sábado, 31 de diciembre de 2011

Carta a mis pacientes



He decidido comenzar el año escribiendo una carta a mis pacientes, ahí os va...


Estimados pacientes:
Ya comprendo que no es demasiado usual que una médica les escriba una carta, y mucho menos si ni tan siquiera es su médica de cabecera (me gusta el término “de cabecera”…ya ven, qué tontería). Pero es que se me ocurren muchas cosas que decirles…Voy a ver si empiezo por lo más fácil. Como se pueden imaginar, se trata de pedirles disculpas; así como suena. Son muchas las veces que no soy todo lo amable que se merecen, no valen las excusas. No es de recibo que les diga, aunque en ocasiones es verdad, que si no lo soy es por culpa del cansancio o, incluso, de algo parecido al aburrimiento. Simplemente, no siempre soy amable; supongo que a ustedes les sucederá algo parecido en sus lugares de trabajo; solo que en el lugar y en la labor que yo desarrollo, la amabilidad en sí misma es, si no imprescindible, sí muy recomendable…pero ya ven, a veces no lo consigo: pido perdón por ello.
Pido disculpas por las ocasiones en las que mi gesto, mi palabra, mi mirada o mi actitud destilan una especie de impaciencia que no soy capaz de amordazar; siento que paguen ustedes los platos rotos de asuntos que debieran serles ajenos; todos tenemos problemas o problemillas, es verdad, y a veces no somos capaces de apartarlos de forma eficaz…Repito: no es una excusa, no pretendo justificarme.
Pido también disculpas por no saber transmitir, en ocasiones, la información necesaria y la serenidad que ustedes requieren cuando se dirigen a mí solicitando ayuda; me preocupa mucho este aspecto y, la verdad, no dar la talla me sabe muy, pero que muy mal…
Pido disculpas por mis errores, sin duda los hay, son inevitables. En mi descargo puedo decir que me esfuerzo mucho para que sean los menos posibles, espero que me crean. A pesar de este esfuerzo, siempre hay lugar para las equivocaciones, solo confío en que no tengan consecuencias demasiado graves para ustedes.
Bueno, paso ahora a pedirles su ayuda. Necesito su colaboración, su confianza me resulta imprescindible para llevar a cabo mi tarea, se lo aseguro. Necesito que vean en mí a una profesional y no a una rival; nuestros objetivos, los suyos y los míos, deberían de confluir la mayor parte de las veces. Al fin y al cabo, acuden por un problema de salud y yo soy la técnico que les puede ayudar, ¿no? Les pediría que hablen sin temor, que me expongan su problema confiando en que entre todos trataremos de encontrar la mejor solución posible. A veces puede que esta se demore más de lo que desearíamos, ustedes y yo misma, pero las prisas no son buenas consejeras. A veces, hay cosas que no tienen buen arreglo…
No es bueno que me sienta presionada o cuestionada en cada una de las decisiones clínicas que tomo; piensen que mis decisiones no responden a un capricho, son fruto de un proceso de reflexión y nacen desde el conocimiento y también desde la experiencia que no es más que otra forma de conocimiento. Mis decisiones, mis consejos, la exploración que solicito o que no solicito, el tratamiento que propongo o el que desestimo, puede no coincidir con sus deseos, bien lo sé, y a pesar de todo muchas veces tengo que mantenerme firme en estas decisiones porque plegarme a sus deseos no sería lo adecuado, espero que lo entiendan…Ustedes tienen todo el derecho del mundo a aceptarlas o no, pero yo tengo el derecho y el deber de actuar con responsabilidad, de acuerdo con mis conocimientos y mis habilidades.
Les pediría también que hagan un uso adecuado y respetuoso de los recursos sanitarios; utilicen sus propios recursos, hagan uso de su sentido común, no permitan que los profesionales de la salud les infantilicemos; no es bueno vivir tutorizado permanentemente. Ustedes son perfectamente capaces de resolver muchos pequeños problemas de salud y de resolver también por sus propios medios muchas situaciones vitales que, entre todos, hemos convertido en enfermedades ficticias. Piénsenlo.
Podría extenderme más, pero creo que lo principal está ya dicho. Espero que entre todos, las cosas vayan bien. Yo, por mi parte, me comprometo a no descuidar mi formación en todas las áreas necesarias y a mejorar los aspectos relacionales como es debido. Confío en que podamos llegar a pactos razonables, de modo que ustedes salgan de la consulta aliviados y esperanzados y que yo, al terminar mi jornada, siga pensando que mi trabajo es estupendo, estimulante y enriquecedor y que fue todo un acierto la elección que hice hace ya años cuando elegí estudiar Medicina.
¡Salud!
1 de enero de 2012

viernes, 30 de diciembre de 2011

¡Felices fiestas! Urte berri on!


Creo que estaba confundida; pensaba que no me gustaban las Navidades y resulta ¡que va a ser que sí! Porque, a ver, preguntas claves:
¿Te gusta la buena mesa, comer cosas ricas y eso…?: pues sí, la verdad, me encanta. Incluso aunque luego tenga un poco de ardor y piense que no voy a volver a abrir el pico en una semana, me dura poco, o sea que me compensa el esfuerzo…
¿Te gusta juntarte con tu familia?: pues sí, me río mucho con ellos. Ya se sabe, hay algunos temas “prohibidos”: no religión, no política. De fútbol, se puede hablar: estamos todos de acuerdo, ¡AUPA REAAAAAL!
¿Te gustan las largas sobremesas, cánticos incluidos?: pues sí…me encantan. Empezar con villancicos y acabar con jotas y coplillas varias. Eso sí, ojalá que mi hermano esté afónico: es un destroza-canciones, insufrible…
¿Te gusta hacer regalos y que te regalen?: pues sí. Y eso que no suelo tener muy buenas ideas, pero la intención es lo que vale, ¿no?
Así que por fin puedo decir: ¡me encanta la Navidad!
¡Hala, a disfrutar! Si te gustan mejor, y si no te gustan son sólo un par de semanas…


¡Felices fiestas! Urte berri on!




Idoia&Marilis

jueves, 29 de diciembre de 2011

Receta electrónica: sin prisa pero sin pausa, por favor



Ayer leí en el Diario Vasco que se iba a retrasar la implantación de la receta electrónica en Euskadi hasta finales de 2012. Supongo que la noticia habrá aliviado a muchos de los compañeros que trabajan en Atención Primaria “diurna”. A nosotros, los que trabajamos en el PAC, los ajustados plazos en los que se pretendía implantar no nos suponía tanto agobio como a ellos; a fin de cuentas, familiarizarnos con el nuevo programa de prescripción de recetas agudas o a demanda, no representaba un esfuerzo inasumible…Los cambios aunque aporten ventajas, aunque se consideren necesarios, aunque se adivinen sus bondades, son siempre o casi siempre difíciles; y si además requieren un esfuerzo importante y se llevan a cabo apremiados por el tiempo, sin que se entiendan bien “las prisas” para su implementación, se hacen realmente muy cuesta arriba. Menos mal que en este caso parece que el sentido común y el sentido de la realidad parecen haberse aunado…Confiamos en que la receta electrónica, con el tiempo, se convierta en una herramienta eficaz y útil para todos, profesionales y, por supuesto, pacientes.

martes, 27 de diciembre de 2011

Pequeñas cosas (o no tan pequeñas...): partir pastillas

La imagen es de aquí

Nos ha parecido interesante y curioso el análisis que hacen en 3 clics Atención primaria basada en la evidencia sobre un artículo que habla sobre la cantidad de fármaco que se pierde al fragmentar los comprimidos a través de diferentes medios, práctica bastante habitual en muchos casos. Por lo visto, el método que menos pérdida supone es el uso para este menester de dispositivos especiales. Como dicen los autores no sólo importa el qué, sino también el cómo...¡y el cuánto!
Aprovechamos la oportunidad para invitaros a que os deis un paseo por esta página que nos parece que merece la pena, tiene muchas cosas y bien interesantes.

viernes, 23 de diciembre de 2011

Música con mensaje para este viernes

Bueno, confieso que tengo envidia de los relatos de Marilis que son muchas veces los que más audiencia consiguen. Pero como yo no puedo escribir como ella...este viernes os dejo una película de dibujos animados que a mi me ha gustado mucho.

martes, 20 de diciembre de 2011

Prescripción de fármacos en la lactancia

La imagen es de aquí



A mí me surgen dudas con frecuencia, ¿a vosotros?. Son muchas las herramientas disponibles para solventarlas, algunas de ellas de sobra conocidas. Hoy os sugiero este recurso que he conocido gracias a una colega residente con la que tengo la suerte de compartir alguna de mis guardias; se trata de una página elaborada por el Servicio de Pediatría del Hospital de Denia y me ha parecido que está muy bien.

