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viernes, 3 de mayo de 2019

elComprimido: ¡bienvenido sea!

La imagen es de aquí
A través de un amigo nos llega la buena noticia de la apertura de la página web del Servicio de Salud Balear elComprimido. 
Somos muchos los que lo echábamos de menos, así que estamos de enhorabuena.
Como dicen en su página de inicio  "elComprimido es un sitio web de acceso libre, gratuito y dirigido exclusivamente a profesionales sanitarios que proporciona información farmacoterapéutica de calidad, objetiva, actualizada e independiente".
Podremos disponer de sus boletines, inician esta etapa con el titulado Sysadoa en osteoartrosis: de la evidencia a la creencia
Merece la pena tener en cuenta también otros recursos que nos ofrecen como, por ejemplo, su metabuscador .
Hale, a trastear... 

martes, 18 de septiembre de 2018

Paciente difícil

El emoticón es de aquí
 Sí difícil, pero no de diagnosticar sino de "trato difícil". Ese que nos saca de nuestras casillas y a la vez nos preocupa porque sabemos que puede llegar un momento en el que perdamos el norte...
En el Gerente De Mediado, en una entrada del año pasado, habla de un artículo en el que tratan en este tema ¿hay diferencias de manejo ante igual consulta? Esto es lo que hacían:

El grupo de investigación de la Universidad Erasmus de Rotterdam de Silvia Mamede y HG Schmidt realizaron recientemente dos interesantes experimentos con situaciones clínicas simuladas: en uno de ellos se asignó aleatoriamente a 74 residentes de medicina interna a un escenario en que el paciente mantenía una conducta normal o a uno en que mantenía una actitud negativa:era la única diferencia entre las dos alternativas puesto que el caso era el mismo. Al final cada residente debía resolver la mitad de sus casos en la versión negativa y la mitad en la versión normal.

Y ¿adivináis los resultados?... Supongo que sí, pero tendréis que ir a la entrada para confirmarlo y leer la interesante reflexión de Sergio Minué sobre el tema.

martes, 22 de noviembre de 2016

Blog de lengua (Alberto Bustos)


http://blog.lengua-e.com/
Este blog lo he encontrado buscando soluciones para algunas de las muchísimas dudas que me surgen al escribir tanto entradas para este blog como en otras ocasiones. La verdad es que me lo he pasado muy bien paseando por él: es muy ameno y muy didáctico, así que aquí os lo dejo...Y con cierta aprensión porque seguro que en este párrafo tan cortito que he escrito, se me habrá colado alguna errata: ¡es que escribir, y hablar, bien no es nada fácil!

martes, 31 de mayo de 2016

A vueltas con la confidencialidad

Andrea, mi compañera, y yo asistimos a esta jornada y creo que hablo por las dos cuando digo que nos dio qué pensar. Por cierto que nos pareció que había pocos facultativos, al menos pocos que conocieramos nosotras.
El caso es que muchas veces sufrimos el "fastidio" de la confidencialidad cuando nos dicen que no podemos hacer un listado o que no es seguro cuando la información sale de nuestro correo encriptada porque solo dios sabe que pasa por ahí fuera.
Blanca Morera, psiquiatra que forma parte del Cómite de Ética del HUD,  fue la ponente principal, luego comentamos algunos casos concretos tratando de usar el sistema deliberatorio (en el que se intenta encontrar la solución intermedia entre dos extremas). Escuchándole sentimos que no hacemos algunas cosas que parecen importantes y no son excesivamente costosas. Podéis leer algunas de sus opiniones en esta entrevista que le hicieron en el DV unos días después de la jornada.

La Ley Orgánica de Protección de Datos de Caracter Personal (Ley Orgánica 15/1999) dice que hace falta consentimiento expreso para hacer uso de datos que hagan referencia al origen racial, a la salud y a la vida sexual. No hay que perder de vista que las sanciones por no cumplirla no son ninguna broma.

Y dicho todo esto voy a proponer dos cosas concretas que podriamos hacer para empezar:
  • Asegurarnos de bloquear el ordenador cuando nos movemos de nuestro puesto. Esto se hace tecleando Contrl+Alt+Supr y eligiendo la opción que corresponda entre las que nos ofrece el cuadro de dialogo.
  • Cuando pensemos que nos va a interesar realizar el seguimiento en su transitar por los servicios de algún paciente que hemos visto, le solicitaremos consentimiento expreso para hacerlo, o sea le preguntaremos si no le importa que lo hagamos y, idealmente, lo reflejaremos en la historia.
Respecto a este blog, a partir de ahora procuraremos también conseguir el permiso de los pacientes para publicar sus casos, explicándoles para qué es y ofreciéndoles la dirección del blog para que puedan echar un vistazo y un correo por si quieren revocar el consentimiento.

Cuando ya tenía esta entrada redactada, leo este post del blog OSAKIDETZA.info que incide en lo mismo y que me parece vale la pena leer también.

Más información:

jueves, 14 de abril de 2016

Alzheimer: no me pidas lo imposible, acéptame...



