Sesiones PAC: Quemaduras, manejo en Atención Primaria

En nuestra sesión mensual Laura Balagué, enfermera del PAC de Iztieta, nos habló sobre el manejo de las quemaduras en el ámbito de la Atención Primaria.

Repasamos los tipos de quemaduras, su clasificación atendiendo a la profundidad y extensión, así como aspectos generales en su manejo inicial y criterios de derivación. Finalmente, Laura hizo un repaso a los productos antimicrobianos y apósitos que solemos utilizar en estos casos.

Alguna que otra sorpresa: si  bien los apósitos de plata pueden utilizarse en el tratamiento de las quemaduras de segundo grado por su efecto antimicrobiano, la sulfadiazina argéntica, de uso más que habitual en nuestros botiquines, retrasa la curación de las quemaduras...Creo que nos costará cambiar esta práctica, pero ¿lo intentamos?

Os dejamos con su presentación. Nos vemos en abril.

¡Mila esker, Laura! 

Cómo cohibir la hemorragia en una avulsión del pulpejo de los dedos...

Una amiga enfermera nos pasa este video para el manejo de las avulsiones de la yema de los dedos. Son lesiones bastante sangrantes, difíciles de cohibir; a juzgar por las imágenes el método resulta fácil y muy eficaz: sumergir la zona lesionada en lidocaína 1% con epinefrina durante 5 minutos, posteriormente hacer un torniquete a la altura de la base del dedo utilizando un trozo de los compresores  que solemos emplear habitualmente para coger una vía y elevar el brazo y finalmente, cuando la hemostasia es total, retirar el torniquete, aplicar sobre la herida pegamento tisular, dejar secar y ¡listo!
 Mila esker, Amaia!

No se puede ser más empático ni más simpático...

¡Genial! Como todo lo haga igual que esto, menuda joya...

Fármacos por vía intramuscular

La imagen es de aquí

A finales de marzo el Blog Docente del Centro de Salud Ofra-Delicias-Miramar publicó una entrada que hace referencia a un tema del que ya hemos hablado en alguna ocasión en Cosas del PAC: uso de la vía intramuscular para fármacos en el ámbito de la Atención Primaria, le hemos dedicado al menos un post y una de nuestras sesiones también ahondó en este asunto.
Aconsejan limitar su uso en los tres supuestos siguientes: imposibilidad de utilizar la vía oral, claro beneficio de esta vía frente a la oral o cuando se quiera asegurar el cumplimiento.
Basan su entrada en un documento realizado por el Servicio de Salud de Madrid, quienes nos ofrecen tres tablas con fármacos según esté claramente indicado su uso mediante esta vía, justificado en algunos casos e injustificado su uso por vía intramuscular.
Merece la pena leer la entrada y el documento y, cómo no, poner en práctica su contenido.

¿Adhesivos tisulares para fijar las vías?

La foto es de aquí

Pues no se me hubiera ocurrido..., así que esta respuesta en Preevid me ha llamado la atención.
La pregunta original era esta:

¿En pacientes portadores de catéter vascular periférico o central, existen menos problemas derivados de la terapia intravenosa (flebitis mecánica, flebitis química, infecciones nosocomiales, etc) en los que, para la fijación del catéter vascular, se utiliza adhesivo tisular en el sitio de punción junto con apósito transparente frente a pacientes con fijación de dicho catéter con sólo apósito transparente?"

Veréis que, aunque no encuentran una respuesta definitiva, algunos artículos apuntan a que no va nada mal.

Podéis leerlo aquí. 

Electrocardiografía para enfermería, desde el blog Taupadak

La imagen es de aquí

La verdad es que hacía tiempo que tenía ganas de presentaros Taupadak, un blog que inició su andadura en diciembre de 2016 de la mano de Amaia Ramos, compañera enfermera y con la que algunos de nosotros tuvimos la fortuna de trabajar durante un tiempo.
En Taupadak tratan temas relacionados con la emergencia y la urgencia, de modo que nos puede resultar muy útil e interesante.
Os dejo con esta entrada en la que facilitan un enlace a un libro de electrocardiografía para enfermería; le he echado un vistazo y creo que también a los médicos nos puede resultar de interés.
Ánimo a Amaia y a todos los compañeros/as de Emergencias que colaboran en Taupadak: ¡está muy bien!