Os pongo también el enlace al INFAC (soy adicta al INFAC...) que trata sobre el mismo tema, aporta también sugerencias interesantes a la hora de administrar tratamiento farmacológico a las mujeres que están lactando.

Espero que os sea de utilidad. ¡Ah, y gracias Yolanda!

viernes, 16 de diciembre de 2011

Ciencia y Arte

Asclepio, dios griego de la Medicina y de la curación. La imagen es de aquí.
Que tengo una cierta “manía” por las palabras y sus significados, es un asunto que me viene de lejos…Medicina: “Ciencia y arte de precaver y curar las enfermedades del cuerpo humano”, según el Diccionario de la Real Academia de la Lengua. Es, a mi entender, una bonita definición y muy certera…Engloba los dos aspectos claves para desempeñar nuestra tarea: el conocimiento científico y el arte de saber administrarlo. La ciencia, el conocimiento, sin la habilidad de hacerlo efectivo, sin la capacidad de comprender, de escuchar, de tener en cuenta la biografía del que padece la enfermedad, sin la palabra adecuada y el gesto que la acompaña pierde parte de su eficacia; del mismo modo la sensibilidad, la escucha, la palabra bien intencionada es también insuficiente si no va acompañado del necesario conocimiento porque es justamente en esto, en el conocimiento, en lo que nos diferenciamos los profesionales de la salud de aquellas otras personas cercanas al paciente y que buscan, anhelantes, como nosotros el bienestar para el enfermo. De modo que crecer en estas materias es un deber para los profesionales; tenemos que mejorar nuestras habilidades en comunicación y tenemos que profundizar en nuestros conocimientos buscando las respuestas a nuestras dudas en las fuentes más fiables, de tal manera que nuestra toma de decisiones se apoye firmemente en estos pilares aunque a veces no coincidan plenamente con los deseos de quien está al otro lado de la mesa…Somos profesionales y también personas; hacer de nuestro trabajo sólo arte o sólo ciencia es un error; conjugar ambos aspectos es, muchas veces, un milagro y otras tantas una satisfacción. Y estamos obligados a intentarlo, tal y como lo señala el Código Deontológico que bucea en estos y otros aspectos relacionados con nuestra profesión. Su lectura resulta interesante.

martes, 13 de diciembre de 2011

Penfigoide ampolloso

Vi a Pedro hace unos 10 días, tiene 83 años. Consultaba por presentar inflamación en la mano y el antebrazo derechos. Tenía prurito y no refería dolor, fiebre o clínica sistémica. Todo ello de unas 48h de evolución. El brazo y la mano presentaban  edema y eritema, más bien de color rosa, sin limites claros. No había un claro aumento de la temperatura y tampoco era doloroso a la palpación. Aunque no estaba nada convencida de que fuese una celulitis, inicié tratamiento con antibiótico. A la semana el edema había disminuido y había aparecido una vesícula de 1x1cm a tensión y ¡había afectación en la mano y antebrazo izquierdo! donde también presntaba una vesícula similar. El prurito continuaba, aunque no parecía exagerado. Esto sí que ya no me cuadraba nada y aunque indiqué que mantuviera el tratamiento hasta concluir la tanda...me quedé dándole vueltas. Me acordé de los penfigos, penfigoides...¡algo me sonaba! Vi las fotos en Google y me pareció que podría ser. Se lo comenté a la dermatóloga y me dijo que casí seguro era un penfigoide ampolloso.
                                                    Se trata de una enfermedad autoinmune que produce ampollas subepidérmicas y que afecta con frecuencia a las personas ancianas. Sus ampollas son más firmes que las del pénfigo que se rompen facilmente. Algunos medicamentos que pueden estar implicados en su aparición son: furosemida, penicilamina, captopril, sulfasalacina y en general los que contienen un grupo sulfidrilo. Pedro no toma ninguno de ellos. Para confirmar el diagnóstico es necesario la biopsia.
                                                   El tratamiento es en principio con corticoides tópicos de potencia alta, clobetasol en este caso. Me ha indicado la dermatóloga una pauta descendente durante 5 semanas (1ª semana: 1apl/24h; 2º y 3ª semana: 1apl/48h; 4ª y 5ª semana: 1apl/72h). En caso de mala evolución habría que utilizar la vía oral.
                                                   La foto corresponde al brazo izquierdo, se ven ampollas de dos tamaños y en la parte de abajo una en resolución.
                                               En Dermapixel lo cuenta pero que muy bien.


Bibliografía
PENFIGOIDE AMPOLLOSO, HERPES GESTACIONAL Y PENFIGOIDE CICATRICIAL 
Goldstein BO, Goldstein AO. Bullous pemphigoid and other pemphigoid disorders. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011.

martes, 6 de diciembre de 2011

¿Suturar o no suturar?: esa es la cuestión...



Supongo que como yo, en más de una ocasión os habréis planteado la necesidad de suturar o no heridas pequeñas, de esas que el cuchillo o la lata traicionera ocasionan en los dedos o en la mano…Este artículo trata sobre este asunto, al igual que el informe de la GCS de la Biblioteca Cochrane Plus que lo analiza.

Se trata de un estudio aleatorizado realizado en el Servicio de Urgencias de un hospital de San Francisco. Incluye un número pequeño de pacientes con heridas en la mano menores de 2cm, no complicadas y con criterios de exclusión bien definidos. Cabe destacar que el número de pacientes incluidos representó el 80% de los pacientes que acudieron al servicio por heridas en la mano durante el tiempo que se desarrolló el estudio. Para no aburriros, os adelanto que las conclusiones no dejan lugar a la duda: las heridas no mayores de 2cm en la mano y no complicadas no precisan ser suturadas; su tratamiento conservador con cura local arroja idénticos resultados en cuanto a criterios de funcionalidad, estética y tiempo requerido hasta su curación. Sólo en un caso de las suturadas hubo infección. En cuanto al dolor y al tiempo invertido durante la cura, fueron superiores en el grupo de los pacientes suturados.
No es que sea un problema severo de salud, pero sí tiene su importancia si tenemos en cuenta que se tratan de de situaciones muy frecuentes, así como el tiempo y los recursos empleados en su manejo.

viernes, 2 de diciembre de 2011

Bi kate: gogo eta gorputzaren zilbor hestea (Dos cadenas: el cordón umbilical del espíritu y el del cuerpo)