Ana y Mikel, su hijo, me piden que difunda este mensaje. Lo ha hecho Mikel con mucho, mucho amor; con el mismo amor con el que cada día se enfrentan los dos a la realidad que desde hace ya tiempo les toca vivir. Y lo hacen sin tonterías y, creo, que con alegría. No se ponen medallas, simplemente pelean porque están convencidos de que merece la pena tirar barreras y en eso están.
A ellos no les hace falta "el día de..." para reivindicar su lucha; a mi tampoco me gustan "los días de...", ojalá no fueran necesarios.
Así que aquí os dejo su mensaje; es una llamada de amor, porque cuando no podemos curar sí podemos acompañar, sin mirar para otro lado, sin infantilizar, sin querer cambiar lo que no se puede cambiar. Aceptando. Asumiendo. Con responsabilidad. Y si me apuras, con alegría,
¡Gracias Ana, gracias Mikel!


viernes, 11 de septiembre de 2015

Una sesión muy especial...(¡gracias Alza!)

La semana pasada Cris Ibeas y yo asistimos a una sesión impartida en el Centro de Salud de Alza muy especial...Se trataba de la última sesión de Carlos Calderón, médico de familia y tutor de residentes desde hace muchos años en Alza. Carlos se jubila: todavía no lo podemos digerir…
Cris y yo fuimos de las primeras residentes de Alza, hace de esto ya tantos años que no quiero ni pensar. Lo que compartimos aquel tiempo forjó una amistad sólida entre las dos y además un apego a Alza que a pesar del tiempo transcurrido no se ha difuminado. Carlos no fue nuestro tutor, pero sin embargo es como si lo hubiera sido.
Desde Cosas del PAC queremos agradecer a todo el personal de Alza por todo lo que nos han aportado a lo largo de estos años, en lo profesional y en lo humano, sin olvidarnos de nadie; a los que están y a los que ya abandonaron el centro, y en especial a nuestros tutores, Rafa y Ana, y cómo no, a Carlos tutor honorífico de este par de locas que siguen amando la Primaria y creyendo que merece la pena intentar hacer las cosas con ganas,estén donde estén: ¡muchas gracias por tantas y tantas cosas!
Os dejamos con el enlace a la sesión de Carlos, titulada Pensando en nuestra Atención Primaria, del blog Sesiones de Alza que, por cierto, merece la pena  tenerlo entre nuestros blogs a seguir.

Y a ti, Carlos, lo mejor de lo mejor…

Cristina&Marilis

martes, 14 de octubre de 2014

Ébola: ciencia, sensatez, calma y transparencia es lo que necesitamos

La foto es de Getty Images

Y creo que es también lo que podemos exigir. Los políticos a gestionar, los periodistas a informar y nosotros a atender a los pacientes. Todos con ciencia, sensatez, transparencia...
Lo mejor que he leído hasta ahora es esta entrada de Sano y Salvo donde se explica claramente que lo que ha permitido que finalmente la auxiliar esté infectada es una cadena de fallos que debe ser analizada y no utilizarse como arma arrojadiza.

Algunos extractos:

La primera barrera o defensa del sistema es la organizativa, la segunda la supervisión, la tercera las condiciones inseguras y la cuarta los actos inseguros. Sistemas seguros minimizan el riesgo de daño incluso aunque haya fallos en alguna de las defensas, ya que las otras lo impiden.

Son precisas medidas urgentes de dotación y de entrenamiento personalizado para poder hace frente desde la entrada al sistema a los retos que el Ébola plantea. Pero además, va a ser necesaria un reinversión en aspectos que nos han hecho más vulnerables a epidemias y menos capaces de garantizar la salud de los ciudadanos. Reinversión que, para no comprometer la sostenibilidad del sistema, debería ir de la mano de la desinversión en otras prestaciones de dudosa o negativa relación en su balance de riesgos y beneficios.

Ernesto Barrera ha puesto a nuestra disposición información exhaustiva sobre el Ébola aquí

viernes, 3 de octubre de 2014

Me han dejado un mensaje para los compañeros/as de los PAC de Gipuzkoa...

La imagen es de aquí
...Hace unos días me llamó por teléfono Puri Yangüe. Seguro que muchos le conocéis, para los que no habéis compartido con ella alguna guardia, os explico: Puri es enfermera y durante muchos años ha compatibilizado la docencia en la Escuela de Enfermería de San Sebastián con la actividad asistencial desarrollada en Atención Primaria, fundamentalmente en los PAC, así que con tantos años de ejercicio yo creo que ha recorrido la mayor parte de los ubicados en Gipuzkoa … El caso es que Puri se ha jubilado recientemente: está muy contenta.  Me dijo que echaba de menos la actividad pero que se encontraba tranquila y muy relajada. Su voz al otro lado del teléfono sonaba alegre, como en ella es habitual: ¡qué bien! También me dijo que seguía Cosas del PAC y, utilizando el blog como herramienta, nos pedía un favor: Puri quiere agradecer a todos los compañeros y compañeras de los PAC de Gipuzkoa en los que ha trabajado el compañerismo y el buen ambiente del que asegura haber disfrutado…No lo puede hacer de forma personal y por eso pensó que el blog era una buena manera de haceros/nos llegar su agradecimiento…Y a nosotras también nos parece más que oportuno utilizar este espacio para comunicaros su jubilación y acercaros sus palabras. Pero no vamos a perder la ocasión de aprovechar este post para expresarle lo que, creemos, muchos/as compañeros de los PAC  deseamos decirle en este feliz momento: ¡muchas gracias también a ti, Puri, por tu trabajo y tu complicidad, por tu alegría y por tantas otras cosas que nos has aportado en este tiempo…! Ojalá que disfrutes de esta etapa al menos en la misma medida en que lo has sabido hacer de tu trabajo. Ya sabes: aquí estamos.

