Lo que los médicos no saben acerca de los medicamentos que recetan

Este es el sugestivo título de un entretenido video (con subtítulos en castellano) en el que Ben Goldacre explica por qué dice esto. Ben Goldacre es un médico británico conocido por su columna de los sábados, Bad Science,  en The Guardian y por haber publicado dos libros, Mala Ciencia y Bad Pharma,  en los que trata temas como la inexactitud científica, la pseudociencia o los problemas del marketing de farmaindustria entre otros. Dura 13 minutos.

Bueno, espero que os parezca tan interesante como a mi.

Buenos deseos

Quería escribir un cuento de Navidad y regalároslo…Pero no hay manera. Cuando era pequeña, me gustaba hacerlo: siempre había un pesebre, un niño y ovejitas, y siempre la noche era fría, el cielo estrellado y el niño, rubio, sonreía desde su cuna…Es una pena que no se me ocurra nada, la verdad. Es una pena que el tiempo pase, así, sin pedir permiso; es una pena que la infancia se esfume y tras ella la juventud y más, y más y más…Pero mayor sería la pena si no fuera capaz de recordar con una sonrisa las imágenes de las navidades de mi vida. Y es una suerte que pese a todo, pese a que la nostalgia se me enrosca en la garganta y la sal me enturbia a veces la mirada, los rostros de quienes quiero están muy cerca: llenos de vida sus ojos y tan  llenos de palabras y silencios sus labios, como plenas sus manos de ternura. Y si me afano, incluso recupero  la mirada de quienes no están, la palabra que lejana dejó su poso amable, la caricia que me regalaron las manos ausentes.

Los deseos, los afanes, las ilusiones se transformaron en realidades a veces equívocas; se cumplieron a veces por encima de ellos mismos o se frustraron otras tantas dejando un regusto amargo ya olvidado. Porque a fin de cuentas de eso se trata; de perseguir quimeras, de procurarse un sosiego precario, de creer que era eso justo lo que buscabas y de percatarte de que,  aunque se asemeja, nunca es aquello que soñabas…Tal vez sea eso mismo vivir: transitar, elegir, acertar y confundirte a partes iguales. Tal vez consista en coleccionar paisajes, aún mejor en dibujarlos y transformarlos sin miedo a equivocarte. Y a veces consiste en mirar alrededor y respirar con aire despistado, sin saber muy bien qué toca ahora; y aguantar el tirón de un tiempo que parece no tener un proyecto claro diseñado. Tal vez hay momentos en los que la música no invita al baile y, sin dejar de ser hermosa, solo aciertas a escucharla, meciéndote suavemente en su melodía, apenas un tímido balanceo, los pies bien pegados a ras del suelo…Tal vez la palabra que antes fue ágil no encuentra el término adecuado. Tal vez hoy no consigas escribir un cuento, ni tan siquiera un cuento de Navidad: no pasa nada.

Es tiempo este de Navidad para el pasado, y para el presente. Y para soñar futuros: que no se te acaben los proyectos, y que encuentres sosiego, y que la alegría sea tu música y que la disfrutes. Y que los pies, como distraídos se atrevan, si es caso, a amagar un paso de tu propio baile, de ese que ahora inicias…Brindamos por ello. 

Zorionak eta urte berri on!

Idoia&Marilis

Sesiones PAC: Preguntas y respuestas. Búsqueda de información

Con la sesión de hoy hemos celebrado la última de las de este 2012. La hemos dedicado a repasar algunos recursos útiles para resolver dudas y a reflexionar un poco sobre algunos aspectos de la MBE. Creo, ¡espero!, que ha resultado de interés...Y lo espero porque he sido yo la que he dado la sesión y tenía mis dudas...De modo que tampoco voy a "halagarme", que queda feo: ja, ja...
Después de la sesión, nos hemos regalado con un aperitivo que hemos disfrutado gracias al trabajo de nuestro compañero Carlos Benito que es el que se ha encargado de todo y lo ha hecho muy bien: mila esker, Carlos!
En fin, que ha sido un buen colofón para este primer año de sesiones: ¡nos da juego! ¿eh? La próxima será en enero de 2013, el miércoles 23, a las 11 horas y como siempre en el Colegio de Médicos. Nos la dará Cristina Ibeas ( Médica PAC OSI Bidasoa) y el título es: Anticoncepción: actualización y preguntas, seguro que lo hace muy bien. Recordad que a partir de ahora estarán acreditadas.
Y aprovechando, muchas felicidades a todas y todos los asistentes a nuestras sesiones que, como dice Idoia, ¡somos unos cracks! ¿o no?

