lunes, 24 de junio de 2019

Infac: Duración de la antibioterapia, desmontando mitos

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Probablemente, ya lo hayáis leído... Si no es así, creémos que merece la pena que lo hagáis. Una vez más, el Infac nos ofrece un boletín que no tiene desperdicio: Duración de la antibioterapia: desmontando mitos.
Revisa el uso de pautas cortas de antibióticos en las infecciones más habituales en el ámbito de la atención primaria, un tema del que ya hemos hablado en alguna ocasión.
Atención a la tabla final: perfecta para imprimir y colgar con un par de chinchetas en nuestras consultas...Solo queda ponerlo en práctica.

lunes, 10 de junio de 2019

Dexametasona oral para la reagudización asmática en pediatría

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De vez en cuando me paseo por Preevid y casi siempre encuentro cosas interesantes...Por ejemplo, esta que hoy os propongo: uso de dexametasona para las reagudizaciones asmáticas en pediatría.
Yo, no sé vosotros, tenía reservada hasta ahora la dexametasona en solución para las laringitis; para el asma reagudizada siempre he utilizado la prednisolona en los niños. Y ya está.
Bueno, pues parece ser que la dexametasona es una buena alternativa con resultados similares, pauta más corta y mejor tolerancia. La dosis máxima aconsejada varía entre 8-18mg al día segun las fuentes consultadas.
Creo que es interesante la lectura completa que nos ofrece Preevid. Por cierto, entre las fuentes que citan se incluye el protocolo propuesto por el grupo GIDEP de Osakidetza, redactado en 2016.

martes, 14 de mayo de 2019

Rotura muscular. ¿Qué hacer?

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Es parte del título de una entrada de El Blog de la GUÍA TERAPÉUTICA de semFYC y la Fundació Institut Català de Framacologia.

Un adelanto:
  • Olvídate del reposo
  • Nada de antinflamatorios
  • No hay estudios robustos en este campo para aconsejar ningún tratamiento farmacológico
  • Las infiltraciones con corticoides son controvertidas
  • Parece haber evidencia de mejoría con la movilización precoz con ayudas (muletas) y las diversas pautas fisioterapéuticas
  • ...
  • ...

viernes, 3 de mayo de 2019

elComprimido: ¡bienvenido sea!

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A través de un amigo nos llega la buena noticia de la apertura de la página web del Servicio de Salud Balear elComprimido. 
Somos muchos los que lo echábamos de menos, así que estamos de enhorabuena.
Como dicen en su página de inicio  "elComprimido es un sitio web de acceso libre, gratuito y dirigido exclusivamente a profesionales sanitarios que proporciona información farmacoterapéutica de calidad, objetiva, actualizada e independiente".
Podremos disponer de sus boletines, inician esta etapa con el titulado Sysadoa en osteoartrosis: de la evidencia a la creencia
Merece la pena tener en cuenta también otros recursos que nos ofrecen como, por ejemplo, su metabuscador .
Hale, a trastear... 

martes, 2 de abril de 2019

Sesiones PAC: Quemaduras, manejo en Atención Primaria

En nuestra sesión mensual Laura Balagué, enfermera del PAC de Iztieta, nos habló sobre el manejo de las quemaduras en el ámbito de la Atención Primaria.
Repasamos los tipos de quemaduras, su clasificación atendiendo a la profundidad y extensión, así como aspectos generales en su manejo inicial y criterios de derivación. Finalmente, Laura hizo un repaso a los productos antimicrobianos y apósitos que solemos utilizar en estos casos.
Alguna que otra sorpresa: si  bien los apósitos de plata pueden utilizarse en el tratamiento de las quemaduras de segundo grado por su efecto antimicrobiano, la sulfadiazina argéntica, de uso más que habitual en nuestros botiquines, retrasa la curación de las quemaduras...Creo que nos costará cambiar esta práctica, pero ¿lo intentamos?
Os dejamos con su presentación. Nos vemos en abril.
¡Mila esker, Laura! 

miércoles, 20 de marzo de 2019

Paracetamol vale tanto como placebo

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Pues así es la vida, el paracetamol tampoco parece ser de gran utilidad en la artrosis de rodilla o cadera según esta revisión Cochrane, una actualización en realidad.