Muchos, muchos besos…

Tus compañeros y compañeras de los PAC

martes, 30 de septiembre de 2014

Jornadas Osatzen Donostia 2014

Los días 13 y 14 de noviembre se celebrarán en Donostia las Jornadas de Osatzen del 2014. Aunque es un poco pronto,  desde Cosas del PAC os invitamos a que consultéis la página elaborada para ellas y desde la que podéis acceder al programa preliminar, así como a la hoja de inscripción. Como veis, un poco de todo y esperemos que de calidad...y de utilidad.
A ver si nos vemos...

martes, 22 de abril de 2014

Accidentes laborales con material biológico

Cristina Ibeas nos ha preparado esta entrada sobre los accidentes laborales biológicos: ¡muchas gracias, Cris!

Hace unos días el personal del Servicio de Salud Laboral de la OSI en la que trabajo vinieron al centro de salud a presentarnos y, sobre todo, a recordarnos el proceder ante un accidente biológico: un pinchazo, un corte, una salpicadura….En fin, situaciones que no son muy frecuentes pero que cuando suceden hay que actuar de una forma que está perfectamente protocolizada…y que yo por lo menos tenía muy olvidado.
            Ante un accidente de este tipo,  y ante el riesgo de infección por VHB, VHC y/o VIH el tiempo de actuación es “muy importante” porque hay que tomar decisiones sobre tratamiento médico profiláctico que deber ser administrado en las primeras 2-3 horas del suceso. Es por ello que hay que actuar con premura y esto quiere decir que debemos darle la prioridad de una URGENCIA, notificarlo a Salud Laboral y al mando superior correspondiente  y actuar  según el protocolo que a dicho efecto está colgado en la página web de la Comarca.
                Por ello he preparado una pequeña presentación con los “pantallazos” en los que aparecen todos los pasos a seguir, las planillas que hay que rellenar y las analíticas que hay que cursar.  Yo presento el protocolo de la OSI Bidasoa, y creo puede hacerse extensivo al resto de comarcas...Os toca enredar un poco y salsear.
                Un punto muy importante, y  sobre el que hicieron hincapié es el de la PREVENCIÓN  de estos accidentes y que para ello no hay que obviar nunca las medidas básicas de protección y todos aquellos elementos que nos proporcionan seguridad (guantes, mascarillas, batas…)
                Osakidetza tiene un protocolo del año 2009 sobre este tema: PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO, y en él me he basado al hacer la presentación.

                Espero que como a mí os sirva de recordatorio y de ayuda si alguna vez lo necesitáis.

Autora: Cristina Ibeas, médica PAC OSI Bidasoa

martes, 8 de abril de 2014

El Tupper de las pastillas


Aunque lo intentara, no podría hacerlo mejor...Así que os dejo este enlace a "Viejaszapatillas", que es un blog que sigo desde sus inicios y que me chifla, me sobran los motivos para ello.
 Esta entrada nos toca directamente, de modo que, además de disfrutar de su lectura, nos da para un buen rato de reflexión. Me encantaría haberla escrito yo. ¡Gracias Rafa!

sábado, 28 de diciembre de 2013

Premio Dardos: cumpliendo con lo mandado


Confesamos que ha sido grande nuestra sorpresa porque nos hemos enterado a la vez de que existe esto premio y de que Rafa Olalde nos ha otorgado uno de ellos, ¡gracias Rafa! Así que por una vez y sin que sirva de precedente no vamos a romper la cadena de mensajes.
Lo primero ha sido enterarse en qué consistia esto del premio Dardos. Según he leído en otro de los blogs galardonados, Regimen Sanitatis 2.0, se trata de unos galardones de carácter simbólico, de origen incierto, que al parecer empezaron a entregarse en 1998 entre los propios blogueros, para reconocer la dedicación, la creatividad y el esfuerzo de mantener un blog. Supuestamente destacan también el compromiso, la defensa y la promoción que hace en la transmisión de valores éticos personales y culturales. ¡¡Casi nada!! En fin...nosotras ya estábamos comprometidas con el blog pero espero que a partir de ahora renovemos dedicación y esfuerzo.
Para cumplir con las condiciones a las que nos obliga este honor tenemos que hacer tres cosas. ¡Allá vamos!
  • Incluir una imagen del premio en el blog




















