martes, 5 de julio de 2016

Trombosis venosa superficial

La imagen es de aquí
Este es un tema que tenía entre "los pendientes" de revisar desde hace mucho tiempo. Hace ya meses tras atender a una paciente con esta patología y evidenciar mis muchas dudas, comencé a mirarlo y a redactar esta entrada...La he borrado muchas veces porque no me gustaba cómo lo estaba haciendo. Estoy de suerte porque en el GPS de la OSI Bidasoa titulado Trombosis Venosa Profunda y Superficial de la extremidad inferior está recogida (con sus referencias) toda "la ciencia"que necesito para hacer esta entrada. Ahí os va:

Riesgo
  • Alto riesgo: pacientes con trombosis venosa superficial (TVS) con segmento trombosado de más de 5cm en safena interna o a menos de 5cm de su cayado o con factores de riesgo (neoplasia, trombofilia o antecedentes de TVP)
  • Bajo riesgo: paciente con varices y TVS en colaterales de safenas o afectación de safena menor de 5cm
Diagnóstico
  • Exploración clínica: cordón en recorrido de safenas o nódulo duro y doloroso en territorio con varices
  • Ecografía doppler: TVS por encima de la rodilla, pacientes de alto riesgo, progresión de la trombosis, edema injustificado, empeoramiento de síntomas o duda diagnóstica
Tratamiento
  • Bajo riesgo: 
  1. Reposo relativo y elevación de extremidad
  2. Compresión de toda la vena afectada con medias de compresión fuerte o mediana según tolerancia
  3. AINE, alivian el dolor y reducen la extensión y la recurrencia
  4. Datos contradictorios sobre la utilidad de heparinas tópicas y AINE tópico
  • Alto riesgo:
  1. Anticoagulación por riesgo de TVP y TEP
  2. Dosis y duración: entre 4-6 semanas de dosis profiláctica (enoxaparina 40mgr/24h, bemiparina 3500/24h) o intermedias (enoxaparina 60mgr/24h, bemiparina 5000/24h) según peso y riesgo
  • Si extensión al SVP, debe tratarse como una TVP proximal
  • Si se aproxima al SVP en localización diferente a la unión safeno-femoral, individualizar la opción de anticoagulación o eco doppler seriada
Aconsejable
  • Advertir que una TVS aumenta el riesgo de TVP en el futuro
  • Repetir le exploración en una semana si no se anticoagula. Valorar ecografía
  • Flebitis en venas no varicosas se asocian en el 50% a trombofilia (primer síntoma de neoplasia o tromboangeitis obliterante) Descartar estas opciones si TVS de repetición.
  • Marcar la zona afectada con un rotulador para facilitar la valoración y evaluar su progresión

Podéis acceder al GPS completo en la web de la OSI Bidasoa, está muy bien, y además veréis que hay otros GPS muy, pero que muy útiles...

Y yo añado: ¿no podríamos hacer cosas de estas, de calidad, compartidas entre las diferentes OSI?
¿Seremos tan raros y cenutrios que cada organización hará "sus propios GPS, guías, protocolos...o como les queramos llamar" sin aprovechar la oportunidad de, liderados por quienes saben hacerlo bien,  hacer cosas conjuntas, de calidad y útiles...?
Yo, es que estoy muy marciana...

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