Algunas App de interés...

 

Seguramente muchos de vosotros las conoceréis, pero creo que son buenas herramientas y muy útiles, así que creo que es una buena manera de arrancar:  

Guía Terapéutica Antimicrobiana del SNS: no precisa muchas explicaciones. Para adultos, pediatría y pacientes asistidos en centros sociosanitarios; incluye también situaciones especiales (embarazo, lactancia, insuficiencia renal insuficiencia hepática...), información sobre la toma de muestras y capítulo sobre la prescripción diferida. Imprescindible.  

Urgencias pediátricas GIDEP/WEST: permite seleccionar por peso conocido, peso estimado o peso aproximado. Además de guiarte en las principales situaciones de urgencia, te calcula la dosis de fármacos de urgencia atendiendo al peso establecido, te facilita las constantes según la edad y aporta información adicional sobre procedimientos de urgencia. Para los que trabajamos en el PAC más que necesario. 

DosisPedia: cálculo de dosis para pediatría atendiendo al peso de fármacos habituales. Muy ágil, al menos yo lo utilizo mucho. 

PCEH (Osakidetza): app para Parada Cardíaca Extra Hospitalaria. Además de ayuda para reconocer las situaciones de parada e instruir sobre cómo realizar RCP básica, permite conocer dónde se ubica el DEA más cercano al lugar en que nos encontramos. Ayuda a tener en cuenta en estas situaciones tan angustiosas, para   recomendar también a no sanitarios.

En fin, lo dicho, que seguro que no estoy descubriendo nada que muchos ya utilizáis, pero bueno, por si acaso...

Sesión PAC: Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en Atención Primaria en Pediatría (OSI Donostialdea)

En el mes de febrero continuamos con la presentación de las guías de antibióticos para procesos infecciosos  en el ámbito de Atención Primaria elaboradas por la OSI Donostia.

Esta vez le tocó el turno a la de Pediatría, de la que Cristina Ibeas (médica del PAC OSI Bidasoa) nos hizo un buen resumen. Aquí os dejamos su presentación. Ahora queda lo más importante: conocerlas y utilizarlas.

Nos vemos en marzo. 

Protocolos GIDEP (pediatría): algunos cambios

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Hace ya bastante mencionamos al Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas (GIDEP), al que supongo que muchos ya conoceréis. Hoy gracias al post publicado por Taupadak (blog que os recomiendo), me he enterado de que han sido actualizados los protocolos de shock, sepsis y material aconsejado para las urgencias pediátricas en los Centros de Salud.
Creo que merece la pena echar un vistazo a los temas señalados y, desde luego, al resto de protocolos del grupo GIDEP; nos pueden ayudar en muchas situaciones.

Habrá que revisar también con atención el capítulo del material: es posible que tengamos que hacer algun cambio en nuestros centros de salud  o en el maletín/carro para asistencias fuera del centro...Habrá que buscarse un huequecito en las próximas guardias para revisar este asunto y hablarlo, ¡cómo no!, con nuestros compañeros de pediatría diurna antes de tocar nada si es preciso.

Sesión PAC: Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en Atención Primaria en adultos (OSI Donostialdea)

Arrancamos nuestras sesiones de 2019 con esta dedicada a la difusión de la Guía de tratamiento de enfermedades infecciosas en Atención Primaria (adultos) elaborada por profesionales de la OSI Donostialdea. Este trabajo, junto con la Guía de Pediatría, fue presentado a mediados de noviembre de 2018 en la Jornada de la Comisión de Infecciones de la OSI Donostialdea. En la mesa de la Jornada se explicaron además las razones para la elaboración de las guías, la metodología utilizada, así como datos sobre nuestra prescripción de antibióticos y aspectos relativos a las resistencias a antibióticos en nuestro ámbito. Se habló sobre la necesidad de difundir e implementar adecuadamente las guías y sobre sus actualizaciones,  aspectos imprescindibles si queremos que sean realmente útiles...

Y bueno, pretendemos que esta sesión y la del próximo mes de febrero que dedicaremos a la Guía de Pediatría sirvan para estos objetivos: difundir, dar a conocer, alimentar el debate y animar a quienes estamos trabanjando en Atención Primaria a mejorar nuestra práctica clínica.

