martes, 23 de febrero de 2010

Oxigenoterapia

Son muchos los pacientes que atendemos en nuestros servicios que precisan la administración de oxígeno a fin de mantener saturaciones "seguras", en general por encima del 90%.
Son también varios los "artilugios" que disponemos para conseguir este objetivo y, tal vez, nos surgen algunos problemas a la hora de decidirnos por uno u otro.
En general, los podemos clasificar en sistemas de bajo y alto flujo.

Sistemas de bajo flujo

Con ellos no podemos conocer la verdadera concentración de oxígeno inspirado por el paciente (FiO2), porque ésta depende no sólo de la cantidad suministrada de oxígeno, sino que también lo hace del volumen corriente y de la frecuencia respiratoria del paciente, es decir de su patrón ventilatorio. Por ello, no son adecuados para aquellos pacientes que precisen la administración de O2 a una FiO2 precisa, como los pacientes con EPOC que presentan hipoxemia e hipecapnia.

1-Gafas nasales: son baratas y cómodas. Permiten al paciente hablar, expectorar y comer sin interrumpir el aporte de oxígeno. No deben administrarse a más de 4-5 litros por minuto porque no mejoran la FiO2 (teórica 24-35%) y pueden irritar la mucosa nasal.


2-Mascarilla con reservorio: es un sistema también de bajo flujo pero de alta capacidad. Se pueden conseguir FiO2 muy altas, cercanas al 90%. Se deben marcar flujos altos en el caudalímetro, en torno a los 10 litros por minuto. Se utilizan fundamentalmente en pacientes con insuficiencia respiratoria severa y en la intoxicación por monóxido de carbono.



Sistemas de alto flujo

Permiten la administración de oxígeno con FiO2 más precisa, independientemente del patrón ventilatorio del paciente. Por ello, son las indicadas en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda que requieren mejorar su oxigenación de forma rápida y segura; incluye a pacientes con hipoxemia e hipercapnia en los que la administración de oxígeno debe ajustarse para evitar la abolición del estímulo ventilatorio debido a la hipoxemia.

Mascarilla tipo Venturi (ventimask): nosotros fijamos la FiO2 que consideramos oportuna (desde 24-50%) y ajustamos desde el caudalímetro los litros por minuto necesarios para conseguirla (¡hacerse una "chuleta" y tenerla a mano!). En cuanto a la FiO2 que debemos elegir, depende del estado del paciente y la iremos modificando según la respuesta y los cambios en el pulsioxímetro.




Otra mascarilla

Mascarilla de nebulización: ¡Ojo! Sirve justamente para éso: para nebulizar. No se puede ni se debe utilizar para la administración de oxígeno. Si necesitamos administrar oxígeno después de una nebulización, debemos cambiarla por una de las otras opciones.



Bibliografía
Oxigenoterapia en Urgencias. Enferurg.com
Oxigenoterapia: administración en situaciones de hipoxia aguda. Técnicas en Atención Primaria. Fisterra.
Oxigenoterapia. Guías para manejo de urgencias.

miércoles, 17 de febrero de 2010

¿Inmovilización en el esguince de tobillo?


En otra entrada vimos las reglas de Ottawa para el esguince de tobillo. En esta ocasión os traemos la respuesta a la pregunta que da título a este post. Está realizada por el grupo MBE de Osatzen.
Resumiendo: en los esguinces grado I y II la movilización precoz favorece la resolución del proceso.

lunes, 15 de febrero de 2010

Sábados, estado de la cuestión



En esta entrada vamos a intentar hace un resumen de cómo han ido las cosas en este tema.

