martes, 12 de junio de 2018

Repaso a las picaduras de medusa

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Hace ya bastantes años, concretamente el primer verano de Cosas del PAC, publicamos este post sobre picaduras de medusas y otros animales marinos, pues bien: nada nuevo bajo el sol...
En esta pregunta de Preevid sobre el manejo de la picadura de Carabela portuguesa nos ofrecen un buen repaso del manejo de las picaduras de este bicho y de las medusas en particular; esperemos que no nos visiten, aunque con el tiempo que tenemos creo que es más probable que en la isla de Santa Clara se instale una colonia de pingüinos...
Bueno, en líneas generales:
  • Retirar los restos de tentáculos con algo rígido y evitar el contacto directo con los dedos
  • No frotar ni lavar vigorosamente con agua dulce; lavar con agua salada o suero fisiológico
  • Aplicar calor local o sumergir la zona afectada en agua caliente tanto como se tolere, eso sí: ¡cuidado con las quemaduras!
  • No utilizar remedios caseros: etanol, orina, vinagre, amoníaco...Pueden incluso empeorar la situación
  • Analgesia oral, antihistamínicos, corticoides tópicos, pueden estar indicados segun la clínica del paciente
Y os recuerdo, en las picaduras de sabirón: quitar con cuidado la espina si está aún clavada (¡con guantes y pinza!) y  aplicar calor local (sumergir en agua caliente); analgesia segun necesidad.

No he encontardo nada para las picaduras de pingüino, seguiré buscando... ¡ja, ja...!

martes, 5 de junio de 2018

¿Antibiótico para los abscesos no complicados tras la realización de drenaje?

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Esta es una pregunta que me he planteado muchas veces...y creo que he actuado segun me "ha aflorado", la verdad...
Este trabajo parece apostar por la administración de antibióticos tras el drenaje en estos casos.
Se trata de una RS que realiza metanálisis en los que incluyen 4 ECA que engloban a 2.406 pacientes, 3 de ellos realizados en servicios de urgencias (utilizan trimetoprin sulfametoxazol vs placebo) y uno en servicio de urgencias y medio ambulatorio (utilizan trimetoprin sulfametoxazol o clindamicina vs placebo) que incluye pacientes adultos y pediátricos.
Los resultados que aportan son:
  • Diferencia de riesgo fue 7.4% (95% confidence interval [CI] 2.8%to 12.1%), con un odds ratio para la curación clínica de  2.32 (95% CI 1.75 to 3.08) a favor del grupo de antibiótico
  • Disminución del número de nuevas lesiones a favor del grupo de antibiótico: diferencia de riesgo –10.0%, 95% CI –12.8% to –7.2%; odds ratio 0.32, 95% CI 0.23 to 0.44)
  • Pequeño aumento de efectos adversos menores para el grupo de antibiótico: diferencia de riesgo 4.4%, 95% CI 1.0% to 7.8%; odds ratio 1.29, 95% CI 1.06 to 1.58)
Pero:
  • En la RS señalan que la prevalencia de Estafilococo Aureus meticilin resistente (SARM) fue del 49%, la prevalencia de Estafilococo Aureus no meticilin resistente fue del 16,3 % y el resto fueron debidas a otros gérmenes o estos no se identificaron (cultivos negativos).
  • Segun un documento elaborado por el Servicio de Microbiología  del Hospital Donostia a partir de muestras recogidas en Atención Primaria, la mayoría de ellas durante 2016, en infecciones de piel y partes blandas los datos que aportan son: el porcentaje global de S.aureus meticilin resistentes (SARM) fue de 13,5% (272 entre un total de  2.016 pacientes con infección de S.aureus). 
  • Es decir, que en nuestro medio parece que las infecciones por SARM es sensiblemente menor; por ello, si nos decidimos a poner antibiótico habrá que tener en cuenta este dato a la hora de su elección, ¿no?
Finalmente, os sugiero la lectura del GPS Celulitis elaborado por la OSI Bidasoa (disponible en su página web) que, creo, puede servirnos de ayuda  en el manejo de las infecciones cutáneas, incluye grupos de riesgo para sospechar SARM.


martes, 29 de mayo de 2018

Repaso a la lectura de ECG

 
Ya no tengo mucha esperanza, pero yo, de vez en cuando, vuelvo a mirar el asunto de los ejes, los bloqueos, los hemibloqueos...sin mucho exito la verdad.
Esta vez lo he hecho con unos vídeos que me han parecido bastante instructivos. Os recuerdo que se también se hizo una de las sesiones con este tema.
Eso sí, estoy segura de que en un rato ya volveré a tener todo liado en mi cabeza...¡Qué ya son muchos años!

miércoles, 23 de mayo de 2018

Sesiones PAC: Niños enfermos, ¿pueden ir a la ikastola/guardería?