  • Mencionar y enlazar el blog que nos ha otorgado el premio: esto está chupado. Rafa Olalde es un compañero médico. Compartimos empresa, Osakidetza, y especialidad, Medicina de Familia, y muchas, muchas veces compartimos también puntos de vista. En su blog Reflexiones, tiene también otro con consejos para pacientes, deja sus opiniones de persona cabal y bien informada aderezadas con el punto justo de ironía y malicia que nos hacen sonreír en más de una ocasión. Dicen las malas lenguas que su capacidad de liderazgo nos conduce a los demás a la desobediencia y digo yo que más les valdría a esos maledicentes aprovecharse de ese liderazgo...
  • Otorgar el premio a otros 15 blogeros: después de revisar algunos de los premios otorgados hemos decidido no repetir algunos que han aparecido en varias ocasiones (Primum Non Nocere, El Gerente De Mediado, El Supositorio, etc.) y mezclar sanitarios con algunos de otro tipo.
    • Tolosako Osasun Zentroa: blog del Centro de Salud de Tolosa donde cuelgan las respuestas a las preguntas que se hacen en sus sesiones de centro. Todos los que conocemos las dinámicas de un Centro de Salud sabemos lo que cuesta mantener este tipo de iniciativas.
    • Ocularis: blog con solera sobre oftalmología. Muy comprometido con la Medicina Basada en la Evidencia y con una gran capacidad divulgativa. Un lujo.
    • La lista de la vergüenza: pensamiento crítico, pensamiento crítico, pensamiento crítico como un mantra eso es este blog dedicado a pillar todas las txotxoladas pseudocientíficas que hay las Universidades y aledaños. Imprescindible.
    • Dempeus per la salut pública: toda una declaración de principios desde el título muy necesaria en los tiempos que corren. Un ejemplo de compromiso.
    • Sin Estetoscopio: blog coral y amigable que nos invita a ser menos perezosos para el cambio tanto en lo que respecta a las nuevas tecnologias como a la evidencias científica. Un gusto.
    • Grupo de Nuevas Tecnologías, Comunicación y Social Media de la SoMaMFyC: también un blog coral que nos ayuda a estar al día y a elegir en este farragoso mundo de las nuevas tecnologías.
    • Pediatría Basada en Pruebas: su título sirve de carta de presentación y algunas de sus secciones, Cine y Pediatría, se han convertido en un referente. Todo un clásico.
    • Biblioteca Médica Virtual: a la autora del blog, María bibliotecaria de un hospital, la conocí, ella como docente, en un curso en Salamanca. El blog es una oportunidad para estar al día en recursos y bases de datos. 
    • nogracias.eu: transparencia en las relaciones de los profesionales sanitarios con la industria y mucho más desde este blog. 
            Y ahora cambiando de tercio...
    •  Niu De Mones: blog de literatura y cine. Lo confieso, alguna de las monas autoras es buena amiga nuestra, pero creo que os hago un favor a los que seáis lectores y os guste el cine porque ellas ¡¡aciertan!! Yo ya no voy al cine nunca sin saber qué les ha parecido la peli...
    • viejaszapatillas: con su autor también nos une "alguna relación" pero si no lo pongo Marilis no me lo perdona..."Pedradas" de un deportista veterano que mezcla deporte con reflexión.
    • 101Lugares increíbles: desde luego las fotos son ¡¡¡increíbles!!. Para disfrutar aunque, como yo, no seáis viajeros.
    • Antonio Muñoz Molina, escrito en  un instante: entradas cortas y substanciosas. Para mi, un maestro. Creo que romperá la cadena...
    • Novela negra y cine negro: pues eso...A mi me gusta mucho el genero y me sirve para saber que se cuece.
    • Papel en blanco: de literatura también. Un poco de todo, para no aburrirse.

martes, 1 de octubre de 2013

Fin de semana en Burdeos




Esta semana no toca ciencia...Toca pasearse por Burdeos, un placer...que si es compartido y con buena compañía mucho mejor. Una escapada de fin de semana a la capital de Aquitania da para mucho: es una ciudad preciosa, da gusto pasear por sus calles, admirar su arquitectura, sentarse en sus terrazas, curiosear en sus comercios (comprar alguna cosita...ya se sabe: me pondré mi chaquetita azul y me sonreiré cada vez que lo haga). Desenterrar el francés del bachillerato (infructuosamente, todo hay que decirlo).Y toparse de pronto con una orquesta al pie de su magnífico Grand Théatre, allí en la Place de la Comédie. Mojarse los pies en el Miroir d´eau a orillas del Garona (algunas más que otra: ¿adivináis quién es la única sensata...?). Admirar su majestuosa catedral y la orgullosa torre de Saint Michel. Recorrer en el bus turístico sus calles, ávida la mirada y atentos los oídos, intentando memorizar pedacitos de historia, chascarrillos de su ayer y de su ahora, y la imaginación de cada una que transforma la ciudad y te lleva a un tiempo que ya no es. Descubrir rincones de la mano de Chenan y Francesco que nunca habríamos hecho nosotras solas: ¡Merci beaucoup! ¡Muchas gracias!
 Y reírnos, reírnos mucho, por tonterías que es la mejor de las risas...Y al fin, montarte de nuevo en el tren de camino a casa. Lo dicho: un placer.
De nuevo, gracias a Chenan y Francesco, magníficos anfitriones, estupendos guías y mejores conversadores; ojalá que haya ocasión de disfrutar de ratos similares en vuestra compañía, ya sabéis: ¡aquí estamos!
Os dejamos con Burdeos, por si os animáis...


viernes, 20 de septiembre de 2013

Citas para reflexionar...

Javier, además de amigo, compañero, colaborador y seguidor de Cosas del PAC, es un buen recopilador de hermosas citas. De vez en cuando me ameniza una guardia y acompañando, habitualmente, a algún comentario sobre alguna entrada del blog, tiene a bien regalarme algunas de ellas...Y a mí, claro, ¡me encanta! De modo que os las hago llegar para que las disfrutéis este fin de semana, si compartís con nosotros el placer de la palabra...¡Muchas gracias, Javier!

De Fernando Savater, en "El valor de educar":
"La capacidad de aprender está hecha de muchas preguntas y de algunas respuestas; de busquedas personales y no de hallazgos institucionalmente decretados; de crítica y puesta en cuestión en lugar de obediencia satisfecha con lo comúnmente establecido"

"Dice el sabio Salomón que no puede entrar sabiduría en alma malévola. Añade también que Ciencia sin conciencia es la ruina del alma"

Unas citas de William Osler:

“La medicina es la ciencia de la incertidumbre y el arte de la probabilidad. “
"Cuanto mayor es la ignorancia, mayor es el dogmatismo.”
“No hay arte más difícil de adquirir que el arte de la observación. “
Y otras de Benjamin Franklin, uno de los impulsores de la Declaración Universal de los Derechos Humanos;

“Dime y lo olvido, enséñame y lo recuerdo, involúcrame y lo aprendo.”

