martes, 29 de marzo de 2011

Atlas de dermatología

Un compañero con buen humor solía decir que las lesiones de la piel se dividen en manchas pequeñas, grandes y medianas. Decía también que las manchas pequeñas se curan solas, las grandes no las cura nadie...¿y las medianas?: pues nada, hay que esperar hasta ver si se convierten en grandes o en pequeñas...
En fin, para ayudarnos ante las enigmáticas lesiones dérmicas nos sirve este atlas de dermatología cuyo enlace nos ha facilitado una compañera.
También os ponemos la dirección del blog Dermapixel (de dermatología, ¡claro!) que hace no demasiado tiempo ha iniciado su andadura y que parece haberlo hecho con buen pie.

viernes, 25 de marzo de 2011

¿Está más cerca el fin del conflicto de los PAC?

Imagen de aquí
Ayer se celebró en Vitoria la reunión de los responsables de RRHH de Osakidetza, miembros de las directivas de las dos comarcas de Gipuzkoa y de la OSI del Bidasoa con representantes sindicales y trabajadores de los PAC.
Según nos han contado, se barajaron asuntos generales, entre ellos las medidas compensatorias y la realización de un estudio sobre la urgencia extrahospitalaria. Osakidetza se comprometió una vez más a iniciar este estudio a primeros de mayo. En cuanto a las medidas de compensación horaria o económicas, quedan pendientes hasta la firma de posibles acuerdos.
Se expusieron los problemas de las comarcas de Gipuzkoa (incluida la OSI del Bidasoa) y, tras un receso, se apuntaron posibles soluciones. Queda claro que los sábados seguirán siedo asumidos por los PAC y que los centros cerrados total o parcialmente en Gipuzkoa (Legazpi y Elgoibar) se mantendrán en idéntica situación.
Parece ser que la posibilidad de que en los PAC de Ekialde y de Irun se vuelva al esquema anterior con 4 equipos (4 celadores, 4 enfermería y 4 médicos), algo similar a lo que ha pasado en la Comarca Interior de Bizkaia, no es tan descabellada. Los refuerzos serían realizados por contratación externa.
En la Comarca Oeste no se han planteado más cambios.
Queda pendiente una nueva reunión con el resto de Bizkaia fechada para el día 4 de abril.
Parece que hay interés por parte de Osakidetza en llegar a acuerdos y que estos no se demoren por más tiempo.
Todos los acuerdos deberán pasar por una nueva Mesa Sectorial antes de poder ser llevados a cabo.
Será un placer hacer una última entrada en este blog sobre un tema que nos ha mantenido preocupados durante un largo año; ojalá que no tardemos mucho en redactarla...

martes, 22 de marzo de 2011

Recomendaciones para padres y cuidadores


La atención pediátrica ocupa una parte muy importante de nuestro trabajo. A veces es aconsejable complementar nuestras indicaciones con un documento que las recoja de forma clara y que sirva de ayuda a los padres y cuidadores. Para facilitar esta tarea os proponemos estas hojas de recomendaciones elaboradas por la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría que, creemos, pueden resultar muy útiles.