Ayer celebramos la sesión de los PAC del mes de mayo. Rosa Molina, médica del PAC de la OSI Bidasoa, nos ofreció su presentación sobre un tema bien interesante: ¿cuándo pueden acudir los niños/as a la guardería o a la escuela cuando están o han pasado un proceso infeccioso?. Es una pregunta bastante frecuente y, como ella, bien nos lo hizo entender, muchas veces es el sentido común la que marca los tiempos...Aquí os dejamos su presentación, seguro que nos será de utilidad.
Mila esker, Rosa! Nos vemos en junio.




martes, 15 de mayo de 2018

Cuestionado el cribado de cáncer de mama...


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Cosas del PAC, cosas del PAC...reconozco que no es, pero la controversia está ya en los medios de comunicación y, además, nos afecta personalmente a muchas de nosotras, asi que después de pensarlo un poco he decido publicar el acceso a este artículo en castellano que hace un repaso a las pruebas que hay para este cuestionamiento.

¿Qué ha podido suceder entre 2000, fecha de publicación del artículo de Gøtzsche y Olsen, y 2018, para que la controversia sobre la mamografía ya no se circunscriba al ámbito de la comunidad científica, y se haya convertido en vox populi? Pues, sencillamente, que la evidencia científica sólida en su contra comienza a ser abrumadora. Gran culpa de ello tiene la revisión tras 25 años de seguimiento de un trabajo de investigación histórico, el conocido como «ensayo canadiense»7, dos trabajos epidemiológicos especialmente brillantes e innovadores en su enfoque, debidos al grupo de Autier et al., y una revisión de la Colaboración Cochrane, que estudia los resultados de 10 ensayos clínicos controlados sobre la eficacia del cribado mamográfico, incluyendo a un total de más de 600.000 mujeres.

Y hablando del cribado de mama...otro aspecto que desde hace mucho me parecía que era, al menos en el País Vasco, muy desafortunado era la información que se daba en los folletos informativos sobre este cribado, que eran claramente INSUFICIENTES y diría que manipuladores, pues esta impresión mia se ha confirmado con un estudio cuyo poster han presentado Sendoa Ballesteros y Enrique Gavilan en el congreso de semFYC de este año. Fijaros, fijaros, en el del País Vasco...

Clicando en la imagen, lo veis más grande




 

martes, 8 de mayo de 2018

Sesiones PAC: Tiroiditis, a propósito de un caso

La sesión de abril nos la dio Cristina Ibeas del PAC de la OSI Bidasoa; tenemos que agradecérselo de forma muy especial porque contó con poquísimo tiempo para prepararla, a veces las cosas programadas no salen tal y cómo estaban previstas y el esfuerzo tiene su mérito...
Cris nos hizo un repaso de la patología tiroidea aprovechando un caso clínico de una persona de su entorno.
Bueno, aquí os dejamos su presentación y lo dicho, Cris, mila esker!


martes, 1 de mayo de 2018

Atención Primaria, dinero o reconocimiento...


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La entrada de Colectivo Silesia se titula Atención Primaria, ¿realmente la solución es más dinero?. A mi el título me resultó provocador porque cuando hablamos entre nosotros de los problemas de la AP, muchas veces terminamos hablando, directa o indirectamente, de dinero. Realmente creo que tiene razón y son las dos fundamentales.


Ambas, pero siendo conscientes de que será imposible obtener mejoras en la Atención Primaria si no se producen grandes medidas de reconocimiento de este nivel asistencial. Más presupuesto de forma urgente para lograr la suficiencia financiera, más políticas de reconocimiento para impulsar la atención primaria, más presupuesto posteriormente para dar apoyo a la nueva situación devenida de esas políticas de reconocimiento.