“La felicidad humana generalmente no se logra con grandes golpes de suerte, que pueden ocurrir pocas veces, sino con pequeñas cosas que ocurren todos los días.”

“No cambies la salud por la riqueza, ni la libertad por el poder.”

“Si el tiempo es lo más caro, la pérdida de tiempo es el mayor de los derroches.”

Y yo añado esto de Woody Allen:

Estaría bien añadir las palabras hermosas a los buenos hechos, ¿o no?

martes, 4 de junio de 2013

Aunando esfuerzos

La imagen es de aquí

Cada trabajo tiene su aquél y el nuestro no es una excepción. Cuando llevas un tiempo en esto puede ser que pierdas perspectiva; la mirada de otro no habitual amplía el horizonte. Algo así sucede cuando compartes la consulta con un compañero/a residente. A mi entender se produce una especie de trasvaso de impresiones; al principio vienen tímidos y poco a poco contemplas cómo se mueven cada vez más sólidos y más seguros en el servicio. Por mi parte, agradezco muchísimo la oportunidad de compartir mi espacio, mis dudas, con ellos y me gusta ver los cambios que en ellos, y en mí, se producen a lo largo de los meses. A veces me sorprende la valoración que hacen del servicio, su apuesta por acudir al PAC hace que reflexione sobre nuestro proceder y que valore aspectos que la costumbre ha vuelto invisibles a mis ojos. Son, entre otros motivos, por ello bien acogidos, con alegría y con un plus de responsabilidad, porque pretendo, con humildad, ser un referente válido para ellos, no sé si siempre lo consigo. Con todo, confío en que sean críticos y que aprendan de mi proceder, tanto de los aciertos como de los numerosos errores…Son un estímulo para mí y creo que para este servicio que tantas veces es considerado de segunda división.
Tengo claro que el valor de la tarea que uno lleva entre manos, su importancia, se nutre principalmente de las propias sensaciones: si yo no valoro en su medida aquello que hago no hay nada en el mundo que lo haga más válido. Si yo no creo en lo que hago nadie va a venir a darle mayor crédito. Si a mí me trae al pairo la calidad del servicio que presto, nadie (o casi) se preocupará de si es bueno o no.
 Con todo, como todos, no podemos negar la importancia que tiene el reconocimiento de nuestra tarea por parte de otros compañeros que trabajan en otros eslabones de la cadena asistencial. Tal vez en el PAC por sus especiales características, trabajamos muy solos, la conexión, la buena conexión con otros niveles asistenciales cobra un valor añadido. Estamos ahí, en medio: somos Primaria, pero en general nos “tocamos” poco con nuestros compañeros de día. Somos urgencia, pero “peculiar”…Estamos en medio entre la Primaria, la Emergencia y la Urgencia hospitalaria de adultos y pediátrica. Nos conocemos poco, muy poco. A veces, muchas, echo de menos una comunicación más estrecha con mis compañeros; a veces, parece que en lugar de tirar del mismo carro y en la misma dirección lo hacemos en sentido contrario. A veces, la crítica es ramplona, fácil, mal argumentada, nacida desde el impulso y no desde la reflexión…Crítica por lo tanto inútil, gratuita y de la que no se obtiene nada de provecho, solo hiere.
Últimamente, que yo me haya enterado, se han dado unas cuantas situaciones comprometidas que han sido bien resueltas por parte de los profesionales de los PAC. La coordinación con Emergencias ha sido adecuada, cada estamento ha hecho su trabajo, con complicidad, aunando esfuerzos. Desde Emergencias han valorado positivamente estas actuaciones y han hecho llegar su reconocimiento a los trabajadores implicados en forma de felicitación. No nos nutrimos de sus halagos, pero bienvenidos sean, y agradecidos. No nos dan más valor, pero nos estimulan y crean lazos, esos lazos tan necesarios para mejorar el día a día. Sería bueno, muy bueno, que lográramos una mayor conexión entre el PAC y el resto de servicios; que nos conociéramos mejor, que aunáramos criterios y que las críticas, tanto las buenas como las menos buenas, tuvieran como objeto mejorar nuestro trabajo, crecer…Navegamos en el mismo barco y por las mismas y procelosas mares de la incertidumbre. Todo saber es bienvenido y vale el doble si es compartido.

viernes, 8 de febrero de 2013

Necesito poco y lo poco que necesito, lo necesito poco

Ángeles Caso
Creo recordar que hace una temporada alguien me lo mandó por correo. Hoy, separados por unas breves horas, me lo han vuelto a enviar dos personas a las que quiero mucho y con las que comparto/compartimos también mucho de nuestro tiempo, de nuestras preocupaciones y de nuestro trabajo. Les he dado las gracias a los dos porque su lectura en este desapacible día, de este desapacible mes, de este desapacible año, me obliga a pararme, a hacer limpieza, a tirar lo que no vale y a hacerme el firme propósito de cuidar lo esencial: casi nada o todo. Todo, porque el resto es nada.
Buen fin de semana.