viernes, 18 de marzo de 2011

De un niño, de un hombre

Durante una guardia en la ambulancia atendimos en su domicilio a una mujer embarazada en su tercer trimestre de gestación. Había tenido una convulsión que ya había cedido cuando llegamos; estaba confusa y muy agitada, tenía también edemas en los tobillos y cifras de PA altas. Diagnóstico: eclampsia. Estábamos lejos del hospital, el traslado fue dramático; creo que no merece la pena entrar en detalles. Lo pasamos francamente mal, pero la historia tuvo un final feliz tanto para la madre como para el niño. Nació por cesárea y unas horas más tarde tuvimos la oportunidad de verlo. Contemplarlo nos compensó con creces el mal rato. Yo también tengo hijos, entonces (¡hace ya bastante de esto!) eran niños, tal vez por eso mi emoción al ver a aquel pequeñín fue tan grande. Traté de traducir aquel revoltijo de sentimientos a palabras y este fue el resultado que hoy comparto con vosotros. Por cierto, el azar quiso que dos o tres años más tarde volviera a ver a aquel niño: era un precioso diablillo, espero que siga bien.
DE UN NIÑO, DE UN HOMBRE
Diminuto. En la levedad de su pequeño cuerpo, apenas kilo y medio, todo el misterio de la vida concentrado. Descansando sobre una cuna calentita, tibia imitación del refugio materno. Ya nacido. Toda la perfección ante mis ojos emocionados; rizando el rizo cuando contemplo admirada las pequeñas manos coronadas por blandas, delicadas uñitas. Manos que acariciarán y que pedirán caricias; manos que volarán ligeras buscando abrazos; manos que, tal vez, oculten el rostro crispado, el llanto convulso.
Diminuta también la boca, como una fina hebra de sangre rosada. Boca que derrochará sonrisas; boca que se abrirá al encanto de otra boca, pariendo besos. Diminuta boca de la que brotarán palabras, que esconderá también deseos.
Toda la fragilidad y toda la fuerza de la vida se agita en su cuerpo diminuto. Ahora que la fragilidad es evidente, ahora y no luego, no es un estorbo. Afortunado, duermes haciendo ostentación de esa levedad que poco a poco irás escondiendo, como si fuera un error ser leve, frágil, quebradizo…No te engañes porque, acaso, con los años, no serás mucho más fuerte. Crecerá tu cuerpo y, ya hombre, la debilidad no será un elogio a la ternura. Y en tu frente, ahora tan clara, sembrada de soles que aún no se adivinan, en tu frente, digo, se dibujará tal vez el rastro del fracaso, de lo que pudo ser y al fin no fue.
Pero no tiembles, no temas. O mejor aún: teme sin temor, porque será lo que tenga que ser. Será vida resuelta en sueños y en afanes; vida hermosamente incomprensible, vida hasta el umbral oscuro y desconocido de la muerte.
Ya soñado, ya intuido; ya nacido, ya frágil, ya leve; ya hombre, ya soñador, ya desencantado; ya temeroso, ya cansado, ya sin tiempo, ya nada. Apenas nada. Todo se confunde, también la levedad y la fortaleza.
Eligió un buen día para nacer, me siento su cómplice. Me sobrecoge mirarlo, extraña joya que sólo a sí mismo se pertenece. No tenemos dueño: ése es, tal vez, el mayor de los dramas. Y la mayor de las glorias.
Duerme confiado, amparado en la promesa de ser, ahora que todavía puedes creer en las promesas. Duerme, duerme pequeño, diminuto, infinito misterio de vida, gotita tibia, promesa improbable de futuro. Duerme.
Mi miedo, mi esperanza, mi alegría, mi cansancio y mi tristeza besan su cuerpo diminuto sin tocarlo. Ojalá que la vida le sea amable. Y luce el sol como un regalo.

lunes, 14 de marzo de 2011

Cuerpos extraños impactados en esófago

Aunque este no es un problema que tengamos que resolver en nuestro medio, nos picó la curiosidad tras haber seguido un caso clínico publicado por Josu Abecia en el blog de Urgencias del Bidasoa. Nos preguntaba sobre el papel del glucagón intravenoso para la resolución de estos casos y a esto le añadimos la utilidad de las bebidas efervescentes con este mismo fin, ya sabéis: aquello de usar la Coca-Cola como desatascador...Como la respuesta era un poco larga, hemos decidido hacer esta entrada con nuestros hallazgos.

Hemos encontrado varios trabajos, además del capítulo correspondiente en UpToDate, que abordan este tema y todos coinciden en señalar que la extracción mediante endoscopia es el método más seguro y eficaz.

En cuanto al uso de bebidas gaseosas, aunque parece que puede resultar útil, no existen estudios de calidad que lo apoyen y no está exento de riesgos como la perforación esofágica.

En un trabajo sobre esta materia en el que abordan las distintas posibilidades de tratamiento, en cuanto al glucagón explican que actúa mediante la relajación del músculo liso esofágico y del esfinter esofágico inferior, pudiendo facilitar la extracción endoscópica o su progresión. Por otra parte, su uso puede ocasionar perforación y riesgo de aspiración.
Finalmente en otro trabajo que valora el uso del glucagón, señalan que los ensayos aleatorizados y doble ciego encontrados son pequeños, con pocos pacientes (el mayor de ellos incluía sólo 43 pacientes y además usaba concomitantemente benzodiacepinas) y los resultados carecen de significación estadística. Además, añaden que el glucagón es un producto caro y su uso en estas circustancias no está exento de riesgos, como las náuseas, vómitos y posterior aspiración o perforación esofágica. Por todo ello, concluyen que no debe ser utilizado como agente de primera línea para estas situaciones.

En fin, curiosidad saciada...

martes, 8 de marzo de 2011

Fluoroquinolonas y prolongación del intervalo QT: actualización de la información

Al leer en el blog Docencia de Rafalafena sobre la publicación de esta nota de seguridad, me he acordado de la entrada sobre el tratamiento de las neumonías y nuestra responsabilidad al elegir los antibióticos más adecuados en cada ocasión...