Y esto me lleva a pensar que el dinero no depende de nosotros, pero que en el reconocimiento sí tenemos mucho que decir..Y si os digo la verdad, no pienso tanto en los pacientes que, segun parece, se desprende de las encuestas de satisfacción que nos "reconocen" bastante, sino del reconocimiento de nuestros compañeros, del primer y segundo nivel, y de nuestros gestores. Para eso, tenemos que ser capaces de hablarnos con todos ellos de igual a igual y demostrar que "de lo nuestro" sabemos nosotros. Esto no siempre ocurre y, a veces por costumbre, a veces por falta de competencia, a veces por equivocados sentimientos de inferioridad, dejamos que el camino nos lo marquen otros. Está muy bien la oportunidad que hemos tenido en Osakidetza para hablar de las estrategias para la AP y esperemos que la oportunidad de hablar se traduzca en que se nos escuche de verdad y no en un mero ejercicio de postureo, pero en el día a día también existen oportunidades para defender nuestras opciones que bastantes veces no aprovechamos. O eso me parece.

 

lunes, 23 de abril de 2018

Fármacos por vía intramuscular

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A finales de marzo el Blog Docente del Centro de Salud Ofra-Delicias-Miramar publicó una entrada que hace referencia a un tema del que ya hemos hablado en alguna ocasión en Cosas del PAC: uso de la vía intramuscular para fármacos en el ámbito de la Atención Primaria, le hemos dedicado al menos un post y una de nuestras sesiones también ahondó en este asunto.
Aconsejan limitar su uso en los tres supuestos siguientes: imposibilidad de utilizar la vía oral, claro beneficio de esta vía frente a la oral o cuando se quiera asegurar el cumplimiento.
Basan su entrada en un documento realizado por el Servicio de Salud de Madrid, quienes nos ofrecen tres tablas con fármacos según esté claramente indicado su uso mediante esta vía, justificado en algunos casos e injustificado su uso por vía intramuscular.
Merece la pena leer la entrada y el documento y, cómo no, poner en práctica su contenido.

martes, 17 de abril de 2018

Sesión PAC: Lehen Arreta Arnasberritzen (LAA)

Con un poco de ratraso, se me había pasado, os mando la presentación que usó Raquel González (médica del PAC de Hernani) para hablarnos de la iniciativa Lehen Arreta Arnasberritzen (LAA) en nuestra sesión de marzo. De su mano reflexionamos sobre el documento elaborado por este grupo que pretende insuflar nuevos aires a esta Primaria tan necesitada de cambios. También los PAC forman parte de ella y fue una buena ocasión de pensar en alto. Ojalá haya más oportunidades de avanzar entre todos y aportar nuestros puntos de vista. Gracias Raquel, mila esker! 

martes, 10 de abril de 2018

Aromaterapia para las nauseas

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Aunque no he hecho una lectura a fondo, me ha hecho gracia el artículo... y  nosotros con nuestra confianza infinita en los fármacos. 
 
En esto consistía el estudio:

En un ensayo aleatorizado, ciego, controlado con placebo, se incluyo una muestra de conveniencia de adultos que se presentaron en un servicio de atención terciaria urbana con quejas principales que incluían náuseas o vómitos. Aleatorizamos a los sujetos a 1 de 3 brazos: alcohol isopropílico inhalado y 4 mg de ondansetrón oral, alcohol isopropílico inhalado y placebo oral, y solución salina inhalada placebo y 4 mg de ondansetrón oral. El resultado primario fue la reducción media de las náuseas medida por una escala analógica visual de 0 a 100 mm desde la inclusión hasta 30 minutos después de la intervención. Los resultados secundarios incluyeron la recepción de medicamentos antieméticos de rescate y eventos adversos.

Y estos son los resultados:

Entre los pacientes que acuden a urgencias con náuseas agudas y que no requieren acceso intravenoso inmediato, la aromaterapia con o sin ondansetrón oral proporciona un mayor alivio de las náuseas que el ondansetrón oral solo.