Artículo publicado en La Vanguardia, escrito por la periodista Ángeles Caso
Será porque tres de mis más queridos amigos se han enfrentado inesperadamente estas Navidades a enfermedades gravísimas. O porque, por suerte para mí, mi compañero es un hombre que no posee nada material pero tiene el corazón y la cabeza más sanos que he conocido y cada día aprendo de él algo valioso. O tal vez porque, a estas alturas de mi existencia, he vivido ya las suficientes horas buenas y horas malas como para empezar a colocar las cosas en su sitio. Será, quizá, porque algún bendito ángel de la sabiduría ha pasado por aquí cerca y ha dejado llegar una bocanada de su aliento hasta mí. El caso es que tengo la sensación –al menos la sensación– de que empiezo a entender un poco de qué va esto llamado vida.
Casi nada de lo que creemos que es importante me lo parece. Ni el éxito, ni el poder, ni el dinero, más allá de lo imprescindible para vivir con dignidad. Paso de las coronas de laureles y de los halagos sucios. Igual que paso del fango de la envidia, de la maledicencia y el juicio ajeno. Aparto a los quejumbrosos y malhumorados, a los egoístas y ambiciosos que aspiran a reposar en tumbas llenas de honores y cuentas bancarias, sobre las que nadie derramará una sola lágrima en la que quepa una partícula minúscula de pena verdadera. Detesto los coches de lujo que ensucian el mundo, los abrigos de pieles arrancadas de un cuerpo tibio y palpitante, las joyas fabricadas sobre las penalidades de hombres esclavos que padecen en las minas de esmeraldas y de oro a cambio de un pedazo de pan.
Rechazo el cinismo de una sociedad que sólo piensa en su propio bienestar y se desentiende del malestar de los otros, a base del cual construye su derroche. Y a los malditos indiferentes que nunca se meten en líos. Señalo con el dedo a los hipócritas que depositan una moneda en las huchas de las misiones pero no comparten la mesa con un inmigrante. A los que te aplauden cuando eres reina y te abandonan cuando te salen pústulas. A los que creen que sólo es importante tener y exhibir en lugar de sentir, pensar y ser.
Y ahora, ahora, en este momento de mi vida, no quiero casi nada. Tan sólo la ternura de mi amor y la gloriosa compañía de mis amigos. Unas cuantas carcajadas y unas palabras de cariño antes de irme a la cama. El recuerdo dulce de mis muertos. Un par de árboles al otro lado de los cristales y un pedazo de cielo al que se asomen la luz y la noche. El mejor verso del mundo y la más hermosa de las músicas. Por lo demás, podría comer patatas cocidas y dormir en el suelo mientras mi conciencia esté tranquila.
También quiero, eso sí, mantener la libertad y el espíritu crítico por los que pago con gusto todo el precio que haya que pagar. Quiero toda la serenidad para sobrellevar el dolor y toda la alegría para disfrutar de lo bueno. Un instante de belleza a diario. Echar desesperadamente de menos a los que tengan que irse porque tuve la suerte de haberlos tenido a mi lado. No estar jamás de vuelta de nada. Seguir llorando cada vez que algo lo merezca, pero no quejarme de ninguna tontería. No convertirme nunca, nunca, en una mujer amargada, pase lo que pase. Y que el día en que me toque esfumarme, un puñadito de personas piensen que valió la pena que yo anduviera un rato por aquí. Sólo quiero eso. Casi nada o todo.

martes, 1 de enero de 2013

Decálogo de intenciones+1 para el 2013 (o "En búsqueda de la excelencia")


¡Ah, la excelencia…! Dicen que es “superior calidad o bondad que hace digno de singular aprecio y estimación algo”…Pues no sé yo qué decir. Idoia asegura que la excelencia está en los pequeños detalles, en las cosas pequeñas. Creo que tiene razón, porque si cuidamos el detalle en  las cosas pequeñas y son las cosas pequeñas las que conforman las cosas grandes, al final el producto  será excelente, ¿o no? Claro, no vale con echar la culpa siempre al otro si las cosas no funcionan, habrá que empezar por una misma, ¿o no?
1-No vale que estés cansada o aburrida…Las cosas requieren el tiempo que requieren, ni un minuto más ni un minuto menos: invierte el tiempo en lo que es preciso. No siempre por “mirar más”, ves mejor, si está claro no te demores en exploraciones que no aportan, pero si es necesario párate el tiempo que haga falta. No hay otra.
2-Prescribe con prudencia: digo prudencia. No vale el “por si acaso”; asume el riesgo razonable que hay tras una prescripción o una actitud expectante. Aunque lo demanden, si es que no es que no…Y ya está.
3-Pon mimo en la elaboración de los informes de derivación: no te dejes nada que sea de interés, no te extiendas en detalles insustanciales…No hace falta que sean de tres folios, pero no ahorres palabras: ¡es horrible economizar términos y usar abreviaturas que no hay quien las entienda!
4-Procura codificar bien los episodios, a veces es difícil, pero…Y cuelga las prescripciones donde correspondan: ¡qué mugre ver un hipotensor en “fiebre”!
5-Evita que el paciente deambule un día sí y otro también a la búsqueda de una solución a su problema: agiliza los trámites en la medida que puedas. Procura atar las citas necesarias y que salga de la consulta con la sensación de que sabe qué hacer y cómo hacerlo si las cosas se tuercen…
6-Intenta que el paciente entienda su proceso, adecua el lenguaje, explica lo que haces y lo que no haces si es necesario. Argumenta: con firmeza, con claridad, con respeto, con responsabilidad…Pero ten en cuenta sus expectativas,  y sus temores, y sus dudas, y sus miedos, a él o a ella…
7-Preserva la intimidad del paciente: ¡esas puertas que se abren a destiempo! ¡esos comentarios innecesarios y en lugares inadecuados! ¡esos informes olvidados encima de la mesa! Siempre, y en especial si las noticias no son buenas, busca el lugar, el tiempo, el lenguaje y el gesto adecuado para darlas… ¿Y si nos ponemos en su lugar?
8-Mantén tu lugar de trabajo ordenado, limpio, a punto, dotado de lo necesario; prepárate antes para lo imprevisto, que no tengas que correr, ni que maldecir entre dientes…Merece la pena por ti, por los pacientes y por tus compañeros, ¿o no?
9-Dirígete hacia tus pacientes y hacia tus compañeros con educación, sé amable que es gratis, y exígeles lo mismo hacia tu persona. Las buenas maneras, la sonrisa,  abren puertas…estoy segura. A veces, hay que pedir perdón, ¿o no? Pues eso…
10-Disfruta del trabajo bien hecho, felicítate a ti y a tus compañeros por los éxitos. Si la cosa no ha ido bien, analiza el proceso, busca los puntos débiles y compártelos con tus compañeros, buscad soluciones posibles: no te amargues, aprende de los propios errores y de los ajenos…
11-Y en los ratos buenos, en los descansos, haz piña con tu equipo: ríete con ellos, que es muy sano, no seas perezoso o perezosa que una comida o cena con los compañeros merece la pena… ¿o no?