Os esperamos en febrero, ya sabéis: Cristina Ibeas nos presentará la Guía para pediatría.

Mila esker! 

Protocolo SCACEST en el País Vasco, segunda edición (agosto 2018)

A finales de 2015 publicamos un post sobre el Protocolo del SCACEST en el País Vasco.
En julio de 2018 presentan una segunda edición de similares características al previo pero que contiene una diferencia en cuanto a la consideración del Primer Contacto médico (PCM): si bien en la anterior quedaba definido como "el primer punto del sistema capaz de diagnosticar el SCACEST y decidir sobre el tratamiento de reperfusión al paciente (fibrinolisis inmediata o traslado para ICPP). Aunque son un importante eslabón en la cadena asistencial de esta patología, a efectos de este protocolo no se considera como PCM a los médicos de Atención Primaria", en esta que nos ocupa lo definen como "el momento en el tiempo en el que el paciente es inicialmente atendido por el primer punto del sistema sanitario capaz de realizar un ECG, interpretarlo diagnosticando el SCACEST y administrar el tratamiento inicial". Así pues, la AP queda incluída dentro de esta definición: creo que es un buen cambio conceptual y me alegra que así lo hayan considerado.
En el documento señalan, así como en el anterior,  cómo debemos actuar ante la sospecha de un  SCACEST; no he advertido grandes cambios en relación al previo, al menos en lo referente al manejo en AP, os aconsejo que le echéis un vistazo con más detalle; si bien hay alguna cosilla que os voy a señalar:

• Aconsejan subir el ECG a la historia clínica electrónica o enviarlo mediante el sistema de envío remoto al centro de ICPP de referencia que corresponda, cuando se disponga y sea posible, sin que esto sea razón "sine qua non"para activar el Código Infarto.
• Oxigenoterapia sólo si hay Sat de O2 < 90% (antes 92%), signos de insuficiencia cardíaca o shock. Administrar oxígeno por mascarilla 35-50% o gafas nasales a 3 l/minuto.

De cualquier modo, aquí tenéis el documento.

Urgencias de pediatría: Protocolos de actuación prehospitalaria

La imagen es de aquí

Desde el Infac nos llega este monográfico sobre la atención de las urgencias extrahospitalarias en pediatría: máximo interés dado el importante número de pacientes pediátricos que acuden a nuestros servicios.
Se trata de un amplio documento que aborda desde la necesidad de realizar un triaje por enfermería, pasando por diferentes protocolos de situaciones de urgencia, así como un score para decidir el tipo de transporte adecuado si se precisa el traslado a la urgencia hospitalaria y recomendaciones sobre la medicación y material necesario para el abordaje en estas circunstancias.
Creo que merece una lectura sosegada y, probablemente, la adecuación de nuestra atención siguiendo estas indicaciones teniendo en cuenta la dotación humana y logística de los PAC.
No habría estado de más que algun trabajador/a de los PAC hubiera sido invitado a participar en su elaboración, creo... Seguimos siendo, a veces, invisibles.

Trombosis venosa superficial

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Este es un tema que tenía entre "los pendientes" de revisar desde hace mucho tiempo. Hace ya meses tras atender a una paciente con esta patología y evidenciar mis muchas dudas, comencé a mirarlo y a redactar esta entrada...La he borrado muchas veces porque no me gustaba cómo lo estaba haciendo. Estoy de suerte porque en el GPS de la OSI Bidasoa titulado Trombosis Venosa Profunda y Superficial de la extremidad inferior está recogida (con sus referencias) toda "la ciencia"que necesito para hacer esta entrada. Ahí os va:

Riesgo

• Alto riesgo: pacientes con trombosis venosa superficial (TVS) con segmento trombosado de más de 5cm en safena interna o a menos de 5cm de su cayado o con factores de riesgo (neoplasia, trombofilia o antecedentes de TVP)
• Bajo riesgo: paciente con varices y TVS en colaterales de safenas o afectación de safena menor de 5cm