Ya en el 2014 deciamos algo parecido en esta entrada.

martes, 3 de abril de 2018

Adiós, gripe adiós...por este año

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Pues eso, por este año se acabó y ya sabemos que el próximo daremos vueltas a las mismas cosas, las mismas quejas...la misma sopresa y bla, bla, bla.
Bueno, la gripe ha sido "mala" este año y ha habido más fallecimientos por su causa  que los últimos y un 60% de los fallecidos estaban vacunados o, lo que es lo mismo, y lo que prefieren decir nuestras autoridades, un 40% estaba sin vacunar. Lo que no veo en la noticia es el porcentaje de pacientes que no estando vacunados estaban incluidos en los grupos de riesgo...
Podeis recordar como empezabamos la temporada en nuestra entrada ¿Gripe o catástrofe nuclear?
Nos veremos de nuevo con este tema...¡seguro!

martes, 27 de marzo de 2018

Fractura de base de cráneo: fractura de peñasco

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Hace ya una temporada atendimos a una mujer joven tras haber sufrido una caída de bici y haberse golpeado en la cabeza, no llevaba casco.
Venía muy asustada porque sangraba de uno de sus oídos, no había tenido pérdida de conciencia y presentaba dolor en la zona del impacto.
A la exploración destacaba una otorragia abundante, todo el conducto auditivo estaba lleno de sangre,  y un hematoma en la región parietotemporal del mismo lado; los pares craneales eran normales, así como el resto de la exploración neurológica y general. Las constantes eran normales con buenas cifras tensionales, buena frecuencia cardíaca y respiratoria y saturación de O2 del 100%.
Sujetamos su cuello, canalizamos una vía con suero fisiológico, la abrigamos bien y hablamos con coordinación para proceder a su traslado. Ayudamos al soporte sanitarizado en el proceso de inmovilización correcta de la paciente previo a su traslado.
En el hospital se realizó TAC craneal que constató la existencia de una fractura longitudinal del peñasco sin otras lesiones añadidas y quedó ingresada a cargo de ORL hasta su alta en unos pocos días y posteriores controles por el mismo servicio con buena evolución clínica.

Buena ocasión para repasar las fracturas de la base del cráneo y, entre ellas, las del peñasco porque no es, afortunadamente, muy habitual que lleguen traumatismos de este tipo a un centro de  salud; encontré este trabajo que os resumo junto a algunos apuntes del capítulo de UpToDate Skull Fractures in adults.

Fracturas de la base del cráneo
  •  Las fracturas de la base del cráneo interesan al menos a uno de estos huesos: placa cribiforme del etmoides, placa orbital del frontal, porción petrosa (peñasco) y escamosa del temporal, esfenoides y occipital. 
  • Las fracturas de la base del cráneo se producen con mayor frecuencia a través del hueso temporal y tienen un alto riesgo de hematomas extraaxiales, sobre todo epidurales.
  • Las fracturas de la base del cráneo pueden ocasionar una ruptura dural, dando lugar a la aparición de fístulas entre el espacio subaracnoideo y los senos paranasales o el oído medio (rinorrea u otorrea de LCR).
  • Pueden ocasionar lesiones de pares craneales (III, IV, VI, VII y VIII).
  • Signos clínicos que nos pueden hacer pensar en una fractura de base de cráneo son: equímosis retroauricular (signos de Battle), equímosis periorbital (ojos de mapache), estos dos signos aparecen a los 2-3 días tras la lesión; rinorrea u otorrea clara, hemotímpano u otorragia
  • Lógicamente, la sospecha de una fractura de base de cráneo requiere una derivación pronta al hospital, previa estabilización e inmovilización del paciente.
Fracturas del peñasco
  • Longitudinales: son las más frecuentes (85%), se asocian a traumatismos témporoparietales. El hemotímpano o la otorragia es frecuente por rotura del tímpano, así como la hipoacusia de conducción y con menos frecuencia la parálisis facial o las fístulas con licuorraquia.
  • Transversales: asociadas a traumatismos occipitales. No hay desgarro del tímpano pero es frecuente el hemotímpano, afectan al oído interno ocasionando cofosis neurosensorial y vértigo por afectación del VIII par, así como parálisis facial en 50% y licuorrea.
  • Mixtas: fracturas con múltiples trayectos y con signos clínicos de las dos anteriores.
  • El diagnóstico se realiza mediante TAC craneal.
  • El abordaje de estos pacientes requiere con frecuencia una actuación multidisciplinar.
  • Complicaciones: hemorragia intracraneal, sordera, parálisis facial,  afectación del VIII par, fístulas de LCR, colesteatoma, compromiso del canal carotídeo.
  • El pronóstico general viene mediatizado en primer lugar por la asociación o no a lesiones que comprometan la vida del paciente.
  • En general, las fracturas de peñasco aisladas y sin complicaciones, presentan una buena evolución clínica.