¡Hala, que arranquéis bien el 2013!

PD de Idoia ¡AMEN!

martes, 6 de noviembre de 2012

Lesiones por calor por esfuerzo


Recientemente atendí a una paciente de 40 años que había presentado un presíncope nada más haber traspasado la meta de una carrera de 20 km en la que había participado. Practicaba deporte de forma habitual y esta era una de esas competiciones en las que suele tomar parte. Cuando llegó estaba consciente y preocupada por lo sucedido. Los días anteriores había estado con algo de catarro, sin fiebre y, aunque dudó, al final decidió acudir a la cita deportiva. El día era muy caluroso y húmedo; durante el desarrollo de la prueba no se sintió cómoda, tuvo calambres en las piernas y según reconoció no había bebido adecuadamente. No refería dolor torácico ni disnea, únicamente debilidad y calambres en extremidades. Presentaba una intensa diaforesis, PA 109/68, FC 110 pm, Sat de O2 98%, Tª 36,6 axilar y una glucemia capilar de 143. El nivel de conciencia era perfecto, así como el resto de la exploración por aparatos. En el ECG se apreciaba una taquicardia sinusal a 110 y un bloqueo de rama derecha.
Le retiramos la ropa (que estaba empapada en sudor) y la dejamos tumbada, en reposo, en un lugar fresco; le ofrecimos agua indicándole que la tomara a sorbitos para probar la tolerancia. Parecía que remontaba pero empezó a ponerse nauseosa y vomitó en escasa cantidad, de modo que canalizamos vía venosa y pasamos suero fisiológico. Entre unas cosas y otras, pasó en torno a una hora y si bien mantenía buenas constantes en todo momento y la exploración no variaba, como no acababa de recuperar y estaba nauseosa, la derivamos al hospital. En el servicio de urgencias presentaba una exploración y constantes sin cambios en relación a las señaladas; en la analítica destacaba lo siguiente: creatinina 1,39, troponina T ultrasensible 47,1, CK 354 y leucocitos 24.340, resto de parámetros bioquímicos y hemograma sin alteraciones. Permaneció en observación durante unas 36 horas con sueroterapia y control de constantes y bioquímico; la CK alcanzó 684. Al alta se encontraba bien, la leucocitosis había descendido a 15.000  y la CK a 433, el diagnóstico fue de Síncope por calor.

