Trombosis venosa superficial

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Este es un tema que tenía entre "los pendientes" de revisar desde hace mucho tiempo. Hace ya meses tras atender a una paciente con esta patología y evidenciar mis muchas dudas, comencé a mirarlo y a redactar esta entrada...La he borrado muchas veces porque no me gustaba cómo lo estaba haciendo. Estoy de suerte porque en el GPS de la OSI Bidasoa titulado Trombosis Venosa Profunda y Superficial de la extremidad inferior está recogida (con sus referencias) toda "la ciencia"que necesito para hacer esta entrada. Ahí os va:

Riesgo

• Alto riesgo: pacientes con trombosis venosa superficial (TVS) con segmento trombosado de más de 5cm en safena interna o a menos de 5cm de su cayado o con factores de riesgo (neoplasia, trombofilia o antecedentes de TVP)
• Bajo riesgo: paciente con varices y TVS en colaterales de safenas o afectación de safena menor de 5cm

Diagnóstico

• Exploración clínica: cordón en recorrido de safenas o nódulo duro y doloroso en territorio con varices
• Ecografía doppler: TVS por encima de la rodilla, pacientes de alto riesgo, progresión de la trombosis, edema injustificado, empeoramiento de síntomas o duda diagnóstica

Tratamiento

• Bajo riesgo: 

1. Reposo relativo y elevación de extremidad
2. Compresión de toda la vena afectada con medias de compresión fuerte o mediana según tolerancia
3. AINE, alivian el dolor y reducen la extensión y la recurrencia
4. Datos contradictorios sobre la utilidad de heparinas tópicas y AINE tópico

• Alto riesgo:

1. Anticoagulación por riesgo de TVP y TEP
2. Dosis y duración: entre 4-6 semanas de dosis profiláctica (enoxaparina 40mgr/24h, bemiparina 3500/24h) o intermedias (enoxaparina 60mgr/24h, bemiparina 5000/24h) según peso y riesgo

• Si extensión al SVP, debe tratarse como una TVP proximal
• Si se aproxima al SVP en localización diferente a la unión safeno-femoral, individualizar la opción de anticoagulación o eco doppler seriada

Aconsejable

• Advertir que una TVS aumenta el riesgo de TVP en el futuro
• Repetir le exploración en una semana si no se anticoagula. Valorar ecografía
• Flebitis en venas no varicosas se asocian en el 50% a trombofilia (primer síntoma de neoplasia o tromboangeitis obliterante) Descartar estas opciones si TVS de repetición.
• Marcar la zona afectada con un rotulador para facilitar la valoración y evaluar su progresión

Podéis acceder al GPS completo en la web de la OSI Bidasoa, está muy bien, y además veréis que hay otros GPS muy, pero que muy útiles...

Y yo añado: ¿no podríamos hacer cosas de estas, de calidad, compartidas entre las diferentes OSI?

¿Seremos tan raros y cenutrios que cada organización hará "sus propios GPS, guías, protocolos...o como les queramos llamar" sin aprovechar la oportunidad de, liderados por quienes saben hacerlo bien,  hacer cosas conjuntas, de calidad y útiles...?

Yo, es que estoy muy marciana...