martes, 20 de marzo de 2018

ITUs que no lo son

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Una vez más se trata de lo que no debemos hacer, del tratamiento que no debemos poner...Y si en el ámbito general es frecuente el sobrediagnóstico y el sobretratamiento no os digo lo que pasa en las residencias de ancianos con los pacientes demenciados....
De esto va esta entrada del Área Integrada de Talavera de la Reina, que me ha resultado muy pedagógica y, encima, fácil de leer.
Me ha llamado la atención esta frase:

Recuerde que incluso un cultivo de orina tiene una tasa de falsos positivos del 5 por ciento debido, en gran parte, a la bacteriuria asintomática y a una tasa de falsos negativos del 25 por ciento debido al uso de antibióticos y la sobredilución de muestras.

¿Verdad que casi nunca pensáis en esto?

martes, 13 de marzo de 2018

Caso Clínico: Tiroiditis subaguda de Quervain



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En nuestro trabajo diario del PAC no es habitual que nos encontremos frente a patología tiroidea, se me ocurre la sospecha de un hipertiroidismo en pacientes que consultan por palpitaciones, o un hipotiroidismo en los casos de astenia inespecífica…pero que sin datos analíticos que los corroboren desde el PAC poco podemos hacer salvo orientarlos para su MAP.
El caso que os voy a relatar es de alguien de mi entorno, y me ha hecho pensar que sus síntomas sí podrían haber sido motivo de consulta en el PAC y que se trata de una entidad que yo no suelo tener presente como diagnóstico diferencial.
Caso clínico
En mi caso la paciente es una mujer de 51 años, sana y sin alteraciones tiroideas conocidas previas, que desde hacía semanas notaba dolor al tragar y una inflamación dolorosa al tacto en la región anterior del cuello con malestar general asociado, escalofríos, dolores articulares y fiebre (todo ello coincidiendo con la epidemia de la gripe) sin tos ni mocos
Ella es sanitaria, y por su trabajo en el medio hospitalario  y fácil  acceso a un especialista de endocrinología hizo un consulta , y tras valoración y exploración física y  analítica básica con hormonas tiroideas ( TSH casi indetectable y T3 y T4 elevadas)  y VSG alta, y ECOGRAFÍA que mostraba una inflamación difusa del tiroides sin imágenes nodulares fue diagnosticada de TIROIDITIS DE QUERVAIN y tratada primero con ibuprofeno 400mg/8h sin mejoría clínica, y posteriormente con prednisona 30mg/diarios + propanolol 20mg/día con mejoría progresiva tanto de la clínica como de la analítica con normalización de la VSG y disminución de la T3 y T4.
He mirado un poco sobre el tema, me he encontrado con un artículo de AMF (¿Dolor de garganta? No es siempre lo que parece) del pasado año 2017 incluido dentro de la sección de “casos clínicos” que lo resume perfectamente y una guía de Fisterra de 2014 sobre las tiroiditis; os resumo a continuación.
La tiroiditis de Quervain es una entidad subaguda, producida por una  inflamación glandular difusa y liberación de gran cantidad de hormonas y que se ha relacionado con diferentes virus ( parotiditis, coxsackie, gripe…), afecta más frecuentemente a mujeres ( 5:1) entre los 20-60 años, cursa con dolor intenso en la región anterior del cuello y con síntomas de hipertiroidismo al principio para pasar posteriormente a una fase de hipotiroidismo cuando se acaba la  reserva hormonal  que no suele necesitar tratamiento sustitutivo  y finalmente volver a un estado eutiroideo al cabo de unos meses.
El diagnóstico es básicamente clínico y analítico con valores de TSH muy bajos, T3 y T4 elevadas, así como la VSG y los anticuerpos TPO ( antitiroperoxidasa) negativos
El diagnóstico diferencial debe hacerse sobre todo con la TIROIDITIS AGUDA INFECCIOSA (entidad más rara que afecta a niños y jóvenes, cuya función tiroidea no se altera y que precisa tratamiento antibiótico para su resolución) y con el NÓDULO HIPERTIROIDEO HIPERFUNCIONANTE (en personas de edad avanzada con hiperfunción tiroidea, sin dolor y con ECO que muestra un nódulo).
El tratamiento contempla el uso de AAS, AINES y si no son suficientes corticoides orales (prednisona a dosis de 40-60 mg/día) durante varias semanas con pauta descendente posterior cuando ya ha desaparecido la sintomatología + propanolol 20mg/día para controlar los síntomas del hipertiroidismo.
La evolución normal es al eutiroidismo pasados los meses sin secuelas clínicas ni analíticas.
Espero que este pequeño repaso haya convertido al tiroides “ese desconocido” en algo más “cercano”…
 Autora: Cristina Ibeas Lana, médica PAC OSI Bidasoa. ¡Gracias, Cris!