He revisado un par de capítulos de UpToDate (Exertional heat illness in adolescents and adults: Epidemiology, thermoregulation, risk factors, and diagnosis y Exertional heat illness in adolescents and adults: Management and prevention ) que tratan ampliamente sobre las lesiones ocasionadas por el calor por el esfuerzo y de las que os voy a resumir algunas cosas, aunque os invito a una lectura más detallada.
Factores de riesgo:
  • Ejercicio físico extenuante en condiciones ambientales de alta temperatura y humedad
  • Falta de aclimatación
  • Preparación física deficiente
  • Obesidad
  • Deshidratación
  • Otras: toma de determinados fármacos (antihistamínicos, estimulantes, diuréticos, antiepilépticos...y más), infecciones, algunas patologías previas (anhidrosis, rasgo falciforme...y más)
Entidades clínicas:
  • Calambres por calor: son frecuentes en los atletas. En realidad, su etiología y fisiopatología no son bien conocidas; el calor parece favorecerlos pero pueden aparecer en su ausencia. Su tratamiento consiste en la correcta reposición de líquidos e iones, preferentemente por vía oral. Los masajes y los ejercicios de relajación procuran alivio sintomático.
  • Síncope por calor y colapso asociado al ejercicio: como en el caso anterior, el calor asociado al ejercicio es una causa indirecta para la aparición de estos eventos, un ingrediente más. El síncope por calor supone una pérdida, o casi pérdida, de conciencia debida de forma indirecta a las altas temperaturas ambientales y sucede generalmente los primeros días de personas sometidas a altas temperaturas sin que se haya logrado una aclimatación completa. En el colapso asociado al ejercicio, el atleta es incapaz de mantener el tono postural y cae, habitualmente nada más terminar el ejercicio (frecuente en largas carreras), debido a la brusca caída del retorno venoso, a su vez asociada a la intensa vasodilatación periférica ocasionada por el esfuerzo mantenido y extenuante. En ninguno de estos dos casos hay un aumento de la temperatura corporal o si lo hay es leve; del mismo modo, las alteraciones de conciencia, si las hay, se recuperan rápidamente. Tratamiento: mantener a la persona tumbado en lugar sombreado y fresco con las piernas elevadas hasta su recuperación, hidratar adecuadamente. Si no se recupera en 15-20 minutos es necesaria una evaluación más profunda.
  • Agotamiento por calor: en estos casos el atleta no puede mantener el gasto cardíaco adecuado debido al sobreesfuerzo y al calor ambiental y se manifiesta por colapso durante el ejercicio. Puede haber cierto grado de deshidratación, aumento moderado de temperatura corporal y si hay alteración de conciencia es leve y se recupera con prontitud. El tratamiento es similar a los casos anteriores; si hay aumento de temperatura corporal hay que enfriar al paciente por cualquier método físico del que se disponga pero no hay que hacerlo con un carácter tan urgente como en el golpe de calor; del mismo modo si la rehidratación no es posible por vía oral, podemos utilizar el suero fisiológico por vía endovenosa. Y lógicamente, si la recuperación no es rápida es preciso la derivación. 
  • Lesiones por calor: es el escalón siguiente. Es un trastorno multisistémico ocasionado por la hipertemia asociada al ejercicio vigoroso. Hay elevación de la temperatura corporal (40-40,5ºC), daño de órganos diana (riñón, hígado, músculo) y en ausencia de afectación severa del sistema nervioso central, a diferencia del Golpe de Calor por Esfuerzo. Son pacientes que deben ser monitorizados, con control de función renal, hepática seguimiento de parámetros bioquímicos (enzimas hepáticas, CK, troponina, coagulación, entre otros), se debe proceder además a su enfriamiento sin demora y mantener un índice alto de sospecha de posibles complicaciones.
  • Golpe de calor por esfuerzo: es el supuesto más grave y urgente. Supone afectación multisistémica que incluye al sistema nervioso central (distintos grados de encefalopatía), daño en tejidos y órganos diana (fallo renal, fallo hepático, rabdomiolisis) y aumento de la temperatura corporal extrema que es crítica cuando alcanza el rango 40,5-41ºC. Desde el punto de vista del tratamiento, lo más importante es el enfriamiento rápido del paciente hasta conseguir temperaturas rectales de 38,3-38,9ºC o hasta que empiece a temblar. Lo mejor es sumergirlo en agua fría con hielo. Requiere traslado urgente y lógicamente medidas de sostén, control estricto,  reposición de líquidos y restauración del desequilibrio iónico y corrección de las complicaciones que vayan surgiendo. Los antitérmicos no son útiles pudiendo empeorar algunos de ellos la insuficiencia renal, la insuficiencia hepática o las coagulopatías.
En fin, espero no haberos aburrido en grado sumo, pero he pensado que era interesante repasar este tema ahora que las carreras populares son tan habituales en nuestro entorno. En breve se celebrará la, probablemente, más famosa de todas ellas, la Behobia-San Sebastián que nos regala todo un espectáculo en nuestras calles. Esperemos que la edición de este año se salde con menos atletas afectados por el calor que la del año pasado, que fue más que dramática.
Y aprovecho la ocasión para compartir un blog que a mí me gusta más que mucho; se trata de Viejas Zapatillas. Su autor publícó el año pasado tras la Behobia un par de entradas, esta y esta otra, que me vienen muy bien para ilustrar la mía de hoy. Además, os tengo que decir que su autor (que es dentista), escribe sobre temas relacionados con el deporte (y con la vida...), también que compartimos muchos, muchísimos años de amistad, muchas tardes de buen té, y también, compartimos (no podía ser de otra manera) el placer de la palabra...

martes, 18 de septiembre de 2012

Ley de autonomía del paciente

En realidad el nombre es mucho más largo: LEY 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en matería de información y documentación clínica. A pesar de los mucho que nos afecta, creo yo que a muchos nos suena pero pocos la conocen realmente. En fin que casi nadie se la ha leído. Yo lo hice ayer después de haber visto el video  de la ponencia de Soledad Holgado en el último congreso de semFYC en la mesa La autonomía del paciente: de la teoría a la realidad y la verdad es que no ha sido tan "rollo" como esperaba, además es cortita, 7 páginas, y el lenguaje es comprensible. Dice cosas que nos tocan tan de cerca como que:

Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con dieciséis años cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por representación. Sin embargo, en caso de actuación de grave riesgo, según el criterio del facultativo, los padres serán informados y su opinión será tenida en cuenta para la toma de la decisión correspondiente.

La historia clínica incorporará la información que se considere trascendental para el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud del paciente. Todo paciente o usuario tiene derecho a que quede constancia,por escrito o en el soporte técnico más adecuado, de la información obtenida en todos sus procesos asistenciales, realizados por el servicio de salud tanto en el ámbito de atención primaria como de atención especializada.

Por si, con todo esto, a alguien le apetece enterarse mejor aquí la tenéis.