Tratamiento empírico de las infecciones

Por casualidad me he enterado de la existencia de esta guía (se abrirá si clicáis encima de la imagen) elaborada por el Cómite de Política Antibiótica, dependiente de la Comisión de Infecciones, del Hospital Universitario Donostia. Según describen uno de sus objetivos prioritarios es mejorar los resultados clínicos de los pacientes con infecciones, minimizar los efectos adversos asociados al uso de antimicrobianos, incluyendo aquí la aparición y diseminación de resistencias y garantizar la utilización tratamientos costo-eficaces.
Aunque no la he mirado a fondo, creo que sí lo suficiente para saber que hay algunas cosas que me han parecido que pueden resultar útiles en Atención Primaria, aunque esté principalmente enfocada al ámbito hospitalario. Por ejemplo:

• Toda la parte I (pg 9-44) con los aspectos generales insistiendo en algo tan familiar y repetido como la importancia del lavado de manos de los profesionales sanitarios.
• La recomendación de evitar el uso de antibióticos en las traqueobronquitis (pg 50), teniendo en cuenta que existen algunas excepciones como la que repasabamos en una entrada de este blog.

• Dentro del capítulo de la Diarrea aguda comunitaria y nosocomial (pg 70) quizás tengamos que tener más en mente, para tomar medidas para descartarlo, el Clostrium Difficili en las siguientes situaciones:
• Tratamiento previo con antibióticos
• Paciente hospitalizado
• Edad avanzada
• Inmunodeprimidos

• Infecciones de la herida quirúrgica (pg 76): en el caso de las superficiales se tratan con drenaje y medidas locales.

• Infecciones en al paciente sondado (pg 99). 

• Tratamiento de la neutropenia febril en el paciente oncohematológico en el que hay un grupo de bajo riesgo que puede tratarse en domicilio con antibiótico oral y seguimiento estricto (pg 116).

También le encuentra alguna pega a la guía, quizás lo que más me importa es que desde el punto de vista metodológico no sabemos cómo esta hecha, en qué sitios han buscado la información y que no hayan referenciado de dónde proceden cada una de sus recomendaciones. En fin, todo llegará.

Detrás del informe

La imagen es de aquí

Hace unas horas, muy pocas, que le has mandado con un informe a la puerta del hospital. A veces, entre consultas por motivos poco graves, se desliza alguna que sin tener nada demasiado  concreto en la mano te dispara en el cerebro algo parecido a una alarma. Completas un informe, frío como casi todos los informes lo son, lo relees un par de veces, lo modificas un poquito con la intención de aportar los datos que crees necesarios, y lo imprimes. Luego, lo firmas con un garabato, lo doblas y se lo das a su dueño, a esa persona que con un asomo de inquietud lo recibe y que en unos minutos lo extenderá a su vez a otra mano allá en el umbral del servicio de urgencias…Y tú sigues viendo un paciente detrás de otro, y de vez en cuando te acuerdas de esta persona a la que has visto hace un rato; y aprovechas un minutillo entre paciente y paciente para entrar en el programa que te da acceso al hospital, tecleas su nombre, abres su historia, y sí: ya ha llegado. Le han pedido un par de pruebas, aún no hay resultados…En fin, habrá que esperar. Imaginas que si a ti te inquieta el desenlace cuánto más nervioso estará el protagonista de la historia. Bueno, a lo mejor lo que sucede es que te has hecho un lío en la cabeza, a lo mejor es de esos días en los que estás poco inspirada y ves fantasmas…Ojalá sea eso, a fin de cuentas una mete la pata con frecuencia; a lo mejor hasta tu compañero de urgencias se ha quedado un poco asombrado con tu derivación, pero claro, está en el hospital y decide hacerle un par de pruebas antes de darle el alta.