martes, 6 de marzo de 2018

No son guías todo lo que reluce

 

Me refiero a Guías de Práctica Clínica...No hay fiarse y sí fijarse no solo en lo que dicen sino, antes que nada, en como están hechas. Nos lo deben contar: dónde han buscado, cómo han buscado, qué conflictos de interés tienen. Todo esto, porque muchas, pero muchas veces, intentan engañarnos. Y si no tenemos tiempo, conocimientos o ganas debemos recurrir a fuentes conocidas de las que nos fiemos. Hay mucha Sociedad Científica disfrazada de cordero...

Pues de eso va esta entrada de EL RINCÓN DE SÍSIFO que empieza así:

En numerosas ocasiones, hemos hecho referencia en el blog a la necesidad de evaluar las guías de práctica clínica con la herramienta AGREE o el cuestionario iCAHE. Sí, sabemos que es un proceso laborioso y que consume tiempo. Practicar la MBE también tiene sus servidumbres, aunque viendo el vaso medio lleno la revisión de guías constituye un delicioso teachable moment cuya alternativa -no revisar y fiarnos de los galones de sus autores o el brillo de la sociedad a la que representan, por ejemplo- pone a los clínicos en grave riesgo de tomar decisiones basadas en guías que no son dignas de su confianza.

¡Venga, quitaros la pereza de encima y leerla! 

martes, 27 de febrero de 2018

Sesiones PAC: Pautas cortas vs largas de antibióticos en pacientes ambulatorios con inefcciones bacterianas

He aprovechado esta presentación hecha para la Mesa de Actualizaciones de MBE que hicimos en la pasada Jornada de Osatzen y se la he contado hoy a mis compañeros/as de los PAC, ¡estoy por el reciclaje, ja, ja...! No, en serio, ¿por qué no utilizar en diferentes ámbitos el trabajo realizado...?
Pues nada, ahí os va la presentación, nos vemos en marzo con otra nueva sesión.

martes, 20 de febrero de 2018

El agua del grifo, la mejor


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Eso se desprende de esta noticia con análisis incluido. Analizan 76 aguas embotelladas y las comparan con la media de la que sale del grifo según su localización y parece que "no hay color".

Leeros el artículo que seguro que os interesa.

