VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD.
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CRISIS LEVE |
CRISIS MODERADA |
CRISIS GRAVE |
CRISIS VITAL |
DISNEA |
Leve |
Moderada |
Intensa |
Respiración agónica o parada respiratoria |
HABLA |
Párrafos |
Frases |
Palabras |
Ausente |
FRECUENCIA RESPIRATORIA |
Aumentada |
>20 |
>25 |
Bradipnea, apnea |
FRECUENCIA CARDÍACA |
>100 |
>100 |
>120 |
Bradicardia, parada cardíaca |
TENSIÓN ARTERIAL |
Normal |
Normal |
Normal |
Hipotensión |
USO DE MUSCULATURA ACCESORIA |
Ausente |
Presente |
Presente |
Movimiento paradójico toracoabdominal o ausente |
SIBILANCIAS |
Presentes |
Presentes |
Presentes |
Silencio auscultatorio |
NIVEL DE CONCIENCIA |
Normal |
Normal |
Normal |
Disminuido o coma |
SATURACIÓN DE OXÍGENO |
>95% |
<95% |
<90% |
<90% |
PaO2 (mm Hg) |
Normal |
<80 |
<60 |
<60 |
PaCO2 (mm Hg) |
Normal |
>40 |
<40 |
>45 |
FEV1 o PEF |
>70% |
<70% |
<50% |
No procede |
TRATAMIENTO.
- OXIGENOTERAPIA: para mantener una saturación de oxígeno de 93-95%. Esta saturación produce unos resultados clínicos mejores que la saturación del 100%.
- BETA-AGONISTAS DE ACCIÓN RÁPIDA INHALADOS(recomendación fuerte):
- En cartucho presurizado + cámara: 4-10 puff cada 20 minutos durante la primera hora (es igual de efectivo que utilizar nebulizador). Si no mejora, utilizar nebulizador.
- Nebulizador: 2,5 mg de salbutamol.
- BROMURO DE IPRATROPIO INHALADO (recomendación fuerte): añadir 0,5 mg de bromuro de ipratropio nebulizado a los beta-agonistas de acción rápida en crisis moderadas-severas o crisis refractarias para reducir los ingresos hospitalarios.
- CORTICOIDES SISTÉMICOS (recomendación fuerte): Prednisona 40-50 mg orales al día durante 5-7 días.
- VALORAR DOSIS ALTAS DE CORTICOIDES INHALADOS (recomendación débil): si no está tomando corticoides sistémicos dar corticoides inhalados a dosis altas en menos de una hora. Disminuyen el número de ingresos hospitalarios o la mortalidad por asma.
- SULFATO DE MAGNESIO: 2 gr IV durante 20 minutos. Sólo está indicado en pacientes con hipoxemia persistente y que no responden al tratamiento inicial y mientras se prepara el traslado al hospital.
CRITERIOS PARA DERIVACIÓN AL HOSPITAL.
- Crisis grave.
- Crisis que empeora a pesar del tratamiento.
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