Para compartir, en especial con aquellos a los que, como a mí, se les caducan los yogures en el frigorífico, tienen más sitio en casa y en los armarios, y el nido (¡ay!) más vacío...
Ley de vida
A pesar de que sabe que debe ser así, de que tiene que estar contenta, siente un nudo en la garganta. Pasa los días como de puntillas, sin detenerse a pensar demasiado, es mejor así…O tal vez es que no sabe hacerlo de otra manera; hace ya tiempo que temía este momento. Le irrita que le digan que “es ley de vida”: ¡ya lo sabe! Pero no le gustan las cartas de la baraja con las que ahora le toca jugar. No, no le gustan.
Echa de menos el ruido de su llave al abrir la puerta, su presencia bulliciosa, sus movimientos rápidos, siempre parecía tener prisa…Y recuerda con una sonrisa lo atolondrado que era de pequeño, aquel genio que tanto le preocupaba, sus rabietas, su pelo tieso y su mirada inquieta e inocente. Sus pequeñas manos jugueteando una y otra vez con las canicas de colores, sus pantalones rozados en las rodillas, los pelillos pegados por el sudor en las sienes, su risa de jilguero, su forma de caminar como a saltitos, la paz que destilaba cuando, cansado, por fin se dormía…Y echa de menos a aquel adolescente de gestos bruscos, de incipiente y escasa barba , echa de menos su pelo largo y liso, sus desaires ocasionales, su genio vivo, su indolencia, su caminar desgarbado, su mirada viva, su bolsa de deportes instalada casi perpetuamente donde más estorba, su forma de pedir disculpas, su beso al llegar a casa, su abrazo inesperado…Echa mucho, pero mucho, de menos su voz de hombre joven, la mirada cómplice cuando menos lo esperas, la charla al mediodía sentados a la mesa, su ayuda cuando tienden la ropa o vacían el lavavajillas, su compañía silenciosa mientras ven una peli insulsa en la tele, sus suspiros de desesperación mientras le explica algún “misterio” informático que ella nunca es capaz de entender a la primera…
Echa de menos todas y cada una de las mañanas de los últimos veinticuatro años en las que ella pensaba de cuatro en cuatro y que ahora se han transformado en tres más uno…Y aunque sabe de sobra que nada es para siempre, maldice la tiranía del tiempo que pasa y anima al pajarillo a dejar el nido que le vio crecer y le empuja a construir el suyo propio.
Ella sabe que se acostumbrará a su ausencia; después de todo, ¡es ley de vida! Buena suerte, feliz vuelo, que el viento sople a tu favor.


martes, 29 de noviembre de 2011

EPOC II: tratamiento de las exacerbaciones


En la entrada anterior vimos el diagnóstico siguiendo las indicaciones de la Guía de Atención al Paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Desde la Atención Primaria a la Especializada de la semFYC y la SEPAR. Ahora vamos a ver un resumen de lo que explican sobre su tratamiento farmacológico.

Broncodilatadores de acción corta
  • Los broncodilatadores de acción corta (agonistasbeta-2 y/o anticolinérgicos) se deben utilizar en el tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC (evidencia alta, recomendación fuerte a favor).
  • El aumento de la dosis (y/o frecuencia) de los broncodilatadores de acción corta es la estrategia terapéutica más recomendada, en las exacerbaciones de los pacientes con EPOC.
  • En caso de que la respuesta clínica fuera insuficiente, debería asociarse un agonista beta-2 de corta duración más un anticolinérgico de corta duración (evidencia baja, recomendación débil a favor).
Broncodilatadores de acción larga
  • Los broncodilatadores de acción larga no deberían utilizarse en el tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC (evidencia baja, recomendación débil en contra).
  • Si se estaban empleando broncodilatadores de acción larga, éstos no se deberían suspender durante el tratamiento de la exacerbación.
Metilxantinas
  • Las teofilinas no deberían utilizarse en el tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC (evidencia
    moderada, recomendación débil en contra).
Corticoides
  • Los corticoides por vía sistémica se deben utilizar en las exacerbaciones moderadas-graves de la
    EPOC (evidencia alta, recomendación fuerte a favor).
  • Los corticoides inhalados a dosis altas podrían ser una alternativa frente a los corticoides sistémicos
    en el tratamiento de la exacerbación moderada-grave de la EPOC (evidencia moderada, recomendación débil a favor).
Antibióticos
  • Los antibióticos no deben utilizarse de forma sistemática en las exacerbaciones de los pacientes
    con EPOC.
  • Los antibióticos no deben utilizarse en la exacerbación del paciente con EPOC leve, a no ser que
    exista una clínica evidente de infección bronquial con sospecha de infección bacteriana (evidencia
    moderada, recomendación fuerte en contra).
  • Los antibióticos deben utilizarse en los pacientes con EPOC moderada-grave que presenten exacerbaciones con esputo purulento y alguno de los otros dos criterios de Anthonisen (aumento de la disnea, aumento del volumen del esputo) (evidencia moderada, recomendación fuerte a favor).

martes, 22 de noviembre de 2011

EPOC I: diagnóstico de las exacerbaciones

El año pasado se publicó por la semFYC y la SEPAR la Guía de Atención al Paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Desde la Atención Primaria a la Especializada. En esta entrada os dejamos un resumen de lo que en ella se cuenta del diagnóstico de la exacerbación de la EPOC. En una posterior resumiremos su tratamiento

Definición
La exacerbación se define como un evento en el curso natural de la enfermedad caracterizado por un aumento en la disnea, tos y/o esputo basal del paciente que va más allá de las variaciones diarias, que es agudo en su inicio y precisa un cambio en la medicación regular.

Etiología
Entre el 50 y el 70% (30-50% víricas) de las ocasiones, la causa de la exacerbación es la infección del árbol traqueobronquial. La contaminación contaminación ambiental puede ser la causante del 5-10% de
las exacerbaciones.

Diagnóstico y evaluación de la gravedad
La evaluación de un paciente con una posible exacerbación de la EPOC debe centrarse en valorar la gravedad del episodio y excluir otras causas de deterioro en los síntomas. Una historia clínica completa y el examen físico son elementos esenciales. Particularmente importante es conocer cuál es la situación basal del paciente, sobre todo el grado de disnea, los antecedentes de exacerbaciones previas, el grado de limitación al flujo aéreo, el intercambio de gases arteriales y la presencia de comorbilidades.
En la exploración física se deberán descartar signos y síntomas que confieran gravedad a la exacerbación
como la presencia de inestabilidad hemodinámica, fracaso de la musculatura respiratoria o encefalopatía
hipercápnica. La obnubilación es el signo más orientativo de una exacerbación grave en un paciente con
EPOC muy grave.
Como pruebas complementarias se aconsejan el uso de la pulsioximetría y el ECG para descartar arritmias.


Indicaciones para remitir al paciente a atención hospitalaria

viernes, 18 de noviembre de 2011

Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos

 La creciente resistencia de los microorganismos a una amplia gama de antibióticos es una preocupación creciente para los profesionales de la salud en todo el mundo. Se ha observado una correlación entre la resistencia a los antibióticos y las altas tasas de prescripción. Sin embargo, a pesar de numerosas campañas de sensibilización, las tasas de prescripción de antibióticos siguen siendo elevados y en aumento en muchos países. El Día Europeo de los antibióticos el 18 de noviembre 2011 proporciona una plataforma para recordar a los prescriptores y el público en general sobre los peligros del uso excesivo de antibióticos. El mensaje clave es fomentar la prescripción prudente de antibióticos a fin de que los antibióticos siguen siendo un recurso seguro y efectivo para el futuro.

martes, 15 de noviembre de 2011

¡Gracias!

 Las Jornadas de Osatzen de este año celebradas en San Sebastián terminaron el pasado viernes. Han sido necesarios muchos meses de trabajo y un par de días intensos para llevarlas a cabo. Pensamos que ha merecido la pena el esfuerzo. Para muchos de los que hemos integrado el comité organizador de este evento, era la primera vez que nos veíamos envueltos en esta aventura; algunos más diestros en esta materia han tirado del carro, ¡menos mal! Son muchos los detalles que hay que atar, muchas las teclas que tocar y muchas las personas a las que pedir su colaboración desinteresada para poder llevar adelante un proyecto de este tipo realizado con un presupuesto bien ajustado.
Desde “Cosas del PAC” queremos agradecer a todos los que han participado haciéndonos llegar su trabajo y cediéndonos su tiempo durante estos días.Gracias a los que han venido de lejos y a los “de casa”: gracias a Antonio, a Sara, a Sergio, a todos los expertos, a todos los docentes de los talleres, a los miembros de Afagi; gracias al Consejero, Rafael Bengoa, que tuvo a bien acudir a la mesa inaugural. Gracias a los trabajadores de la Cámara de Comercio que nos facilitaron siempre amablemente los aspectos técnicos.
Y, cómo no, muchas gracias a todos los compañeros y compañeras que asistieron a las Jornadas, porque pensamos que, como nosotros, creen que actividades de este tipo se pueden llevar a cabo de forma digna e independiente. En fin, parezco Rafa Nadal en su alocución después de ganar un torneo…
Esperamos que en breve podamos ofreceros con nuevas entradas algo de lo acontecido en estos dos días.Mientras tanto podéis daros una vuelta por la página web en la que están colgados videos y pesentaciones de algunas de las actividades.

