Más de las fluorquinolonas: riesgo de aneurisma y disección aórtica

Tras la nota de la AEMPS sobre la necesidad de limitar el uso de quinolonas por el riesgo de efectos adversos sobre el tejido musculoesquelético, la misma organización de acuerdo con los laboratorios Titulares de la Autorización de Comercialización de fluorquinolonas sistémicas, ha dirigido una carta  a los profesionales sanitarios para alertar del riesgo aumentado de aneurisma y disección aórtica asociado con la administración de fluorquinolonas sistémicas e inhaladas.
Resumiendo:


· Las fluoroquinolonas sistémicas e inhaladas pueden aumentar el riesgo de aneurisma y disección aórtica, especialmente en las personas de edad avanzada.
· En los pacientes con riesgo de aneurisma y disección aórtica, las fluoroquinolonas solo deben utilizarse después de una minuciosa evaluación riesgo/beneficio y tras considerar otras opciones
terapéuticas previamente.
· Entre los factores que predisponen al aneurisma y disección aórtica se encuentran los antecedentes familiares de aneurisma, aneurisma o disección aórtica preexistente, síndrome de Marfan,
síndrome de Ehlers-Danlos vascular, arteritis de Takayasu, arteritis de células gigantes, enfermedad de Behçet, hipertensión y aterosclerosis.
· Se debe advertir a los pacientes del riesgo de aneurisma y disección aórtica e informar que deben acudir a urgencias en caso de presentar dolor abdominal, de pecho o espalda, de naturaleza súbita/aguda.

En fin, parece que argumentos hay más que de sobra para utilizar este grupo de antibióticos cuando hay que hacerlo...Mi impresión es que en más de una ocasión, se nos va la mano...

Una debilidad para mí: Joaquín Sabina, esta vez en Cerrado por derribo, aquella que dice "nos sobran los motivos"

Nota de AEMPS sobre el uso de quinolonas

La imegen es de aquí

En relación al uso de quinolonas, recientemente la AEMPS ha publicado  un informe. Sus principales conclusiones son las siguientes:

• Las reacciones adversas musculoesqueléticas y del sistema nervioso incapacitantes, de duración prolongada, y potencialmente irreversibles, aunque se consideran poco frecuentes, afectan a todas las quinolonas y fluoroquinolonas, constituyendo un efecto de clase.
• Debido a la gravedad de las reacciones observadas y teniendo en cuenta que pueden producirse en personas previamente sanas, cualquier prescripción de antibióticos quinolónicos o fluoroquinolónicos deberá realizarse tras una cuidadosa valoración de su relación beneficio-riesgo.
• Para los pacientes con infecciones graves por bacterias sensibles, este tipo de antibióticos continúa siendo una importante opción terapéutica.
• Por el contrario, en el caso de infecciones leves y/o autolimitadas, los beneficios de este tratamiento no superan el riesgo de sufrir las reacciones adversas mencionadas.
• Puesto que el ácido nalidíxico, cinoxacina, flumequina (no comercializados en España) y el ácido pipemídico, no conservan ninguna indicación para la que el balance beneficio-riesgo resulte favorable, se recomienda suspender su autorización de comercialización en toda la Unión Europea.

Pues dicho queda, a tener en cuenta. Aquí el enlace al documento completo.

EAGek Ospital deika/PAC llamando a hospital

La imagen es de aquí

La entrada de hoy nos la proporcionan Raquel González, compañera del PAC de Hernani, y Garazi Albisu, compañera residente de MFyC.
Creemos que es buen ejemplo de colaboración entre diferentes niveles asistenciales y, creemos también, que es una buena muestra de que las cosas se pueden y se deben hacer bien...A veces basta con querer hacerlas bien y esto pasa por: hacer una buena historia, reconocer la duda, investigarla, dar con la respuesta adecuada, pedir la colaboración necesaria para solucionar el problema y coordinarse...Muchísimas gracias a las dos: esperamos nuevos post. Mila esker, Garazi eta Raquel!

EAGek Ospital deika

Gaurkoan, egoiliarra eta ni ondo sentiarazi gintuen kasu bat kontatuko dizuegu. EAGetik* gure esku zegoen guztia egin baitgenuen gure pazienteari laguntzeko, gainera Ospitalearekin elkarlanean modu azkar eta eraginkorrean.