Este es el texto:

Las distintas fluoroquinolonas pueden presentar diferentes potenciales de riesgo para inducir un incremento del intervalo QT. Las fichas técnicas y los prospectos se actualizarán a este respecto.
Con objeto de actualizar la información en las fichas técnicas de las distintas fluoroquinolonas, las agencias de medicamentos europeas han llevado a cabo una nueva revisión de los datos disponibles sobre el riesgo de prolongación del intervalo QT asociado a estos medicamentos.
La información revisada ha sido la procedente de estudios clínicos y no clínicos, estudios postautorización y de notificación espontánea de reacciones adversas, disponible para los siguientes principios activos: enoxacino, gemifloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, norfloxacino, ofloxacino, pefloxacino, prulifloxacino y rufloxacino.
La revisión llevada a cabo ha concluido que el riesgo de prolongación del intervalo QT, puede ser diferente para las distintas fluoroquinolonas, estableciéndose tres niveles de riesgo según la información disponible para cada una de ellas:
  1. Fluoroquinolonas con riesgo potencial de inducir prolongación del intervalo QT: gemifloxacino y moxifloxacino. Para estos principios activos se introducirán contraindicaciones de uso en pacientes con factores de riesgo o en tratamiento concomitante con medicamentos que pueden prolongar el intervalo QT. Adicionalmente, se actualizará la información en la ficha técnica y el prospecto sobre interacciones farmacológicas y se incluirán como posibles reacciones adversas prolongación del intervalo QT, taquiarritmia ventricular, síncope, torsade de pointes y fallo cardíaco. 
  2. Fluoroquinolonas con riesgo bajo de inducir prolongación del intervalo QT: levofloxacino, norfloxacino y ofloxacino. Para estos principios activos se actualizará en la ficha técnica la información sobre precauciones de uso e interacciones con medicamentos que pueden inducir la prolongación del intervalo QT. Adicionalmente se incluirán como posibles reacciones adversas arritmia ventricular, torsade de pointes y prolongación del intervalo QT. 
  3. Fluoroquinolonas con riesgo muy bajo de inducir prolongación del intervalo QT: enoxacino, pefloxacino, prulifloxacino y rufloxacino. Para estos principios activos no se establecen contraindicaciones ni precauciones especiales de empleo a este respecto, aunque se incluirá en la ficha técnica este posible riesgo como advertencia y posible reacción adversa, dependiendo de la información disponible para cada quinolona.

jueves, 3 de marzo de 2011

Conflicto PAC

Como sabéis, ayer se celebró la tan esperada mesa sectorial. Nos han pasado el documento con la propuesta de Osakidetza que, según se desprende de lo que aparece en la prensa, parece haber sido acogida con relativa esperanza. El caso es que ha corrido el rumor de que, si bien la propuesta contempla la compensación horaria o económica para los trabajadores, a cambio los PAC sufrirían un recorte horario y empezaríamos a trabajas de lunes a viernes de 20:00h a 8:00h. Cuando nos lo han comentado, y dado el tono moderadamente esperanzador de las noticias ya referidas, nos ha extrañado, ya que a priori no parece ser esta una medida especialmente alentadora. El caso es que al leer con detenimiento la propuesta, nos parece que este asunto se puede deber a una interpretación errónea del mismo: el documento tras hacer un planteamiento de cómo eran las cosas antes del 19 de junio, pasa a decir que la atención continuada se lleva a cabo "de lunes a viernes hasta las 20 horas por la AP habitual" y siendo asumida de "lunes a viernes desde las 20h hasta las 8h y los fines de semana y festivos las 24 horas por los PAC" (texto subrayado en verde en el documento que insertamos abajo). Pasa luego a detallar que se contemplará la compensación ya citada, así como el compromiso por parte de Osakidetza de estudiar la situación de los PAC de forma individualizada y otro tipo de medidas, como determinadas facilidades para movilidades internas y demás. Con todo, pensamos que hay un "error" al señalar el horario de los PAC y que es esta la causa de que lo hayamos interpretado mal.

En fin, de momento seguimos con muchas dudas y esperamos que gran parte de ellas puedan ser resueltas en la próxima asamblea conjunta que se celebrará, os recordamos, el lunes día 7 en Durango a las 10:00 en el mismo lugar que las anteriores.


martes, 1 de marzo de 2011

Los PAC en huelga

Fuente diariovasco.com
Considerable repercusión en los medios comunicación de la encerrona comenzada ayer en el CS de Elgoibar.
En el DV la noticia ha merecido toda una página incluyendo un corto video de los encerrados.
Esperemos que mañana las cosas vayan bien.

Famciclovir en el herpes zoster


A través del blog Hemos Leído nos hemos enterado de que ha habido un cambio en el regimen posológico del famciclovir para el tratamiento del herpes zoster publicado en el informe de enero de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Hasta ahora la indicación era 750mg/24h y tras la revisión realizada por la Comisión Europea la pauta marcada es de 500mg/8h. También realizan la diferenciación entre pacientes inmunocompetentes y no inmunocompetentes quedando así:
  • Pacientes inmunocompetentes 500mg/8h durante 7 días
  • Pacientes no inmunocompetentes 500mg/8h durante 10 días
Como consecuencia de este cambio la presentación de famciclovir de 750mg desaparecerá del mercado.