martes, 13 de febrero de 2018

Traumatismos costales y radiografía de tórax


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De forma periódica recibo desde hace años la revista AMF … y aunque no suelo leerla al completo (lo confieso), siempre echo un vistazo en el índice a los títulos de los artículos que trae y leo aquellos que me parecen interesantes. En la de diciembre vi en el apartado de “Siempre se ha hecho así” un artículo titulado: ¿ES NECESARIA UNA RADIOGRAFÍA ANTE UNA CONTUSIÓN TORÁCICA? (AMF 2017;13(11):653-654)
Y me pareció que podría ayudarme en la eterna duda de pedir o no pedir Rx ante una contusión costal, y como va de confesiones os diré que habitualmente no las pido porque el manejo con RX que confirme fractura costal o sin ella, es similar en los casos banales que son los que habitualmente vemos en el PAC.
Como señala la autora en el artículo, la mayoría de los traumatismos costales atendidos en AP son traumas menores y con poco riesgo de complicaciones graves; alrededor del 10% de los traumatismos costales tendrán asociados una fractura costal que suele comprometer a los arcos entre el 3º y el 9º.
Realizaron una búsqueda bibliográfica en PubMed y Cochrane Library y encontraron 17 artículos pero ninguno de ellos realizado en AP.
En cuanto a los resultados destacan que la radiografía de tórax es una prueba muy específica para detectar fracturas costales pero poco sensible ya que hasta el 50% de las mismas no se ve en el primer estudio radiológico. La fractura de los primeros arcos costales se puede  asociar a lesiones mediastínicas, vasculares y neurológicas, y las de los últimos arcos a lesiones abdominales.  Cuando se fracturan tres o más arcos costales puede aparecer un volet costal que necesita valoración y observación hospitalaria.

La inspección, la palpación y la auscultación son armas con las que contamos los médicos para detectar o sospechar una fractura costal, y para ayudar a determinar la probabilidad de que un paciente tenga una lesión grave se han establecido los llamados CRITEROS NEXUS PARA LOS TRAUMATISMOS COSTALES
• Edad 60 años
• Alteración del nivel de consciencia
• Caída desde una altura de 6 m o más, o accidente de tráfico a una velocidad de más    de 64 km/h
• Intoxicación
• Presencia de dolor torácico
• Sensibilidad a la palpación torácica
Con un grado de recomendación C se puede decir que si se cumple alguno de estos criterios estaría indicada la solicitud de una prueba de imagen (una Rx de tórax PA que no es superada en información por las proyecciones específicas de parrilla costal, y sin embargo estas últimas implican mayor radiación); y si ninguno de los criterios está presente es muy poco probable que haya una lesión torácica que precise una prueba de imagen, sin olvidar que los estudios que apoyan estos criterios se han hecho con pacientes atendidos en ámbito hospitalario.

A modo de conclusión destacan:
  •  La mayoría de los traumas torácicos atendidos en AP son leves y no está justificada de forma sistemática la solicitud de una prueba de imagen 
  •  Los síntomas y los hallazgos exploratorios marcan la necesidad de pedir estudios de imagen (grado de recomendación B) 
  •  Las reglas de decisión clínica tienen un alto VPN pero no están validadas en AP (grado de recomendación C)
  • Si solicitamos alguna prueba de imagen, ésta debe ser una radiografía de tórax en posición PA (grado de recomendación C) 
Autora: Cristina Ibeas, médica PAC OSI Bidasoa (Mila esker, Cris!)

             

martes, 6 de febrero de 2018

Otro repaso a las infecciones odontógenicas


Y digo otro porque ya lo hicimos en otra entrada, pero nunca viene mal repasar una y mil veces las cosas que nos hacen dudar y aún así...dudaremos.
 
Es una revisón narrativa del tema publicada en Atención Primaria del mes de diciembre del 2017 que se títula: Infecciones odontogénicas en las consultas de atención primaria: ¿antibiótico? 
 
Os pego las dos tablas resumen del estudio que creo vale la pena leerse entero. 
 
Las que NO precisan antibiótico

 Las que precisan antibiótico

martes, 30 de enero de 2018

Lo que nos traemos entre manos los médicos

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¿Sabemos las consecuencias de las pruebas y tratamientos que indicamos? Pues que parece que menos de lo que nos creemos:

El resultado de esta revisión muestra que la mayoría de los médicos – cuando se les sometía a un cuestionario especifíco que exploraba estas cuestiones- evaluaron correctamente los daños, sólo el 13% de las ocasiones y los beneficios sólo en el 11% de los casos.

Echad un vistazo a esta entrada de Rafa Bravo donde comenta el estudio y ¡vigilaros a vosotros mismos porque lo que está en juego es la "seguridad de los pacientes"!

martes, 23 de enero de 2018

¡Adiós, Inzitan!