Ostegun bateko arratsaldeko seirak ziren eta kontsultara 17 astez haurdun zegoen emakume bat etorri zen. Bezperan, bere 5 urteko semeari barizela gaixotasuna diagnostikatu zuten. Horregatik, gure pazienteak laborategi pribatu batean egindako, VVZ (virus varicela-zoster)-aren IgG-aren emaitza ekarri zigun, bere kasuan, negatiboa zen.

Honelako kasu baten aurrean egin beharrekoa bilatu eta PREEVID-en aurkitu genuen soluzioa. Orain VVZ-aren kontrako inmunoglobulina behar genuen... herriko botiketan edukiko al dute? Osasun zentrutik gertuen dagoen botikara deitu eta han, Inmunoglobulinarik ez zutela esan ziguten, baina biltegi nagusira deituko zutela ziurtatzeko.

Botikaren zain geunden bitartean, egoiliarrari Gaixotasun Infekziosoko Unitatean arratsaldez zegoen medikuari deitzea otu zitzaion (nik ez nekien arratsaldetan ere medikua zegoenik Gaixotasun Infekziosoen Unitatean)... ideia bikaina!

Egoiliarrak, Infekziosoetako medikuari kasua kontatu eta honek Ospitaleko botikara deituko zuela esan zigun arazoari konponbidea emateko. Segituen jaso genuen bere deia bueltan, VVZ-aren kontrako Inmunoglobulina Ospitalean bakarrik jarri daitekeela esanez. Beraz, gure pazientearen datuak eskatu zizkigun hurrengo egunean “mini-ingresu” bat programatu eta bertan Inmunoglobulina jarri ahal izateko: PRIMERAN!

Denbora laburrean, gure pazientearen estutasuna gutxitu eta Urgentzietako Zerbitzura bixita sahiestu genuen. Horrela lan egitea gogoko dugu, egoiliarra, herriko botikaria, Infekziosoetako medikua, Ospitaleko botikaria eta ni neu, paziente bati laguntzeko elkarrekin jarduten... esperientzia polita benetan!

*EAG: Etengabeko Arreta Gune.

PAC llamando a hospital

Hoy os contamos un caso que a la residente y a mí nos ha hecho sentir bien, ¿por qué? os preguntaréis, porque hicimos todo lo que podíamos hacer desde el PAC para ayudar a nuestra paciente y porque trabajamos en colaboración con el Hospital: rápidas y eficaces. Este es el caso:

Un jueves a las 18 horas nos vino a la consulta una paciente embarazada de 17 semanas que nos contaba que su hijo de 5 años había sido diagnosticado de varicela hacía 24 horas. Además, nos traía una analítica hecha en un laboratorio privado con una IgG negativa para VVZ (virus varicela-zoster). Hicimos una búsqueda rápida sobre la actitud a tomar, enseguida encontramos en PREEVID la solución. Ahora solo nos quedaba conseguir la inmunoglobulina frente a varicela-zoster. ¿Habrá en la farmacia comunitaria?. Llamamos a la más cercana a nuestro centro, nos dijeron que allí no tenían pero que llamaban al almacén para confirmar. Mientras esperábamos su confirmación, la residente me dice: ¿voy llamando a infecciosas a ver si todavía está el que le toca de guardia? (yo no sabía que ahora en infecciosas se quedaba siempre un compañero a pasar la planta por la tarde…), le digo: ¡perfecto!

La residente habla con nuestra compañera de infecciosas, quien se hace cargo del asunto y nos dice que va a llamar a farmacia hospitalaria para ver cómo hacer. Dicho y hecho, la inmunoglobulina para VVZ solo se puede poner en el hospital. Nuestra compañera de infecciosas nos coge los datos de la paciente y nos dice que vaya al día siguiente a su servicio para hacer un “mini-ingreso” y poder ponerle la inmunoglobulina: ¡GENIAL!

En poco tiempo, disminuimos la angustia de la paciente y le evitamos el paso por urgencias. Así nos gusta trabajar, la residente, la farmaceútica comunitaria, la médica de infecciosas, la farmaceútica hospitalaria y yo misma, trabajando juntas, una bonita experiencia. 

Accidentes laborales con material biológico

Cristina Ibeas nos ha preparado esta entrada sobre los accidentes laborales biológicos: ¡muchas gracias, Cris!