  1. Desde hace tiempo era una reivindicación de algunos compañeros y sindicatos que el "personal de día" dejara de trabajar los sábados por la mañana. Aproximadamente por estas fechas hace un año (14 de febrero 2009), en la Comarca Gipuzkoa Este, se nos convocó a los trabajadores de los PAC a cubrir esa parte de la jornada. A última hora, probablemente porque estábamos en campaña electoral (¡demuestra mucho y buen criterio!) se paralizó el proyecto.
  2. Aproximadamente desde principio de año, los sábados de 09:00-14:00 se están cubriendo por personal voluntario, ya que ha salido del horario del persona diurno. Este módulo horario se retribuye de manera especial.
  3. Nuevamente empiezan a sonar los tambores...y tras una reunión de juaps de la Comarca Gipuzkoa Este hace unos 15 días, tenemos hasta tres versiones de lo allí hablado y sus consecuencias:
    • Se cerrarán varios centros de la Comarca los sábados por la mañana los PAC pasarán a asumir esa franja horaria (sábados de 09:00-14:00), sin información sobre fechas o condiciones
    • Se cerrarán varios centros de la Comarca los sábados por la mañana y los PAC pasarán a asumir esa franja horaria (sábados de 09:00-14:00) y además, se incluirá un quinto equipo, aunque no parece inminente. En este caso “suponemos” que los trabajadores asumirían los refuerzos y se cubrirían entre ellos las vacaciones
    • Se cerrarán varios centros de la Comarca los sábados por la mañana y los PAC pasarán a asumir esa franja horaria sábados de 09:00-14:00) y además, se incluirá un quinto médico y además el juap les presentó un calendario que entraría en vigor en marzo (posteriormente, parece que ya no es tan inminente…)

Bastante confuso todo ¿no? Y todo ésto ocurre sin que en ninguna de las fases haya existido, por parte de la Dirección, ningún contacto con nosotros. Entendemos, ¿cómo no?, que es responsabilidad suya tomar las decisiones organizativas que consideren adecuadas. Pero, sabiendo, y nos consta que lo saben, lo mucho que nos afecta y que los trabajadores, al menos una parte, no están de acuerdo con esta propuesta, ¿sería mucho pedir que se nos informara de manera directa, que intentáramos conseguir un acuerdo razonable para todos?


Dicen que hablando se entiende la gente. Los problemas por no cuidar la comunicación son a veces irreparables como, con humor, se ve en el video que os dejamos.


Ya sabéis que si queréis, estaremos encantadas de que, en comentarios, dejéis vuestra opinión o compartáis vuestra información.




miércoles, 10 de febrero de 2010

Héroes de la gripe AH1N1 (II)

Aunque sea cierto que la incertidumbre al inicio de la pandemia era grande, creemos que este titular a fecha 6 de noviembre, cuando ya teníamos mucha información de lo ocurrido en el hemisferio Sur, no estaba justificado. En el mes de septiembre la viróloga Pilar León, otra heroína de esta gripe, difundió esta presentación valiente y bien construida. Para terminar, os dejamos la segunda parte de la entrevista con Tom Jefferson.
Esperemos que las investigaciones en marcha consigan explicar los aspectos más confusos de la actitud de la OMS.





lunes, 8 de febrero de 2010

Documento para el buen gobierno de la Sanidad Pública Vasca

El pasado 5 de febrero se presentó la iniciativa de la Consejería de Sanidad para la creación de un "Documento para el buen gobierno de la Sanidad Pública Vasca". En el video podéis ver la presentación del proyecto por parte de algunos de sus elaboradores. Creemos que son iniciativas interesantes. Además, parece que es posible que cualquiera que esté interesado, puede dejar sus opiniones en la página Web del proyecto. Sin embargo, no debemos olvidar que tan importante como estas iniciativas es el "buen gobierno" (ética, responsabilidad, eficiencia, etc.) de cada uno de nosotros en el día a día de nuestra tarea.
Clica encima de la foto para ver el video.

sábado, 6 de febrero de 2010

Siguiendo con la polémica de los sábados: ¡qué desolación!