¿Guantes estériles o no estériles para suturar...?

La imegen es de aquí

Hemos encontrado esta RS, Comparison of Sterile vs Nonsterile Gloves in Cutaneous Surgery and Common Outpatient Dental Procedures. A Systematic Review and Meta-analysis, que estudia las tasas de infecciones tras procedimientos quirúrgicos realizados de forma ambulatoria (reparaciones de laceraciones cutáneas o mucosas, extirpaciones estandar, MMS y extracciones dentales) efectuados con o sin guantes estériles.

• La RS incluye 14 estudios (12.275 pacientes): 8 ECA (2.741 pacientes), 5  estudios observacionales retrospectivos (8.330 pacientes) y 1 estudio observacional prospectivo (de un solo brazo sin comparador, 1.204 pacientes que no son icluidos en el metanálisis), técnica MMS con guantes no estériles
• Los estudios incluidos fueron considerados de buena calidad y presentaban baja heterogeneidad 
• Comparan las tasas de infección secundarias a procedimientos quirúrgicos ambulatorios ejecutados con guantes estériles frente a los realizados con guantes no estériles
• Realizan metanálisis con 11.071 pacientes: los incluidos en los 8 ECA y los 5 estudios  retrospectivos
• De los 11.071 pacientes incluidos en el metanálisis, 228 (2.1%) presentaron infección secundaria al procedimiento; 107 de los 5.031 (2.1%) en el grupo de los guantes no estériles y 121 de los 6.040 (2%) en el grupo de los guantes estériles
• En el estudio no incluido en el metanálisis, presentaron infección 11 de los 1.204 (0,9%). Al incluir este estudio dentro de los efectuados con guantes no estériles, 118 pacientes de 6.235 (1,9%) presentaron infección
• En el metanálisis de los 8 ECA los resultados son: RR  0.95 (95%CI,0.65-1.40)
• En el metanálisis de los 5 estudios observacionales: RR 1.19 (95%CI,0.81-1.73)
• En el metanálisis conjunto (ECA+observacionales): RR 1.06 (95%CI, 0.81-1.39)

CONCLUSIÓN: no encuentran diferencias en las tasas de infecciones en las intervenciones en pacientes ambulatorios realizadas con o sin guantes estériles

Y esto tiene su importancia porque, como argumentan los autores del trabajo, si nos paramos a pensar la cantidad de intervenciones de este tipo que se realizan a diario, si cambiáramos el uso de guantes estériles por no estériles el ahorro en tiempo y en dinero no sería desdeñable...También señalan que estos resultados no se pueden extrapolar a otros procedimientos quirúrgicos de mayor enjundia, sensato, ¿no?  
En fin, que si queréis leer el artículo completo, podéis acceder a través de MyAthens. Os dejo también este otro artículo que basándose en uno de los trabajos incluidos en la RS señala la dificultad que tenemos los clínicos para cambiar las "costumbres" arraigadas a lo largo de los años a pesar de que los datos favorezcan estos cambios: ¡somos la monda!

Agua para la limpieza de heridas

La imagen es de aquí

Después de todo, nuestras madres y nuestras abuelas eran muy sabias...¿Quién no recuerda aquellas heridas de guerra, casi siempre en las rodillas, que lucíamos de críos y que nos limpiaban con un buen refrotón de agua y jabón ? Y luego, la embadurnaban de "mercromina"...? Después de la consabida costra, se curaban solitas y asunto terminado.

Pues eso, que esta revisión de Cochrane nos dice que el agua pura, limpia y cristalina, es tan buena como el suero fisiológico para la limpieza de las heridas sean crónicas o agudas, en niños o en adultos...Naturalmente, hablo del agua del grifo de buena calidad, es decir la habitual en nuestro ámbito.
¿Cuánto nos gastaremos en suero salino de limpieza en nuestros centros...? ¿Cuántos pacientes pensarán que al limpiar la herida, banal, por la que acude con suero se justifica su presencia en el botiquín...? ¿No deberíamos cambiar la práctica y aprovechar para hacer un poquito de educación sanitaria: "la próxima vez, no es preciso que acuda; limpie su herida en casa con agua y manténgala seca y se curará solita..."