Hace unos días el personal del Servicio de Salud Laboral de la OSI en la que trabajo vinieron al centro de salud a presentarnos y, sobre todo, a recordarnos el proceder ante un accidente biológico: un pinchazo, un corte, una salpicadura….En fin, situaciones que no son muy frecuentes pero que cuando suceden hay que actuar de una forma que está perfectamente protocolizada…y que yo por lo menos tenía muy olvidado.

            Ante un accidente de este tipo,  y ante el riesgo de infección por VHB, VHC y/o VIH el tiempo de actuación es “muy importante” porque hay que tomar decisiones sobre tratamiento médico profiláctico que deber ser administrado en las primeras 2-3 horas del suceso. Es por ello que hay que actuar con premura y esto quiere decir que debemos darle la prioridad de una URGENCIA, notificarlo a Salud Laboral y al mando superior correspondiente  y actuar  según el protocolo que a dicho efecto está colgado en la página web de la Comarca.

                Por ello he preparado una pequeña presentación con los “pantallazos” en los que aparecen todos los pasos a seguir, las planillas que hay que rellenar y las analíticas que hay que cursar.  Yo presento el protocolo de la OSI Bidasoa, y creo puede hacerse extensivo al resto de comarcas...Os toca enredar un poco y salsear.

                Un punto muy importante, y  sobre el que hicieron hincapié es el de la PREVENCIÓN  de estos accidentes y que para ello no hay que obviar nunca las medidas básicas de protección y todos aquellos elementos que nos proporcionan seguridad (guantes, mascarillas, batas…)

                Osakidetza tiene un protocolo del año 2009 sobre este tema: PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL BIOLÓGICO, y en él me he basado al hacer la presentación.

                Espero que como a mí os sirva de recordatorio y de ayuda si alguna vez lo necesitáis.

Autora: Cristina Ibeas, médica PAC OSI Bidasoa

Alertas farmacológicas

La imagen es de aquí

A pesar de que las alertas farmacológicas nos llegan puntualmente, a veces creo que no les prestamos toda la atención necesaria. Al menos a mí me pasa...Así que de vez en cuando, echo un vistazo al servicio de Alertas de Fisterra y me encuentro con cosas como estas que os señalo a continuación. Hay muchas más, claro, pero estas las he seleccionado porque son relativamente recientes y porque, además, son fármacos bastante (o muy) utilizados en nuestra práctica diaria. Conviene tenerlas en cuenta y valorar.

• Fluorquinolonas: riesgo de posible neuropatía periférica permanente. Informe completo de la FDA
• Paracetamol: asociación con riesgo de reacciones cutáneas graves. Informe completo de la FDA
• Ketoconazol de administración sistémica (comprimidos): suspensión de comercialización (riesgo de daño hepático mayor que con otros antifúgicos). Informe completo de la AEMPS
• Metoclopramida: restricciones de uso, actualización de indicaciones y posología. Informe completo de la AEMPS (¡Ay el Primperan! De ahora en adelante me sentiré menos "canalla" cuando no lo prescriba en una GEA...)
• Diclofenaco y riesgo cardiovascular: restricciones de uso. Informe completo de la AEMPS

Y más, y más y más...¡Ay, que difícil es hacerlo medio bien! Pero hay que intentarlo.

Prevención del sobrediagnóstico: aquí también menos es más...

Cuando hablamos de prevención, la mayoría de las veces y de forma automática, pensamos, entre otras cosas, en las campañas de cribado. Prevenir el sobrediagnóstico no es fácil...

La imagen es de aquí

Overdiagnosis.org se define como "un recurso imparcial basado en la evidencia para los pacientes y los médicos, se pone a disposición con el fin de ayudar en le proceso de decisión informada".

Nos parece más que interesante. Y de nuevo, ¡gracias, Ana!

Los chequeos...

Aunque no es un tema que implique directamente al PAC, creo que puede considerarse "cultura general" para cualquier médico de Atención Primaria. Quizás hasta podamos evitar que un vecino, un amigo o un paciente se lo realice sin ton ni son, del que sacará poco o ningún beneficio y con un poco de mala suerte le conduzca a una cascada diagnóstica por un hallazgo inespécifico.
Aquí podéis encontrar un resumen en castellano de una revisión sistemática publicada este año cuya conclusión es:

Los chequeos médicos generales no reducen la mortalidad global ni la mortalidad por enfermedades cardiovasculares o cáncer, tanto en atención primaria como en la población general. Existen pocos datos para evaluar los efectos del chequeo médico sobre otros resultados.

