martes, 12 de abril de 2011

Medicalización de la vida

Un asunto que nos preocupa y sobre el que reflexionamos de forma recurrente es el de la medicalización de la vida. Son muchas ocasiones en las que este tema aparece en nuestras conversaciones, bien sean serias o teñidas a veces de ironía constituyendo parte del numeroso anecdotario de nuestra práctica profesional. Hacer enfermedad de situaciones que no lo son, medicalizar la vida, está íntimamente relacionado con el uso (inadecuado) de los servicios sanitarios y con la seguridad del paciente. Podríamos poner muchos ejemplos pero correríamos el riesgo de banalizar un problema que se nos antoja muy serio, de hacer de ello otra anécdota…Lo que sí está claro es que las cosas no están así por casualidad: son muchas las veces en que los pacientes acuden a las consultas buscando soluciones a problemas derivados de la propia biografía, del propio hecho de vivir y son muchas las veces en que pequeños problemas sin trascendencia son acogidos y tratados por nosotros, los profesionales, con un exceso de celo, tratando lo que no merece la pena porque, simplemente, no es una enfermedad…Tal vez durante mucho tiempo les hemos quitado la posibilidad de gestionar con sus propios recursos estos pequeños problemas; tal vez para otros no tan pequeños y que escapan al ámbito de lo sanitario, no disponemos de soluciones…En realidad, como en otros aspectos sociales, contribuimos a infantilizar a la población y nos convertimos en tutores de sus vidas, flaco favor les/nos hacemos. Y ahora que la madeja está tan enredada es preciso hacer un esfuerzo en desenmarañarla porque la queja, que a veces alivia, a fin de cuentas, no sirve para casi nada.
Una buena opción puede ser reflexionar sobre estos aspectos con seriedad y compartir nuestras preocupaciones, nuestras conclusiones y las posibles soluciones con nuestros pacientes. Os ofrecemos una interesante presentación de una charla abierta al público general, dada recientemente por nuestra compañera Eulali Mariñelarena, a quien desde aquí agradecemos su colaboración. Según nos han contado el anecdotario de las preguntas de los asistentes daría para un estudio sociológico y varias entradas de un blog.