Lo de la "mercromina" lo dejo para otra vez.

Inyecciones IM: ¿sirve de algo golpear en la nalga?

El dibujo es de aquí

 ¿Se sigue haciendo esto? La verdad es que no lo sé, pero recientemente alguien se lo ha preguntado a los de Preevid porque la respuesta es del 05-05 2016.

Empiezan por la conclusión:
 No se ha encontrado investigación que valore si dar golpes en el glúteo antes de poner una inyección intramuscular (IIM) reduce el dolor.
Sin embargo, se valoran otras intervenciones para disminuir el dolor. Por ejemplo una revisión sistemática (RS) valora la disminución del dolor en niños y adolescentes según el tamaño de la aguja, y otra determina el efecto del contacto piel con piel sobre el dolor de los procedimientos médicos o de enfermería (incluye inyección intramuscular) en neonatos.

A lo mejor no reduce el dolor y más bien se trata de una maniobra de distracción...

Suturas, ¿hasta cuándo?

La imagen es de aquí

Hace ya bastante tiempo que hicimos una entrada con este tema; recientemente en el blog ¿Qué se cuece? nos proponen la lectura de Preevid que ahonda sobre esta materia. Apuntan que la decisión de suturar o no una herida no sólo depende del tiempo transcurrido desde que se produjo, la decisión debe ser tomada de forma individual (por otra parte, como casi siempre...) atendiendo a otros criterios como la localización, el tipo de herida y la probabilidad de infección.
Concluyen así:

"En definitiva, la sutura por primera intención, de las heridas causadas por objetos limpios y afilados puede realizarse en cualquier momento desde las 12 a las 18 horas a partir del momento de la lesión; si la ubicación es en el tronco o en extremidades proximales y ante la falta de otros factores de riesgo que favorezcan el éxito del cierre posterior. Las heridas de la cabeza y el cuello pueden suturarse hasta 24 horas después de una lesión debido a la rica vascularización de la cara y el cuero cabelludo."

Como es una situación frecuente en nuestro medio, nos parece que es interesante leer el artículo en su totalidad.

Guía para la indicación y prescripción enfermera del Servicio Andaluz de Salud

Las enfermeras del Servicio Andaluz de Salud fueron las primeras, en el 2009, en poder realizar prescripciones. En sus palabras esta guía surge para ofrecer un apoyo más a la enfermería, para hacer mucho más cómodo, seguro y eficiente el ejercicio de la indicación enfermera, y el inmenso campo profesional que se abre ante nosotros, y que significa un salto cualitativo en la adquisición de responsabilidades por parte de la ENFERMERA, aumentando su ámbito competencial en todos los aspectos relacionados con
la indicación de los fármacos y la indicación y prescripción de productos sanitarios.
Yo le he echado un vistazo por encima y me ha parecido sencilla ¿quizás demasiado?  Si clicais encima de la imagen accederéis a ella. Vosotras tenéis la palabra.

Recursos para enfermería

 
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Se nos ha ocurrido que podría ser de interés dejar aquí algunas direcciones de sitios Web de interés para enfermería. Laura Balagué, enfermera, les ha echado un vistazo para darles el visto bueno.  No son muchos pero esperamos que os sean útiles.

• Best Practice Information Sheet del  Joanna Briggs Institute: publicaciones derivadas de revisiones sistemáticas realizadas por el Instituto Joanna Briggs y sus centros colaboradores. Los originales están en ingles y castellano.
• EFEKEZE es el blog de la Sociedad Científica de Enfermería Familiar y Comunitaria de Euskadi.
• Investen es un grupo de investigación en enfermería vinculado al Instituto de Salud Carlos  III.
• Enfermería Basada en la Evidencia (EBE) blog sobre cuidados basados en la evidencia.
• Enfermer@invisible blog de información y documentación para enferme@s de Atención Primaria
• Enfermera virtual es un portal de promoción y educación para la salud que quiere ser un espacio virtual de conocimiento e interrelación con el usuario, a la vez que un instrumento de trabajo para l@s enfermer@s