Pasan las horas, parece que ahora la cosa está más calmada, tienes tiempo; entras de nuevo en el programa, tecleas su nombre que se te ha quedado grabado en la memoria, también recuerdas su cara y su voz y, sobre todo, sus ojos: esa mirada preocupada, con un matiz como de disculpa allí en el fondo, como pidiendo perdón por si su alarma motivó una consulta inadecuada. En realidad llevaba ya un tiempo con aquella molestia y no, no había consultado anteriormente con su médico; pero hoy, a pesar de que es sábado, la preocupación ha guiado sus pasos hasta el centro de salud…Su mirada te había escrutado mientras le explorabas, buscando un gesto por tu parte que aliviara sus temores; le has sonreído un par de veces. Entonces fue cuando le dijiste que creías que había que mirarlo con un poco más de detalle y que, bueno, que igual no era nada, pero que le ibas a mandar al hospital. Has usado un tono de voz calmado, te has esforzado en tratar de no generar más inquietud. En realidad ni tan siquiera lo tienes demasiado claro. No es, desde luego, una urgencia inminente, para nada; es esa maldita inquietud que de pronto te ha nacido, ya la has sentido en otras ocasiones y a veces, no siempre, fue un mal presagio. Te ha dado las gracias y se ha marchado sujetando sus miedos, aceptando tu decisión; le has visto marchar con el dichoso informe en la mano. La pantalla tarda unos segundos en abrir el informe de urgencias, se hacen largos; lo lees de arriba a abajo, apresuradamente, te saltas algunos detalles. Pero no, no te has equivocado: se ha quedado ingresado para estudio, en la ecografía se aprecia un hígado metastásico… ¡Uf,  pagarías por haberte equivocado! Entrecierras un poco los ojos, te muerdes el labio inferior y sientes lástima. Regresas a tu agenda, hay pacientes esperando. Continuas como si nada hubiera pasado. Pero sí pasa: pasa que no te acostumbras, pasa que de nuevo eres consciente de lo frágiles que somos, de cómo la vida se pone cuesta arriba así de pronto. Pasa que estás triste, simplemente estás triste y ya está, no le des más vueltas. Es probable que esta noche te cueste coger el sueño, puede que lo imagines en su cama de hospital rumiando una y otra vez sus dudas y temores, y sientes pena porque sabes de sobra que le espera un camino bien difícil, sembrado de incertidumbres…Ni tú, ni él, ni yo somos de piedra, afortunadamente. O, tal vez, debería decir desgraciadamente. 

Corticoides en el dolor de garganta: ¡también la Cochrane!

El 11-02-11 publicamos esta entrada sobre el tema. Formaba parte de la mesa MBE de las Jornadas de Osatzen del 2010. En ella Mikel nos presentaba los resultados de una RS del BMJ 2009 sobre este asunto en la que se concluía que los corticoides podían tener su hueco en algunos casos.

Ahora se ha publicado una actualización de la RS de la Cochrane confirmándolo:

Los corticoides orales o IM, asociados a los antibióticos, aumenta la resolucion del proceso y mejora el control del dolor en pacientes con dolor de garganta. Sería recomendable realizar nuevos estudios en niños y sin la asociación de antibióticos.

Aquí os dejo a Mikel contando las conclusiones de la RS del  BMJ.

Corticoides para el dolor de garganta 2:37 Presentación realizada en las Jornadas de Osatzen del 2010 (https://sites.google.com/site/jornadasosatzen2010/) por el grupo MBE de la sociedad sobre el uso de corticoides en el dolor de garganta.

Parafimosis ¡uffff!

La imagen es de aquí

No se puede decir que la imagen sea precisamente tranquilizadora ¿verdad? En el tiempo que estuve en el PAC solo lo vi una vez y me dice Marilis que a ella no le ha tocado nunca.

La parafimosis se produce cuando  el prepucio en el varón no circuncidado o parcialmente circuncidado se retrae detrás del glande  y no puede ser devuelto a su posición normal.

El caso es que me he puesto a buscar en sitios sesudos para escribir unas normas para intentar su reducción pero me he encontrado un vídeo de AMF que resulta mucho más ilustrativo. Aquí os lo dejo.