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Pues mira, que me quita un motivo relativamente frecuente de "discusión" y, la verdad, se agradece.
Ya hicimos hace tiempo una entrada sobre el famoso Inzitan que puso de manifiesto la polémica que suscita y es que cuenta con sus defensores y sus detractores, como casi todo.
Pues eso, que la AMPS nos anuncia que dejará de comercializarse el 30 de diciembre, a partir de esta fecha no podrá prescribirse ni dispensarse.
Recordamos que es una  mezcla de principios y no está autorizado en ningun otro país de la Unión Europea.
Al parecer en los últimos tiempos han aumentado las reacciones adversas graves de tipo alérgico tras su administración. Además, la evidencia disponible no apoya su uso en las indicaciones recogidas en ficha técnica. No parece una gran pérdida.

martes, 16 de enero de 2018

¿Gripe o catástrofe nuclear?

La verdad, no lo tenía yo muy claro leyendo el titular online del periódico que leo habitualmente (Diario Vasco). Y no era el primero de la temporada que me parecía exagerado y manipulador.


Lo que de aquí en adelante diré no son más que mis opiniones fruto de mis reflexiones. Vaya, que pruebas y evidencias no tengo ni una.

1- El periódico ha realizado una escalada de titulares alarmistas sin que nuestras autoridades sanitarias hayan dicho ni mu supongo que porque no les parecerá necesario.


Algunos de ellos, además de alarmistas, completamente alineados con la voluntad de Osakidetza  de aumentar la tasa de vacunación de la población.


Logicamente con el paso de los días, en la semana del 01-01-18/07-01/18 del seguimiento de la red vigía, ha aumentado el número de muertos, son 14, y el porcentaje de fallecidos que, perteneciendo a gupo de riesgo, no estaba vacunada ya no es del 100% sino que ha pasado a ser el 53,8% (o sea que el 46,2% de los fallecidos que pertenecían a grupos de riesgo sí que estaba vacunado). Ya veremos cómo van variando estos datos a lo largo de la temporada.
La indicación de vacunación es defendida con ardor por todas, que yo sepa, las organizaciones sanitarias, pero esa verdad que nos quieren vender como absoluta se tambalea con las conclusiones de las revisiones sistemáticas realizadas por Cochrane. En este enlace encontraréis toda la colección de revisiones sobre la gripe, incluidas la vacunaciones tanto en enfermos como en sanos. Merece la pena leer al menos los resúmenes.
Hablando de la vacuna, este año el virus B que está circulando (el 83,5% de los crecimientos son B) es del linaje Yamagata y el que está incluido en la vacuna es del linaje Victoria. Esta capacidad de los virus de mutar es la que hace necesario vacunarse cada año. Si queréis saber más de este tema podéis leer este artículo. Así que supongo que esta vacuna no será tan efectiva como deseariamos, a pesar de que en lo publicado no se incluye esta información. ¿No es noticia?


2- Otro aspecto de este tema es que yo creo que este tratamiento de la gripe en los medios de  comunicación contribuye, y no lo contrario, a que la población se alarme (no olvidemos que se trata de una gripe "atroz") y abarrote, que no "colapse"😅, las consultas. Este titular tampoco ayuda mucho, la verdad.


Desde que yo estoy en este negocio esta temporada siempre ha sido mala, sin que perciba que el poner más y más refuerzos haya mejorado en gran cosa la situación. En mi opinión, se trata de un problema multifactorial: plantillas mal dimensionadas, centros de salud con formas de organización antiguas y mal adaptadas a la situación actual, exigencia de inmediatez de los pacientes, medicalización de la vida (todos somos responsables),  gestión de las agendas poco resolutiva, vacaciones simultáneas de muchos profesionales, triaje inadecuado (triaje que asegure que no espera quien no debe hacerlo sin que nos preocupe demasiado el resto), mucha cantinela y poca comunicación realista y transparente con la ciudadanía...Y seguramente algunas más que yo no percibo. Por tanto, creo la solución no vendrá, esto ya está demostrado,  de reforzar y reforzar solo...Quizás, ¿hasta lo empeora?

Entre esta y esta noticia hay un mundo de transparencia, tendré que cambiar de periódico... Mucho por aprender.

PD: Como ya lo suponéis, estoy completamente de acuerdo con todas y cada una de las palabras del post. Nada tengo, así pues, que añadir...Ojalá que el próximo año sepamos entre todos hacer las cosas mejor, que esto es una aburrición (término aceptado por la RAE y que, significando lo mismo, me parece más contundente).
Marilis