martes, 14 de marzo de 2023

LARINGOTRAQUEITIS AGUDA EN PEDIATRÍA (CROUP).

La laringotraqueitis aguda es una infección respiratoria caracterizada por estridor inspiratorio, tos y disfonía. La clave de la laringitis es la tos perruna. Aunque generalmente es autolimitada y de buen pronóstico, en ocasiones puede producir distres respiratorio. Es de origen viral en la mayoría de las ocasiones y afecta sobre todo a pacientes entre 6 meses y 3 años. La tos suele desaparecer en 3 días.

Diagnóstico diferencial.

  • Epiglotitis: La tos no es perruna. Tienen dificultad para tragar y babean. Tienen aspecto tóxico y suelen tener fiebre elevada.
  • Traqueitis bacteriana: Puede ser una complicación del croup. El cuadro suele empeorar y también tienen un aspecto tóxico, fiebre elevada y distres respiratorio severo.
  • Abscesos retrofaríngeos, parafaríngeos o periamigdalinos: Suelen tener fiebre, babeo, rigidez de nuca, linfadenopatía y grados diversos de toxicidad. No suelen tener ni tos perruna ni estridor.
  • Cuerpo extraño.
  • Angioedema.
  • Lesiones de vía aérea superior por quemadura.
  • Anomalías congénitas de la vía aérea.

Evaluación de la severidad. 

El score más utilizado es el de Westley.


 

Tratamiento.

  • Medidas generales:
    • Minimizar situaciones que produzcan ansiedad: exploraciones no esenciales, separación de los cuidadores.
    • Permitir al paciente adoptar la postura más cómoda durante la exploración y el tratamiento.
  • Tratamiento farmacológico:
    • Laringits leve: Dexametasona oral 0,3 mg/Kg (se puede utilizar prednisolona 1 mg./kg (máximo 60 mg.)
    • Laringitis moderada/grave:
      • Dexametasona oral 0,6 mg/kg (máximo 16 mg) y
      • Adrenalina nebulizada: 0,5 mg/kg hasta 5 ml de suero fisiológico (máximo 5 mg) a 4-6 l/min. 

Criterios de derivación.

  • Croup severo con insuficiente entrada de aire, alteración de conciencia o insuficiencia respiratoria inminente.
  • Síntomas moderados/severos que no responden al tratamiento o que reaparecen tras el tratamiento inicial (dexametasona oral + adrenalina nebulizada).
  • Aspecto tóxico o que sugiere una infección bacteriana secundaria grave.
  • Necesidad de oxígeno suplementario.
  • Deshidratación severa.
  • Otros factores:
    • Edad menor de 6 meses.
    • Visitas repetidas a urgencias en las últimas 24 horas.
    • Incapacidad de los cuidadores de reconocer los signos de alarma para volver al servicio de urgencias.
    • Dificultad de acceso al servicio de urgencias (por distancia o condiciones meteorológicas).

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