Nos llegan de diferentes procedencias nuevos rumores sobre cambios en los PAC. Esta vez la cosa va más allá de trabajar o no los sábados en jornada de 24h. Dicen que ha surgido la idea de sumar un nuevo equipo en cada PAC. Sorprendidas por esta nueva ¿ocurrencia?, nos surgen muchas dudas.
  1. ¿Por qué y para qué ha surgido esta opción? ¿Es un problema de ahorro de costes? ¿Facilita esto cubrir las ausencias? ¿Se incluye a todos los profesionales del equipo?
  2. ¿Dejaran de cubrirse los sábados por personal voluntario y pasarán a ser obligación exclusiva del PAC? ¿Qué pasará con los avisos domicilarios? ¿Qué número de personas estará los sábados y festivos de cada estamento?
  3. Las cuentas no nos salen en lo que a la jornada laboral se refiere ¿Esperan algo a cambio del déficit horario que arrastraríamos? Tampoco nos gustaría deber nada a nadie...
  4. ¿Qué repercusión económica podría tener esta medida?
Finalmente, queremos manifestar nuestro GRAN MALESTAR porque, NUEVAMENTE, nos enteramos de cosas que nos afectan directamente por rumores y terceras personas ¿Es tan difícil entender que nos gustaría que se pulsara nuestra opinión?

¿Tiene alguien más información? ¿Qué opináis?

martes, 2 de febrero de 2010

Intoxicaciones en pediatría II

Esta es la segunda entrada sobre este tema. Os recordamos que la primera la tenéis aquí.
En este caso el artículo del que vamos a presentaros algunos aspectos se titula "Intoxicaciones medicamentosas". Merece la pena leerlo entero. En caso de que os sepa a poco, en este "Manual de intoxicaciones en pediatría", tenéis más.

En la aproximación al niño con sospecha de intoxicación nos recomiendan que nos hagamos siempre tres preguntas: 1) ¿ha contactado el niño con el tóxico? Ante la duda, consideraremos que sí; 2) ¿es una situación de riesgo real para el niño? valorar si existen síntomas en el momento de la consulta y si existe potencial toxicidad aunque en el momento de la consulta no tenga síntomas. Ante la duda, consideraremos que la cantidad ha sido la máxima estimada. Algunos fármacos pueden producir intoxicaciones graves en los niños con poca cantidad: bloqueantes del Ca, betabloqueantes, hipoglucemiantes orales, antidepresivos triciclicos, clonidina, antimaláricos, etc.; 3) ¿debemos tomar alguna medida? dependerá de las respuestas a las preguntas previas.

Algunas de las intoxicaciones más frecuentes:
  1. Paracetamol, la intoxicación más frecuente en nuestro medio. Es una de las llamadas "bombas en el tiempo" porque las manifestaciones más graves son tardías. Dosis tóxica: 100-150 mg/kg. Actitud en el PAC: administrar carbón activado (1mg/kg diluido en agua, zumo o cola) en las 1-2 horas tras la ingesta y trasladar al Hospital.
  2. Benzodiacepinas, son los fármacos más comúnmente prescritos en el mundo occidental.. Relativamente seguros, se considera dosis tóxica cuando es 5 veces superior a la terapéutica. Los síntomas más frecuentes son los neurológicos (ataxia, somnolencia, alucinaciones, etc). Actitud en el PAC: a) administrar carbón activado en las 1-2 horas tras la ingesta . En caso de existir riesgo de aspiración por somnonolencia debe administrarse con aislamiento de la via aérea; b) SÓLO en pacientes sintomáticos flumazenil (0.01mg/kg IV en 15seg, max 0.2 mg/dosis). Repetir cada minuto si persisten síntomas hasta máximo 1mg). Contraindicaciones al flumazenil son: alergia, si el niño toma BDZ como parte de un tratamiento anticomicial y si la intoxicación está también producida por antidepresivos triciclicos, cocaina, ciclosporina, inhibidores de la MAO, teofilinas o isoniacida (riesgo de convulsión).
Imagen de: http://www.paritarios.cl/images/intoxicaciones1.jpg