martes, 8 de noviembre de 2011

Anafilaxia

La foto es de aquí
 Las reacciones alérgicas son frecuentes en nuestras consultas. Sin embargo, desde hace tiempo hemos comentado entre nosotras que muchos de estos cuadros que habitualmente tratamos como simples reacciones alérgicas moderadas, cumplen criterios para ser etiquetadas como auténticas anafilaxias...Y sin embargo, también tenemos la impresión de que son tratadas como cuadros urticariales severos, sin contemplar la administración de epinefrina intramuscular como la primera opción, tal y como señalan todas las guías consultadas y como nos lo han repetido en varios cursos.
¿Compartís esta impresión?, ¿estamos infradiagnosticando e infratratando este tipo de procesos?
Os hago un resumen del capítulo de UpToDate que aborda este problema y que coincide con la información recogida en otros trabajos:
  • Infradiagnosticada e infratratada 
  • Papel fundamental de la epinefrina para su tratamiento

Criterios diagnósticos

  • Criterio 1: lesiones cutáneas o mucosas de rápida aparición, de minutos a horas (urticaria, prurito, enrojecimiento, hinchazón labios, lengua, úvula).Y AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES:
    • Compromiso respiratorio: disnea, broncoespasmo, estridor, sibilantes, hipoxemia, disminución flujo espiratorio máximo
    • Reducción de PA o signos de disfunción de órganos (hipotonía, síncope, incontinencia
  • Criterio 2: Dos o más de los siguientes que ocurren rápidamente tras la exposición a un alérgeno probable:
    • Lesiones en piel o mucosas
    • Compromiso respiratorio
    • Reducción de PA o signos de disfunción de órgano
    • Persistencia de síntomas gastrointestinales: vómitos, dolor cólico
    • 10-20% de los casos cursan sin lesiones cutáneas
  • Criterio 3: reducción de PA, de minutos a horas, tras la exposición a un alérgeno conocido para el paciente

Relación de síntomas
  • Cutáneos (90%): urticaria, eritema, prurito, angioedema (incluye párpados y enrojecimiento conjuntival)
  • Respiratorios (70%): congestión nasal, rinorrea, disfonía, disnea, estridor, sibilancias, tos, sensación de ocupación faríngea
  • Digestivos (40%): náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal
  • Cardiovasculares (35%): mareo, taquicardia, hipotensión y colapso

Reacciones anafilácticas bifásicas: 1-20%, sobre todo a las 8 horas de un proceso aparentemente resuelto. Pueden darse hasta 72 horas después.

Tratamiento
  1. Medidas generales: colocar en supino, elevar piernas, oxígeno, vía, valorar intubación
  2. Suspender alérgeno (medicación) 
  3. Administración precoz de epinefrina IM: en cuanto se sospecha. Cara anterior muslo, tercio medio. No hay contraindicaciones absolutas. Contraindicaciones relativas: cardiopatía, IMAOS, HTA…
  4. Broncodilatadores: considerar si no hay mejoría de los síntomas respiratorios tras la epinefrina
  5. Antihistamínicos: resuelven los síntomas cutáneos, NO INFLUYEN sobre los respiratorios, cardiológicos o digestivos
  6. Corticoides: considerarlos para evitar las reacciones bifásicas (72 horas)

OBSERVACIÓN Y ALTA
  1. Casos totalmente resueltos: aconsejan observación mínimo de 2 horas y preferibles 8 horas. Alta con instrucciones, jeringas precargadas de epinefrina y garantizar rápida asistencia si recurrencia
  2. Casos moderados y graves: remitir a hospital


Bibliografía
Anaphylaxis: Rapid recognition a treatment. UpToDate

martes, 1 de noviembre de 2011

Miositis viral aguda benigna en niños

La imagen es de aquí
Rescatamos hoy este caso clínico que nos relató hace más o menos un año una compañera que trabaja en un PAC de nuestra provincia. Gracias, Cris.

Caso clínico
A útima hora de la tarde de un domingo, acude acompañado por sus padres un niño de 4-5 años de edad por presentar desde la mañana dolor en ambas pantorrillas, súbito, intenso y sin antecedentes de traumatismo o sobreesfuerzo, que dificulta la deambulación y obliga al pequeño a caminar de puntillas. Los padres al principio no dan demasiada importancia a las quejas del niño y deciden disfrutar del domingo como tenían planeado. Por lo demás, el crío se encuentra bien y participa de las actividades con normalidad. Dado que durante toda la jornada el niño continúa caminando de puntillas, se acercan al PAC al caer la tarde. Refieren que es un niño sano y que acaba de pasar un proceso febril, recortado y que fue etiquetado por su pediatra de gripe. Lleva ya unos días sin fiebre.

Exploración
Afebril. Buen estado general. ORL, ACP y abdomen sin alteraciones. No signos inflamatorios ni aumento de calor en extremidades inferiores, dolor a la palpación de ambas pantorrillas. La movilidad articular es normal pero la flexión dorsal de ambos pies resulta extremadamente dolorosa. No se aprecia déficit de fuerza ni alteración de la sensibilidad, los reflejos son también normales, así como el resto de la exploración neurológica. La deambulación "de puntillas" no presenta problemas, siendo otras opciones imposibles por el dolor. 

Resolución del caso
Ante la sospecha de que se tratara de una miositis vírica, pero con dudas porque nunca antes había visto un cuadro de este tipo, nuestra compañera decide remitir al crío al hospital de referencia para valoración por Pediatría.
En el hospital se realiza, además de la exploración física, analítica con determinación de CPK, arrojando un aumento sensible de la misma.
Es dado de alta con el diagnóstico de miositis vírica secundaria a proceso gripal; instauran tratamiento sintomático y lo remiten a su pediatra habitual para seguimiento.
¿A que es bonito...?


No voy a entrar en muchos detalles, porque el episodio refleja fielmente esta entidad que al parecer no es demasiado frecuente aunque sí más de lo que solemos detectar. Aunque puede ser ocasionada por otros virus, parece que está más relacionada con los virus de la gripe A y, sobre todo, B. Es un cuadro llamativo, autolimitado y benigno, más frecuente en niños en edad escolar. El dolor en las pantorrillas sin signos inflamatorios locales es característico, así como la elevación transitoria de la CPK y, a veces, de las transaminasas. No hay datos de mioglobinuria ni de fallo renal a diferencia de otros procesos más graves. El tratamiento es sintomático y el restablecimiento total en unos pocos días es la tónica habitual.

Pues ya sabéis: niño con cuadro gripal en los días previos+dolor en pantorrillas+resto de exploración normal= niño bailarín con miositis benigna postviral...


 Bibliografía
Viral myositis. En UpToDate.
Miositis aguda en relación con virus de la gripe. Rev Pediatr Aten Primaria 2003

viernes, 28 de octubre de 2011

A veces, no encuentro palabras...