Esto es lo que concluye:

Basado en evidencia de alta calidad, esta revisión confirma que el paracetamol proporciona solo mejoras mínimas en el dolor y la función para las personas con osteoartritis de cadera o rodilla, sin un mayor riesgo de eventos adversos en general. El análisis de subgrupos indica que los efectos sobre el dolor y la función no difieren según la dosis de paracetamol. Debido al pequeño número de eventos, no estamos seguros si el uso de paracetamol aumenta el riesgo de eventos adversos graves, retiradas debido a eventos adversos y tasa de pruebas de función hepática anormales.

Las guías clínicas actuales recomiendan sistemáticamente el paracetamol como el medicamento analgésico de primera línea para la osteoartritis de cadera o rodilla, dada su baja frecuencia absoluta de daño sustantivo. Sin embargo, nuestros resultados requieren una reconsideración de estas recomendaciones.

Ya llevamos tiempo barruntándolo en este blog aquí, aquí y aquí.

jueves, 14 de marzo de 2019

Sesión PAC: Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en Atención Primaria en Pediatría (OSI Donostialdea)

En el mes de febrero continuamos con la presentación de las guías de antibióticos para procesos infecciosos  en el ámbito de Atención Primaria elaboradas por la OSI Donostia.
Esta vez le tocó el turno a la de Pediatría, de la que Cristina Ibeas (médica del PAC OSI Bidasoa) nos hizo un buen resumen. Aquí os dejamos su presentación. Ahora queda lo más importante: conocerlas y utilizarlas.
Nos vemos en marzo. 


martes, 26 de febrero de 2019

Estrategia de la AP en Euskadi

El miércoles pasado, 20 de febrero, el consejero de Salud, Jon Darpón, acompañado por Iñaki Berraondo, viceconsejero, y Nekane Murga, directora de Planificación y Ordenación Sanitarias, presentó dicha estrategia en la que se incluyen 35 acciones concretas en distintos aspectos.
No es por casualidad que haya movimiento y, al menos en parte, viene empujado por el malestar entre los profesionales de AP que se detecta en la Comunidad y también en el resto de España. Este malestar en nuestro medio ha tenido su representación más directa en la formación de la plataforma Lehen Arreta Arnasberritzen.

Os dejamos aquí la comparecencia en rueda de prensa en la que se explica la estrategia y el acceso al documento completo.



Lo sé, da pereza, mucha pereza..., pero nos concierne y nos afecta y, al menos, una hojeada creo que debieramos darla todos.

lunes, 11 de febrero de 2019

Protocolos GIDEP (pediatría): algunos cambios

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Hace ya bastante mencionamos al Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas (GIDEP), al que supongo que muchos ya conoceréis. Hoy gracias al post publicado por Taupadak (blog que os recomiendo), me he enterado de que han sido actualizados los protocolos de shock, sepsis y material aconsejado para las urgencias pediátricas en los Centros de Salud.
Creo que merece la pena echar un vistazo a los temas señalados y, desde luego, al resto de protocolos del grupo GIDEP; nos pueden ayudar en muchas situaciones.

Habrá que revisar también con atención el capítulo del material: es posible que tengamos que hacer algun cambio en nuestros centros de salud  o en el maletín/carro para asistencias fuera del centro...Habrá que buscarse un huequecito en las próximas guardias para revisar este asunto y hablarlo, ¡cómo no!, con nuestros compañeros de pediatría diurna antes de tocar nada si es preciso.

martes, 5 de febrero de 2019

Sesión PAC: Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en Atención Primaria en adultos (OSI Donostialdea)