Por si todavía no lo tenéis claro en este vídeo lo explican muy clarito con menos "evidencia" pero mucho más humor.

 

Collares de ámbar para la dentición

Parece que están de moda...Son muchas las ocasiones en las que los he visto rodeando los cuellecitos regordetes de los pequeñajos y pequeñajas (creo que más pequeñajas...) que acuden al servicio por distintos motivos. Al principio, qué ignorante soy, pensaba que eran únicamente adornos para mejorar lo que no es necesario mejorar: ¿hay algo más bonito que un niño o una niña? Pero no, con el tiempo me he enterado de que se usan para aliviar las molestias de la erupción de los dientes. Hay quien les atribuye otros resultados milagreros, es lo que hay...Y yo, como a veces soy una boca-chanclas, después de atender el motivo de consulta, aprovecho la ocasión para sugerir que retiren el artilugio dichoso, no vaya a ser que la criaturita sufra un accidente que tengamos que lamentar: ¡¡¡MALA ME PONGO, OYES!!!
Os dejo con esta entrada del blog Reflexiones de un pediatra curtido que aborda el mismo tema.

Prevención de la neuralgia postherpética

Hoy os ofrecemos un trabajo realizado por nuestro compañero David del Valle, quien recientemente ha terminado su periodo de MIR de Medicina Familiar y Comunitaria y con quien he tenido el placer de compartir varias guardias en el PAC de Zarautz. Desde aquí queremos agradecer tu colaboración y desearte muy buena suerte en todo aquello que emprendas.
Os recordamos que si, como David, os animáis a mandarnos algún trabajo para el blog, estaremos  encantadas de contar con vuestra colaboración.
Otra vez, gracias David.

Neuralgia postherpética
La neuralgia postherpética (NPH) es la complicación más frecuente del herpes zoster (8-25%) y por ello nos planteamos si es o no necesaria su prevención.
Valorando los factores de riesgo para el desarrollo de NPH en las guías se llega a un consenso a la hora de aconsejar el tratamiento preventivo:

En las primeras 72 horas tras la aparición de las lesiones:

• mayores de 50 años
• afectación oftálmica
• inmunosupresión
• síndrome de Ramsay-Hunt (herpes zoster oftálmico)
• pacientes con posibles complicaciones posteriores: afectación dermatológica importante...

Tras las primeras 72 horas de la aparición de las lesiones (por el riesgo potencial de complicaciones):

• afetación oftálmica
• inmunosupresión
• síndrome de Ramsay-Hunt
• mayores de 50 años a los que le siguen apareciendo nuevas lesiones

Fármacos antivirales

• Aciclovir (800mg 5 veces/días x7-10 días)
• Valaciclovir (1000mg 3 veces/días x7 días)
• Famciclovir (500 o 750 mg3 veces/día x 7 días)
• Brivudina (125mg 1 vez/día x7 días)

En las guías o revisiones se recomienda el aciclovir,  valaciclovir, o famciclovir. Señalan al aciclovir como el más barato y que los otros dos tienen una eficacia significativamente superior al primero, siendo además el valaciclovir levemente superior en la resolución del dolor agudo y el único que ha demostrado disminución en la prevalencia de NPH. La brivudina tiene ensayos clínicos que demuestran no inferioridad frente al famciclovir (Wassilew el al.,2001b) y superioridad frente al aciclovir. En algunas guías lo aconsejan po su comodidad posológica. En una revisión sistemática del 2009 publicada en la Bibloteca Cochrane, en la que finalmente evalúan el aciclovir y el famciclovir, se llega a la conclusión de que ninguno de los dos fármacos reduce significativamente la incidencia de NPH y encuentran diferencias significativas en variables como la intensidad del dolor en mayores de 50 años.

Os recordamos que en diciembre del 2009 ya publicamos otra entrada sobre el tratamiento de la neuralgia postherpética.

Bibliografía
Treatment of Herpes Zoster. UpToDate, revisión septiembre 2009.

Posteherpetic neuralgia. UpToDate, revisión septiembre 2009.
Herpes zóster y neuralgia postherpética. Guías clínicas de Fisterra, 2009.

Tratamiento antiviral para la prevención de la neuralgia postherpética. Biblioteca Cochrane Plus, 2009 nº3.