Duelo
Era mi primer día de trabajo tras las vacaciones. La mañana iba bien, milagrosamente sin retrasos. Le llamé por su nombre y al mirarla mientras atravesaba el umbral de la puerta de la consulta me sorprendió su ropa negra, negrísima, que contrastaba con la blancura de la tez y el azul de su mirada. Cuando se sentó me pidió una receta para un colirio mientras colocaba encima de la mesa una cajita con el nombre del producto. Desvié mi mirada a la pantalla del ordenador y entonces empecé a entender: “DUELO” era el título del episodio creado hacía unos días. Le pregunté “¿qué ha pasado?”. Las lágrimas mojaron silenciosas sus mejillas; ese llanto sin tapujos, sin rubor, es el llanto más conmovedor que recuerdo haber presenciado.
Fue un sábado, me dice, el pequeño de sus dos hijos salió de casa poco antes del anochecer; vestido y peinado, “como un pincel”. Se iba de fiesta como acostumbraba y ella le despidió con un beso y con el consabido “pásalo bien y sé formal”, como siempre. Se lleva la mano al cuello y acaricia con los dedos una placa dorada que cuelga de una cadena fina y que lleva grabado el rostro de su hijo; saca luego de su cartera una foto y mi mirada se topa con la cara de aquel chaval, poco más que un adolescente, de sonrisa alegre y ojos chispeantes. Reconozco sus rasgos, le he visto alguna vez en la consulta. Me dice que ya cuando el día clareaba sonó el teléfono; contestó sobresaltado su marido y luego, el horror. Les dijeron que estaba muy grave, que el conductor había huido tras el atropello. A ella el corazón se le salía del pecho mientras, apresurados y muertos de miedo, se dirigían al hospital. Cuando llegaron les dijeron que había muerto…Y acaricia tiernamente la foto del hijo y me comenta entre lágrimas: “era guapo mi hijo, doctora, y bueno…”Y asiento con la cabeza y con un tímido “sí que lo era” que se me antoja tan poca cosa…Y sigue hablando y yo asintiendo; me dice que va todas las tardes al cementerio, que allí está bien, cerca de su niño. Que llora, llora mucho y que su marido, el hombre, comparte con ella la pena pero, claro, se impacienta y a veces le dice que hay que tirar para adelante y que no llore más…Ahora, me dice, irá a casa y preparará la comida y pondrá la mesa y volverá a confundirse y tendrá que retirar un cubierto que ya no tiene dueño. Y luego, todavía su marido y su otro hijo tardarán un rato, entrará en la habitación del pequeño, que ella mantiene limpio y ordenado como si estuviera a punto de regresar a casa, y se tumbará un ratito en su cama…Y a mí se me parte el alma porque la imagino allí en su soledad, en medio de su pena, buscando como una gata herida el aroma del hijo perdido, y la imagino luego limpiándose las lágrimas, no sea que la sorprendan allí de nuevo. Se limpia los ojos y la cara y, a pesar de todo, me sonríe; la mirada azul sembrada de pena y de nostalgia. Me atrevo entonces a romper la distancia de la mesa que nos separa y acarició apenas unos segundos su mano que estruja el arrugado pañuelo mientras le propongo una cita para dentro de unos días que ella acepta, creo, agradecida. Le acompaño hasta la puerta, pero la vuelvo a cerrar y tardo más de lo habitual en llamar al siguiente. Pedro entra renqueante con su bastón y con el gestó señalando repetidas veces el reloj de su muñeca se queja por el retraso. Le doy la razón, me disculpo y Pedro, que es muy listo, algo ve en mi cara que el bronceado no alcanza a disfrazar, y es él entones quien se disculpa y me dice “no se preocupe, doctora, es normal: a veces hace falta más tiempo” y yo asiento y se lo agradezco mientras le ayudo a acomodarse en su silla. Me doy cuenta de que la receta del colirio (¡qué ironía: era de unas lágrimas artificiales!) se nos ha olvidado en la impresora.
Y me muero de ganas de que pase la mañana y de abrir la puerta de mi casa; y de verles la cara y darles un beso; y de protestar porque han vuelto a dejar los envases de los yogures ya vacíos encima de la mesa, y porque la música está muy alta, ¡que la bajen inmediatamente!, y, además, no puede ser que los patines estén una vez más en medio de la sala, allí tirados…
Verano 2000

martes, 25 de octubre de 2011

La responsabilidad de la profesionalidad


En marzo del 2010 publicamos esta entrada a la que luego siguieron esta, esta, esta, esta y esta. Pues también otros han seguido la idea lanzada en el NEJM y en agosto de este año se ha publicado este artículo que, desde luego, está hecho eligiendo los procesos de una manera menos arbitraria que la nuestra y en el que han elegido actividades, no solo tratamientos, en Medicina Interna, Atención Primaria y Pediatría, en las que la calidad del manejo podría ser mejorable.
Os dejamos una traducción aproximada de aquellos que nos incumben.

Atención primaria
No solicitar pruebas de imagen en el dolor lumbar de menos de 6 semanas de evolución si no
existen signos de alarma.
  • No mejora los resultados e incrementa los costes
  • Es el 5º motivo de consulta
No prescribir rutinariamente antibióticos para la sinusitis aguda leve, a menos que los síntomas duren más de 7 días o se produzca un empeoramiento tras una mejoría.

  • La mayoría de las sinusitis maxilares que consultan en los CS son de origen viral
  • A pesar de la existencia de esta recomendación se utilizan los antibióticos en más del 80% de los pacientes con sinusitis
Pediatría
No prescribir antibióticos para la faringitis, a menos que el paciente tenga un test para estreptococo positivo.

  • La mayoría de las faringitis son de origen vírico
  • Los antibióticos tiene riesgos potenciales para los pacientes, incrementan las resistencias bacterianas y los gastos
No solicitar pruebas de imagen por traumatismos craneales menores sin pérdida de conciencia u otros factores de riesgo.

  • Raramente se detectan anormalidades y cuando se detectan raramente precisan cirugía
  • Aumenta la exposición a radiaciones que pueden resultar cancerígenas
Advertir a los pacientes de no utilizar medicamentos para la tos o el catarro

  • Existe poca evidencia sobre la utilidad de estos medicamentos que pueden tener efectos adversos, incluida la muerte
  • Más del 10% de los niños los utilizan todas las semanas
Usar apropiadamente los corticoides inhalados para el control del asma

  • Asma persistente
  • Son relativamente seguros y bien tolerados

martes, 18 de octubre de 2011

¿Es siempre necesaria la Rx antes de la reducción de una luxación de hombro?



Hace ya bastante publicamos una entrada sobre el manejo de las luxaciones de hombro. El artículo que hoy os sugerimos analiza, a través de un estudio retrospectivo, la necesidad de solicitar una radiografía previa al intento de reducción de estas lesiones para descartar fracturas asociadas. Los autores del trabajo señalan que la realización de radiología pre y postreducción es habitual en estos casos, si bien son varios los estudios que han cuestionado la necesidad de una placa de inicio. Hacen mención al coste que supone, el tiempo que precisa y el retardo en el tratamiento que puede dificultar, al aumentar la contractura muscular, las maniobras terapéuticas. Por otra parte, señalan que la exploración física suele ser bastante certera para diagnosticar los casos de fractura asociada que, en los casos analizados, corresponden siempre a fracturas humerales. Finalmente encuentran que la existencia de fracturas son muy escasas en los pacientes jóvenes, segunda o tercera década, con luxaciones y que aumentan claramente a partir de esta edad.
Por todo ello, concluyen que la petición de radiología previa a la reducción en los pacientes en la segunda o tercera década de la vida no debe ser solicitada de rutina, puesto que menos de un 1% en este grupo de edad presentan fracturas asociadas, y debe quedar restringida a aquellos con sospecha clínica de fractura y a los pacientes mayores de la edad señalada. Consideran que de este modo se reducirían en aproximadamente un 40% el número de pruebas solicitadas por este motivo. Eso sí, la postreducción debe ser universal; así que aunque las tratemos exitosamente no libraremos al paciente de un paseíto hasta el hospital...