Arrancamos nuestras sesiones de 2019 con esta dedicada a la difusión de la Guía de tratamiento de enfermedades infecciosas en Atención Primaria (adultos) elaborada por profesionales de la OSI Donostialdea. Este trabajo, junto con la Guía de Pediatría, fue presentado a mediados de noviembre de 2018 en la Jornada de la Comisión de Infecciones de la OSI Donostialdea. En la mesa de la Jornada se explicaron además las razones para la elaboración de las guías, la metodología utilizada, así como datos sobre nuestra prescripción de antibióticos y aspectos relativos a las resistencias a antibióticos en nuestro ámbito. Se habló sobre la necesidad de difundir e implementar adecuadamente las guías y sobre sus actualizaciones,  aspectos imprescindibles si queremos que sean realmente útiles...
Y bueno, pretendemos que esta sesión y la del próximo mes de febrero que dedicaremos a la Guía de Pediatría sirvan para estos objetivos: difundir, dar a conocer, alimentar el debate y animar a quienes estamos trabanjando en Atención Primaria a mejorar nuestra práctica clínica.
Os esperamos en febrero, ya sabéis: Cristina Ibeas nos presentará la Guía para pediatría.
Mila esker! 


martes, 29 de enero de 2019

Algunas urgencias pediátricas

A finales de 2018 fuimos muchos los profesionales del PAC que asistimos a un curso en el Colegio de Médicos sobre urgencias pediátricas impartido por compañeras/os pediatras del Hospital Universitario de Donostia. La verdad es que estuvo muy bien, muy práctico y además fue una buena oportunidad de resolver dudas.
Entre los ponentes estaba Jose Angel Muñoz con quien compartimos algunos de los presentes los años de residencia, ¡qué tiempos!...Y, claro, aprovechando la ocasión le pedimos su presentación porque nos pareció que estaba muy bien, así como las del resto... pero a Jose Angel le conocemos y... Él, como siempre, amable, claro y muy didáctico nos habló de algunas motivos de consulta urgente en pediatría, nos cedió su presentación para Cosas del PAC y aquí os las dejamos.
¡Muchas gracias, Jose Angel! Ojalá haya otras ocasiones de repetir cursos parecidos. 


martes, 22 de enero de 2019

Guías de calidad en oftalmología

Hace unos días leí este Twitter y como tengo mucha confianza en Ruben Pascual, el oftalmólogo que está detrás del proyecto Ocularis, las busqué y, como veréis, me encontré con un buen puñado de temas revisados, algunos de ellos atendidos con frecuencia en un PAC: blefaritis, conjuntivitis...
Este es el acceso a las Preferred Practice Pattern® Guidelines.

martes, 15 de enero de 2019

Tratamiento de las crisis convulsivas en niños: RS

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Hemos hablado del tratamiento farmacológico en las convulsiones en los niños en varias ocasiones (1,2 y 3). Se tratan de situaciones que aunque no son muy numerosas en nuestro ámbito, sí resultan bastante agobiantes.
Hoy os presentamos esta RS Cochrane que incluye tres ECA y un EC quasi aleatorizado. Están realizados en población pediátrica entre 1 mes-16 años, en total 383 pacientes atendidos en servicios de urgencias por crisis comiciales tónico-clónicas de cualquier etiología incluyendo estatus epiléptico; comparan el uso de diferentes benzodiazepinas, administradas por distintas vías.
Sus principales conclusiones son las siguientes:
  • El lorazepam intravenoso es al menos tan efectivo como el diazepam intravenoso y se asocia con menos eventos adversos en el tratamiento de las convulsiones agudas tónico-clónicas.
  • Cuando no se dispone de acceso intravenoso el midazolam bucal, segun un ensayo clínico en el que se compara midazolam bucal frente a diazepam rectal, constituye el tratamiento de elección.
  • Segun un ECA en las convulsiones febriles el midazolam intranasal es tan efectivo como el diazepam intravenoso.
Pues visto lo visto, tal vez deberíamos plantearnos disponer de midazolam de administración bucal/intranasal en nuestros servicios, ¿no? Ya sé que en algunos PAC disponen de la forma intranasal...

martes, 8 de enero de 2019

No hacer en medicina de familia


Compartimos hoy esta entretenida presentación de Rafa Bravo. Son 66 diapositivas y merece la pena verlas todas. Os dejo algunas frases que me parece que explican bien el espiritu de la presentación.

una combinación tóxica de buenas intenciones, pensamiento ilusorio e intereses creados

el incidente/efecto adverso más grave es aquel que se produce como resultas de una intervención médica inncesaria o superflua

los médicos tendemos a actuar incluso aunque no sea necesario

el gran problema
TOO MUCH MEDICINE