Diagnóstico

• Exploración clínica: cordón en recorrido de safenas o nódulo duro y doloroso en territorio con varices
• Ecografía doppler: TVS por encima de la rodilla, pacientes de alto riesgo, progresión de la trombosis, edema injustificado, empeoramiento de síntomas o duda diagnóstica

Tratamiento

• Bajo riesgo: 

1. Reposo relativo y elevación de extremidad
2. Compresión de toda la vena afectada con medias de compresión fuerte o mediana según tolerancia
3. AINE, alivian el dolor y reducen la extensión y la recurrencia
4. Datos contradictorios sobre la utilidad de heparinas tópicas y AINE tópico

• Alto riesgo:

1. Anticoagulación por riesgo de TVP y TEP
2. Dosis y duración: entre 4-6 semanas de dosis profiláctica (enoxaparina 40mgr/24h, bemiparina 3500/24h) o intermedias (enoxaparina 60mgr/24h, bemiparina 5000/24h) según peso y riesgo

• Si extensión al SVP, debe tratarse como una TVP proximal
• Si se aproxima al SVP en localización diferente a la unión safeno-femoral, individualizar la opción de anticoagulación o eco doppler seriada

Aconsejable

• Advertir que una TVS aumenta el riesgo de TVP en el futuro
• Repetir le exploración en una semana si no se anticoagula. Valorar ecografía
• Flebitis en venas no varicosas se asocian en el 50% a trombofilia (primer síntoma de neoplasia o tromboangeitis obliterante) Descartar estas opciones si TVS de repetición.
• Marcar la zona afectada con un rotulador para facilitar la valoración y evaluar su progresión

Podéis acceder al GPS completo en la web de la OSI Bidasoa, está muy bien, y además veréis que hay otros GPS muy, pero que muy útiles...

Y yo añado: ¿no podríamos hacer cosas de estas, de calidad, compartidas entre las diferentes OSI?

¿Seremos tan raros y cenutrios que cada organización hará "sus propios GPS, guías, protocolos...o como les queramos llamar" sin aprovechar la oportunidad de, liderados por quienes saben hacerlo bien,  hacer cosas conjuntas, de calidad y útiles...?

Yo, es que estoy muy marciana...

Protocolo de tratamiento de IAM con elevación de ST en la Comunidad Autónoma del País Vasco

Recientemente en dos marcos distintos he tenido la oportunidad de asistir a la presentación del Protocolo de tratamiento del IAM con elevación del segmento ST-SCACEST en la Comunidad Autónoma del País Vasco (Código infarto- Proyecto Bihotzez). Probablemente la mayoría ya le habréis echado un vistazo desde la página de vuestra OSI.
En el documento elaborado por intensivistas, cardiólogos, hemodinamistas y profesionales de las urgencias hospitalarias de toda la Comunidad Autónoma, recogen bien los recursos de que se dispone y establecen los circuitos para el manejo del paciente con SCACEST en los diferentes supuestos en que se pueda presentar.
Hacen hincapié en la importancia de actuar con celeridad para diagnosticar y proceder sin retrasos a la reperfusión, considerando la angioplastia coronaria primaria (ACTP) como la mejor de las opciones de tratamiento. El tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el primer contacto médico (PCM) y el transcurrido desde el PCM hasta la reperfusión son los elementos claves a la hora de decantarse por la ACTP o la reperfusión mediante fibrinolisis farmacológica.
Es importante matizar que definen el PCM como: "el primer punto del sistema capaz de diagnosticar el SCACEST y decidir sobre el tratamiento de reperfusión al paciente (fibrinolisis inmediata o traslado para ICPP). Aunque son un importante eslabón en la cadena asistencial de esta patología, a efectos de este protocolo no se considera como PCM a los médicos de Atención Primaria."
Dicho queda. De modo que a los equipos de Atención Primaria, aunque no seamos el PCM, cuando atendamos a un paciente en el CS o en su domicilio con sospecha de SCA nos toca el importante papel, según protocolo, de:

• Llamar a Emergentziak (Araba: 945.244.444; Gipuzkoa: 943.461.111 Y Bizkaia: 944.100.000 y si comunica cualquiera de los tres teléfonos llamar al 112
• Se mantendrá al paciente en reposo y se le ubicará en la sala del Centro de Salud con acceso a oxígeno, ECG, desfibrilador (preferentemente automático), medicación de emergencia, vías iv con un responsable del funcionamiento de todo el material. En caso de estar en domicilio se colocará el desfibrilador, ECG y resto de material de urgencias al lado del paciente allí donde esté.
•  Anamnesis (factores de riesgo CV, antecedentes, medicación habitual, características del dolor) y exploración física (TA, FR, FC, SpO2, auscultación cardiopulmonar, pulsos). Anotar hora de inicio de síntomas.
• Realizar ECG de 12 derivaciones. Si es normal y la clínica es sugestiva, repetir el ECG a los 15 minutos.
•  En caso de sospecha de SCACEST: oxigenoterapia, vía periférica, AAS oral, NTG sublingual y morfina iv según recomendaciones del apartado 4 de este protocolo.

Recomendaciones de tratamiento según protocolo:

• Acceso venoso periférico permeable con 500 ml de SSF. Preferentemente en brazo izquierdo. Si es en brazo derecho, mejor en flexura evitando la mano/muñeca derechas.
• No utilizar medicación intramuscular.
• Oxigenoterapia sólo si hay Sat de O2 < 92%, signos de insuficiencia cardíaca o shock. Administrar oxígeno por mascarilla 35-50% o gafas nasales a 3 l/minuto
•  AAS en dosis de carga de 300 mg preferentemente vía oral (en caso de vómitos, valorar administrar Inyesprin, media ampolla IV). Se administrará a todos los pacientes nada más contactar con el sistema sanitario excepto si alergia a AAS o en los que ya lo estén tomando. Ante la duda se administrará el fármaco.
• Tratamiento del dolor: Administrar Nitroglicerina (NTG) sublingual (Vernies: hasta un máximo de 3) o en puffes (Trinispray: 2 cada 10 min), si el paciente presenta dolor y no existen contraindicaciones (TA sistólica menor de 90 o sospecha de infarto de VD o toma de inhibidores de la fosfodiesterasa en las últimas 48 horas) Precaución si FC mayor de 100 o menor de 50. 
• Si HIPERTENSION ARTERIAL (TA sistólica por encimade 160 mmHg o TA diastólica superior a100 mmHg): Betabloqueante oral (Por ejemplo, atenolol 50 mg ½ comprimido o bisoprolol 2,5-5mg), salvo contraindicación por asma, EPOC, Bloqueo AV, signos de insuficiencia cardíaca, hipotensión o bradicardia por debajo de 50 l/minuto. Para pacientes con procesos pulmonares utilizar captopril 25-50 mg vía sublingual. No utilizar nifedipino.
• Si HIPOTENSIÓN ARTERIAL y/o BRADICARDIA inferior a 50 ppm: Atropina (1 mg vía intravenosa). Repetir dosis cada 5-10 minutos hasta un máximo de 3 mgs. SSF (250 ml/15 minutos) si no hay signos de insuficiencia cardíaca.
• Si presenta parada cardio-respiratoria (PCR), realizar técnicas de resucitación cardio-pulmonar básica y avanzada.

Eso es todo, salvo que me parece desafortunado el término de PCM utilizado; estoy picajosa y me molesta que, una vez más, la  Atención Primaria sea solo virtual o transparente. Sin más. 

Desde el Hospital Donostia: Temas básicos en Medicina de Urgencias y Emergencias

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Os presentamos hoy este trabajo titulado Temas básicos en Medicina de Urgencias y Emergencias en formato electrónico y que ha sido elaborado recientemente por compañeros/as residentes y adjuntos del Hospital Donostia. Tiene como objeto servir de ayuda a estudiantes y personal sanitario que trabaja en el ámbito de las Urgencias. Aún faltan algunos detalles (bibliografía, autores...) y tienen el propósito de ir actualizando sus contenidos. La pega es que no es accesible desde los ordenadores de Osakidetza...en fin. Pensamos que puede ser una buena herramienta, esperemos que os sea se utilidad.

Muchas gracias a Leire que nos ha facilitado el enlace, a los autores y a José Ramón Aginaga Badiola, coordinador del proyecto (y más cosas) que nos ha autorizado a ponerlo a vuestra disposición.