martes, 11 de octubre de 2011

Tiempos revueltos

La imagen es de aquí


Lo que sigue no es más que una opinión; eso sí, compartida en su totalidad y para variar con Idoia, quede claro de antemano. Los tiempos están revueltos, bueno: siguen revueltos. No hay día en el que la prensa no se haga eco de alguna noticia relacionada con asuntos sanitarios: muchos rumores de cambios, de recortes en la Sanidad etc., etc., etc...A veces, por el contrario, sin rumores previos, nos encontramos con cambios organizativos de la noche a la mañana y no pequeños…tal es el caso de la nueva configuración en Gipuzkoa con la creación de tres nuevas OSI y la nueva Comarca, denominada “Gipuzkoa”, que englobará la que conocemos hasta ahora como Ekialde junto a los centros de Tolosaldea. Me llama la atención la aparente “sigilosidad” (me acabo de inventar un palabro) con la que se ha llevado a cabo este proyecto. Desconozco si los cambios que se avecinan servirán para mejorar la Atención Primaria en particular y nuestro sistema sanitario en general…Sería bueno conocer la opinión de los compañeros que ya trabajan en modelos similares, tal es el caso de la OSI Bidasoa, aunque no puedo por menos de pensar que su andadura es aún demasiado breve para extraer conclusiones demasiado clarificadoras. Yo de esto no entiendo nada, la verdad, y no se me da demasiado bien hacer sesudas reflexiones sobre estas materias tan complejas: yo soy una currela de a pie...Pero desde mi condición, lo que sí puedo decir es que me gusta pensar que las decisiones, tanto las que afectan a las pequeñas cosas de todos los días como a las grandes para las que no estoy cualificada, surgen tras una análisis serio, tras un profundo debate, y ya poniéndome a soñar me gustaría que la voz de los trabajadores de a pie fuera tenida en cuenta: también pensamos, también nos preocupan, también nos afectan…Nos evitaríamos todos conflictos y malos ratos. Y conste que no me gustan las posiciones inmovilistas “porque sí”, porque a veces traducen posturas acomodaticias, faltas de reflexión y esconden objetivos de índole personal muchas veces contrapuestos a los intereses colectivos. A veces, hay que hacer cambios, aunque estos no nos gusten, porque las necesidades cambian y el mapa sanitario debe amoldarse razonablemente a ellas.
Aún colea el largo conflicto de los PAC, yo creo que se ha cerrado en falso, ojalá me equivoque. El asunto nació lastrado desde el comienzo; los rumores surgieron mucho antes de que se impusiera la nueva organización de los sábados hace ya más de un año, se llevó a cabo con la oposición de los trabajadores, sin escuchar sus opiniones…mal asunto. La cosa derivó en una año largo de negociaciones para “terminar” volviendo a patrones similares a los del inicio en gran parte de los centros. Otros tuvieron peor “arreglo” y fueron cerrados total o parcialmente con el consiguiente disgusto de los afectados. Y es que la organización de la urgencia extrahospitalaria es, probablemente, un problema de difícil solución en esta y otras latitudes; a modo de ejemplo nos sirve la crisis sufrida en Cataluña este mismo verano que supuso también el cierre de numerosos centros de forma temporal en algunos casos y definitiva en otros. Lógicamente, desconozco los detalles puntuales de lo que allí pasó, pero intuyo que algunos de ellos serán compartidos por nosotros. Os invito a leer este trabajo publicado en un blog de Atención Primaria catalán en el que abordan esta materia y abogan porque el mapa de la atención urgente extrahospitalaria se diseñe ajustándose a las necesidades, teniendo en cuenta tanto la frecuentación como otros factores determinantes como la accesibilidad. Parece increíble que los cambios surjan sin un análisis previo de las necesidades, como parece también increíble que se apueste por no tocar nada cuando las razones obligan a entender y aceptar las decisiones que nacen tras las debidas reflexiones. Incluso aunque me incomoden.

domingo, 9 de octubre de 2011

XIII Jornadas Osatzen 10, 11 de noviembre


Pues sí, es exactamente lo que parece, publicidad de las Jornadas de Osatzen de este año que se celebrarán en Donosti. Las dos, Marilis y yo, estamos en el comité organizador así que nos ha apetecido usar el blog para difundir el evento.

Nos parece que hay muchas cosas interesantes por ejemplo la mesa inaugural con Sergio Minué con el sugerente título de “Crónicos: moda u oportunidad para mejorar” o la mesa con Farmacriticxs y Antonio Monreal, jefe de la UD de Zaragoza y director de la cátedra de Atención Primaria de Novartis en Zaragoza hablando sobre “Ética de la formación pregrado y posgrado y relación con la industria farmacéutica”. También hay encuentros con el expertos de mucho interés y talleres, algunos de los cuales podrían considerarse muy adecuados para el trabajo en un PAC: urgencias cardiovasculares, atención al parto, etc.

Es posible la participación desde ya on-line planteando dudas y respondiendo a las preguntas de los expertos que seguro les ayudará a preparar su charla.
Se puede participar también enviando comunicaciones y además hay un concurso fotográfico y de relatos cortos. 

Hemos elegido que no exista  financiación de laboratorios farmacéuticos lo que nos obliglará  a ser austeros pero creemos que nos da más libertad.

En fin, AQUÍ en castellano y AQUÍ en euskera tienes toda la información y el acceso a los formularios para inscribirte. ¡PARTICIPA!

martes, 4 de octubre de 2011

El Vicks VapoRub® ¡otro mito caído!

La foto es de aquí
Como ya comienzan a circular los virus...
No sé si ahora también se usa, aunque el estudio me hace pensar que sí, pero en mi época (soy nacida en el 60) era muy popular y a mí ¡me encantaba! Era de las que aspiraba como una adicta del bote. Así que me dan pena, aunque no me sorprendan, los hallazgos de un estudio del 2010 cuyo resumen he leído en Minerva.

La pregunta 
¿Cuál es la eficacia de una sola aplicación en la piel de una pomada compuesta de eucalipto, mentol y alcanfor (Vicks VapoRub®) en comparación con vaselina blanca o ningún tratamiento en la tos nocturna, la obstrucción nasal y la calidad del sueño nocturno en niños de 2-11 años que presentan una infección de las vías respiratorias altas? 

Conclusiones de Minerva
La mejoría, estadísticamente significativa, que se muestra es de relevancia clínica incierta. Más aun, cuando se compara con los muy frecuentes efectos indeseables (irritación de la piel, sensación de quemazón cutánea, nasal y ocular).

La revista Evidencias en Pediatría revisa también este mismo artículo llegando a semejantes conclusiones y en esta entrada del blog "Reflexiones de un pediatra curtido" nos advertían de los efectos indeseables de esta aparentemente inocente botica.

Por cierto, como veis, la foto es del bote de "mi época" que ahora se vende como una curiosidad por 10 euros. Eso es lo que veo cuando pienso en Vicks VapoRub®.

viernes, 30 de septiembre de 2011

Agur, Robin, agur...

Se suele decir que a los perros que conviven en casa se les quiere como si fueran personas…Yo no lo creo; yo creo que se les quiere como se les quiere a los perros y que es así como hay que quererlos. Lo que sucede es que se les quiere mucho, doy fe… Agur, Robin.

Querido Robin
No sabes cuánto te echo de menos…Esta mañana he vagado por casa, por tu casa, sin saber muy bien qué hacer; he intentado distraerme. Ya sabes: largo desayuno, periódico, correo electrónico, esas cosillas de todos los días que una hace ritualmente. Luego, siempre nos íbamos de paseo; a veces reñíamos, cómo no. Antes más, reconoce que cuando eras joven a veces te ponías muy chulo; te llevabas fatal con tus vecinos cuadrúpedos y había que andarse al loro para que no te enzarzaras en una pelea…No te creas, que me has hecho pasar mis malos ratos a cuenta de esa manía tuya de querer ser el amo del barrio; ponías el rabo bien tieso y ¡hala, ya estaba el lío montado…! La verdad es que tenías un rabo precioso, bueno, tenías un pelo muy, muy bonito, sedoso y largo…Te gustaba mucho que te acariciáramos, te ponías panza arriba y no nos podíamos resistir, eras un seductor…
¿Te acuerdas cuando llegaste a casa? Eras un enano, un conglomerado de patas, pelos y orejas sedosas; un cachorrete juguetón y cálido, loco, loco…muy divertido. Te encontraste aquí con dos colegas todavía muy niños; fíjate si eran pequeños que casi no se acuerdan de cuando tú no estabas. ¡Jo, qué cara pusieron cuando te vieron por primera vez! ¿Te lo he contado…? Bueeenooo, eran todo ojos y manos; te achuchaban incrédulos una y otra vez. Y tú, al principio un poco asustado, pero te duró un asalto la timidez; pronto comprendiste que esta era tu casa y ellos, nosotros, tu familia. Y fíjate, aquellos críos han crecido contigo; se han hecho hombres, porque hay que reconocerlo: si les quedaba algo de infancia, que va a ser que no, se ha ido contigo…Claro, has estado diecisiete años con nosotros; son muchos para un perro, incluso para un perro como tú, no seas chulo…En estos años ha habido de todo, como en todas las casas y tú has formado parte de esta familia, como uno más. Hemos tenido momentos muy buenos y otros malillos, es lo que hay. A veces igual no has entendido algunas cosillas, es que las personas somos muy raras, chico, qué quieres que te diga. Pero mira, en los malos momentos siempre sabías estar para ofrecernos tu compañía, un buen lametazo a tiempo, o esa mirada tuya de incondicional amigo…
Los últimos días han sido difíciles, Robin, ¡estabas tan cansado! No podíamos verte así, tú, siempre tan activo; incluso semanas antes, a pesar de que la edad ya no te permitía muchas alegrías, había que insistirte para volver a casa porque siempre te parabas a olisquear interminablemente tus rincones favoritos…Así que ayer fue un día muy triste, te acompañamos hasta el final porque te lo merecías, no íbamos a dejarte solo en esos momentos. Volver a casa no fue mejor, ya te imaginas, retiramos tu cojín y guardamos tu correa y tu collar; nos tragamos la pena y…
Bueno, que la vida sigue, Robin, siempre sigue, a pesar de que nos vamos dejando trocitos de nosotros mismos en cada despedida. Muchas gracias, perrillo bueno, pezuñitas, colega, amigo, te echaremos de menos…Besos.

A mí, Serrat siempre me vale; os dejo con "Malasangre"



lunes, 26 de septiembre de 2011

Bronquiolitis y laringitis



La imagen es de aquí


Bueno, ya hemos dejado atrás el verano y estrenamos el otoño...¡qué pereza! Con la vuelta a clase de los pequeños, retornan también las fiebres, los mocos, las bronquiolitis, las laringitis...y demás. Nos parece un buen momento para recordaros que recientemente el INFAC nos ha hecho llegar un número en el que recogen los aspectos más importantes sobre el tratamiento de las bronquiolitis y de las laringitis. Ya sabéis: en el caso de las bronquiolitis, las medidas generales y de sostén ocupan el primer puesto, la nebulización de adrenalina se puede contemplar en algunos casos y los beta-2 agonistas no resultan eficaces en la mayoría...En cuanto a las laringitis, las medidas de sostén también deben ser contempladas y la administración de dexametasona oral es el tratamiento de elección; la adrenalina nebulizada queda para los casos moderados-graves y por su corta acción precisa posterior vigilancia, en nuestro caso se traduce en derivación hospitalaria.
En fin, os remitimos también a este post de hace unos meses sobre las bronquiolitis.

viernes, 23 de septiembre de 2011

La farmacia de mi barrio


Ayer entré en la farmacia de al lado de mi casa. Ya se sabe: que si el paracetamol, que si unas tiritas…esas cosillas. Es un comercio bastante grande y en los últimos años ha sufrido varias remodelaciones; ahora más parece un bazar que una farmacia. Había bastante gente y mientras esperaba mi turno me ha dado tiempo de curiosear…Impresionante. Lo que más me ha llamado la atención es un espacio decorado con una mesita baja, de esas de niños, rodeada de sillitas; a su vez está rodeada de una especie de biombos con brillantes colores y dibujos infantiles, el hueco contiene también juguetes, pinturas y cuadernillos para dibujar; vaya, como una mini escuela, varios pequeños hacían sus dibujos atendidos por una especie de monitora…Cerca de este espacio había otro hueco en el que se encontraban varias señoras cómodamente instaladas escuchando atentamente lo que una joven les explicaba, creo que eran cosméticos, de esos superbuenos y supercaros, hipoalergénicos, para pieles ultramegasensibles, que revitalizan en un ti-ta la piel (“el cutis”, en plan fino)…Parecían realmente interesadas, muy animadas…También resultaba fascinante el apartado de los productos dedicados al cuidado de los pies: había de todo, desde parches anticallos, limas, limitas, separadores de dedos y deditos, plantillas y plantillitas, taloneras, hasta una extensa colección de zapatos ortopédicos con muy buena pinta. Y cerca de allí, había una exposición de bañadores, he pensado por un momento que estaba en una boutique…No puedo por menos que hacer mención a la sección del bebé. Hay que ver cómo hemos evolucionado en los últimos años, qué cantidad de artilugios: biberones con todo tipo de tetinas, chupetes y chupetitos de todos los colores y texturas, esterilizadores de todos los tamaños a cual más sofisticado, baterías de cubiertos, platos y vasos de dos mil colores, diseñados para que la comida y los líquidos no se derramen y se mantengan a la temperatura adecuada, irrompibles, supermegaanatómicos; champús y cremas de todos los aromas y para todas las pieles de los bebitos, andadores con todas las garantías y normas de seguridad habidas y por haber, mordedores para todos los tamaños de mandíbulas infantiles, juegos que prometen altos rendimientos académicos, todo ello para garantizar una infancia feliz…Todos los niños de los anuncios eran lindísimos, rubios como querubines…Imposible también pasar por alto las estanterías de dentífricos: con y sin flúor, para evitar el sarro, para conseguir una sonrisa deslumbrante, para que las encías permanezcan siempre sanas, antimanchas, antitodo; había tantos tipos que tendré que consultar con el dentista y que no se me olvide preguntarle sobre las sedas dentales que el tema promete…
Y así podría seguir y seguir, horas y horas. Total, que me he sentido de lo más vulgar cuando la amable dependienta me ha preguntado qué quería, y yo, allí, solicitando mi paracetamol y mis tiritas, sin necesitar realmente nada de tantos maravillosos e imprescindibles artículos que, sin duda, me transformarían en una mujer mucho más sana y, a nada que me empeñe, mucho más guapa…Qué lugar tan sorprendente; además, en el rincón del jardín de infancia, hay guardería, ¡y gratis! Por cierto, que también venden boticas…

martes, 13 de septiembre de 2011

A vuelta con los ANEs


En 3 clics Atención primaria basada en la evidencia leímos en junio el resumen de un estudio de cohortes publicado en Dinamarca que trata sobre los riesgos de su uso en la población que ha sufrido un IAM. La primera alerta del aumento del riesgo cardiovascular fue con el uso del rofecoxib. Posteriormente se supo que todos los AINE aumentaban este riesgo. En este estudio encuentran que este riesgo aumenta desde el inicio de su uso y no solo, como se pensaba, en tratamientos de más de una semana de duración.
El diclofenaco es el AINE que más riesgo comporta y el naproxeno el único que no aumenta este riesgo pero que, sin embargo, tiene mayor riesgo de sangrado gastrointestinal.
Aunque el tipo de estudio no es el ideal, son ya muchos los indicios que apuntan en una misma dirección. Así que ya sabéis lo que dicen, "cuando el río suena agua lleva".
Ya en otra entrada tratamos este tema. El uso de los fármacos requiere siempre de una valoración riesgo-beneficio que no debemos olvidar.

martes, 6 de septiembre de 2011

Faringoamigdalitis aguda


El Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria ha publicado el protocolo de  Faringoamigdalitis. Nada nuevo bajo el sol pero es un documento que se lee muy fácil y de calidad. Destacamos algunas cosas:
  • Diagnóstico en cascada (hicimos un entrada sobre esto):
    1. Criterios clínicos: Centor igual o superior a 3 puntos
    2. Test rápido o cultivo
  • Tratamiento:
    1. Penicilina V: a) 250mg/12h/10d en menores de12 años y peso inferior a 27kg y b) 500mg/12h/10d en mayores de12 años y peso superior a 27kg 
    2. Amoxicilina 50mg/kg/día/12h/10d
    3. Penicilina G Benzatina: si vómitos intolerancia oral o incumplimiento. Pauta: a) 600000U en menores de12 años y peso inferior a 27kg, b) 1200000U en mayores de12 años y peso superior a 27kg
    4. Alergia a la penicilina. Los dos primeros menores resistencias, los dos últimos mayor cumplimiento y menores efectos gastrointestinales:
      • Josamicina: 30-50 mg/kg/día, en 2 dosis, 10 días
      • Midecamicina: 25-50 mg/kg/día, en 3 dosis, 10 días
      • Azitromicina: 10 mg/kg/día, en una dosis, 5 días
      • Claritromicina: 15 mg/Kg/día, dos dosis, 10 días
Debemos tener siempre presente la importancia del uso correcto de los antibióticos.

martes, 30 de agosto de 2011

Rebajas ("saludables") de verano...


Estaba yo trasteando en mi cocina, en esta mañana veraniega entre nubes y claros, sin tener muy claro si ir o no a la playa y acompañada de la radio. Me encanta la radio…Entre un espacio radiofónico y otro nos bombardean con las cuñas publicitarias y, en una de estas, me he quedado patidifusa, no se me ocurre otra palabra mejor. Y es que tras el anuncio de unos ascensores, una voz masculina muy seria promocionaba un chequeo de salud en una afamada clínica de mi ciudad…Iniciaba su mensaje con un contundente “porque la salud no puede esperar…”, con lo cual una YA se pone alerta. Lo que sigue es mucho mejor: se trata de una oferta de chequeos médicos durante el mes de agosto, completitos, con análisis y todo, en una mañana, y además con la ventaja de que están de oferta (rebajadas) las pruebas radiológicas, a saber: escáner, resonancia y ecografía. Tal cual. Me encanta. Y claro, ya me imagino: vas y le dices “quiero un escáner de los pulmones, una ecografía de la tripa y una resonancia totalbody, que ya que está de rebajas, voy a aprovechar, oiga…” Ideal, y todo ello acompañado de buenas caras y sonrisas del personal de la clínica, que me encanta que me adulen. A lo mejor me hago también una audiometría aunque oigo estupendamente, me miro la retina por si se me ha desprendido sin darme ni cuenta y me revisan los pies planos, que hasta hoy no me han dado problemas, pero vaya usted a saber, que con la salud no se puede jugar…Y luego me voy muy contenta, que ya he pasado la ITV y además, en “manos expertas”, como dice muy serio el señor de la cuña publicitaria…Y me acaba de dar otro patatús, porque la misma entidad, acaba de insertar un nuevo mensaje esta vez dirigido a las mujeres y ponen en oferta, para completar el chequeo, un examen ginecológico en el que te informan al instante sobre “el estado de tu fertilidad”…menos mal que ya estoy mayor y no creo que me queden más de dos o tres óvulos en mis ovarios, de este me libro. Me voy a tomar una tilita a ver si se me pasa el sofocón y me puedo escaquear de la valoración psiquiátrica…
Por si no os lo creéis, en la cabecera tenéis la grabación que aunque no es de muy buena calidad sirve para hacerse una idea.

viernes, 26 de agosto de 2011

De estreno


Afortunadamente, en las guardias siempre hay parones en los que la charla distendida con los compañeros es una buena opción. Lo mismo se abordan asuntos relacionados con nuestro trabajo que temas más personales, se habla de lo divino y de lo humano…En una de estas ocasiones, hace ya tiempo, recordábamos hazañas de cuando éramos niños y jóvenes y un compañero, entre risas, rememoró para nosotros una escena ocurrida en el umbral entre su infancia y su adolescencia, y tomando prestada aquella historia escribí esta a la que titulé “De estreno”. Para todos y todas mis compañeros y compañeras de ayer y de hoy, con los que he compartido, comparto y espero seguir compartiendo guardias, trabajo, buenos y malos momentos, charlas, confidencias y muchas, muchas risas.

DE ESTRENO
El verano recién estrenado dejaba caer un sol de justicia. A aquella primera hora de la tarde no se veía un alma en la calle. Estaba solo, sentado en el único árbol a las sombra del parque, justo debajo de su casa. La verdad es que estaba aburrido; lanzaba al aire una piedrecita tras otra intentando distraerse mientras esperaba a reunirse con los suyos: ¡eran unos tardones!, ¿cómo podían necesitar tanto tiempo para acicalarse? Había discutido con su madre; ella se había empeñado en que se calzara esas horribles sandalias en lugar de sus eternas zapatillas. Ella decía que hacía un calor insoportable y que así, con las sandalias, los pies respiraban mejor: ¡vaya bobada…! Se miró los pies casi desnudos, le daban un poco de repelús: esos dedos tan largos y huesudos…Sin embargo, le gustaban sus piernas fuertes por el deporte y velludas, casi tanto como las de un adulto, o ¿tal vez eran ya las piernas de un adulto? La verdad es que últimamente había crecido mucho, casi era tan alto como su padre; esto también le complacía aunque se escurría tímido cuando alguien, a quien hacía mucho que no había visto, lo comentaba. Estaba sudando como un pollo a pesar de la ligera vestimenta que llevaba. Miró la hora por enésima vez, aburrido, y se llevó la mano a la frente para enjugarse el sudor. Sus dedos tropezaron con uno de esos malditos granos que en los últimos meses le afloraban en la cara para su desconsuelo. Nervioso, intentó arrancarlo sin poder evitar recordar las recomendaciones que su madre a menudo le hacía: “no los toques, se infectarán y te dejarán marcas. Son cosas de la edad”. ¡Pues sí que era una edad rara la suya! A veces era un tipo de lo más curtido y otras, las menos, eso sí, un crío. Un gorrión bebía afanoso en la fuente; entrecerró los ojos para calcular la distancia. Si no fuera una burrada, probaría a ver si le alcanzaba de una pedrada. No, no iba a hacerlo: él no era un tipo violento pero estaba tan aburrido…Bostezó escandalosamente y fue entonces, justo en la mitad de su bostezo, cuando la vio. Fijó en ella su mirada, al principio sin demasiado afán y luego con creciente interés. Calculó que tendría más o menos su edad. No era demasiado alta, tampoco bajita: era, sencillamente, perfecta. A medida que se acercaba centró su atención en la línea vertical del esbelto cuello y en el trazo horizontal dibujado por los ojos: ¡qué ojazos! Ella caminaba distraída, salpicando frescura a cada paso; la bolsa que colgaba de su hombro dejaba asomar una toalla de colores: probablemente, venía de la playa. La imaginó tumbada al sol después de un baño: pequeñas gotas de agua deslizándose juguetonas sobre la piel morena, el pelo húmedo extendido sobre la toalla rodeando su cara…Clavó la mirada en la boca: los labios jugosos dejaban escapar una media sonrisa. Pero toda la gracia anidaba en la curva deliciosa de su nuca bajo la coleta. Imaginó cómo sería la sensación de acariciar aquella piel justo en el nacimiento del cabello; enredar luego los dedos en el ensortijado pelo y viajar despacito, perezosamente, hasta acariciar con levedad la frente y las arqueadas cejas…Ella, inocente, ajena a su pensamiento, balanceaba el cuerpo al ritmo de sus pasos: sintió él el deseo de bailar al son de su música, aún más, de ser su melodía. Pasó a su lado, tan cerca que hubiera bastado con extender su mano para tocar el vuelo de la falda. Y sin embargo, turbado, desvió la mirada hacia el suelo mientras sentía latir la sangre en sus sienes con violencia inusitada. Ella dobló la esquina y desapareció de su vista. Se miró las manos y las vio por primera vez diferentes: eran las manos de un adulto sembradas de caricias. Su madre le llamó desde la puerta. Se levantó despacio, con desgana. Tenía quince años, aquella tarde la magia se vistió de piel morena. Verdaderamente hacía mucho calor, seguramente acabaría en tormenta.

martes, 23 de agosto de 2011

Otro recurso sobre medicaciones en urgencias

Cada maestrillo usamos nuestro librillo pero por si acaso no viene mal conocer nuevos recursos.
Os traemos hoy una Guía farmacológica que está disponible como página web o como una aplicación que es posible descargar a una PDA o a un portátil, no dicen nada de smartphones así que supongo que no será posible utilizarla en esos dispositivos. Ha sido elaborada por la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias de la Junta de Andalucia.
Está pensado para las emergencias así que los fármacos y las presentaciones incluidas no son las que nosotros usamos más, pero si nos puede resultar útil para aquellas situaciones en las que debemos utilizarlos y cuyo manejo nos suele resultar estresante por lo poco familiarizados que estamos con ellos. Lo mejor será que echéis un vistazo para saber si puede resultaros o no útil.