SIALOADENITIS

CASO CLÍNICO.

Paciente que acude por dolor en zona mandibular izquierda. Refiere que le ha salido un bulto en zona preauricular izquierda de manera progresiva en las últimas horas. No fiebre.

Exploración física: Tª 36,7 Aumento de tamaño de parótida izquierda.

Vamos a valorar los diferentes diagnósticos diferenciales cuando hay un aumento de tamaño de las glándulas salivales.

 

SIALOADENITIS.

 

Es la inflamación de las glándulas salivales.

 

• Aguda: Aumento súbito del tamaño de la glándula salival con dolor. La causa suele ser: 
• Infecciosa.
• Obstructiva.
• Inflamatoria.
• Crónica: Es de consistencia firme y su tamaño puede estar aumentado, ser normal o estar atrófica. El aumento del tamaño suele ser a lo largo de semanas o meses.
• Sialoadenosis: Aumento del tamaño de las glándulas salivales multifocal (normalmente bilateral), que afecta sobre todo a las parótidas y que suele ser debido a patologías sistémicas metabólicas.

 

SIALOADENITIS UNIFOCAL AGUDA

 

• Obstrucción: La causa más frecuente es por obstrucción. El inicio de los síntomas es en segundos. Suele ser intermitente, coincidiendo con las comidas. El tratamiento consiste en sialogogos, calor, hidratación y masaje. Mejora en pocos días (1-5). Si tiene varios episodios hay que derivar.
• Sialolitiasis: es la causa más frecuente.
• Contracción del conducto.
• Cuerpo extraño en el conducto (espinas de pescado, hierba, pelos, cerdas de los cepillos de dientes). La mayoría de las ocasiones sirven de base para la formación de litiasis.
• Pneumoparotiditis: por ventilación con presión positiva, tocar instrumentos de viento, soplar cristal, patologías psiquiátricas.
• Compresiones externas del conducto (más raras).
• Causas infecciosas: Suelen ser infecciones bacterianas, más raras son por micobacterias y por actinomyces.
• Sialoadenitis bacteriana: suelen afectarse de forma unilateral las parótidas o las submaxilares. Se produce un aumento del tamaño rápido. La glándula está inflamada. El masaje de la glándula suele producir la expulsión de material purulento.
• Causas inflamatorias: suelen ser secundarias a irradiación.

 

SIALOADENITIS MULTIFOCAL AGUDA.

• Sialoadenitis viral: la causa más frecuente es el virus de las paperas, pero también pueden ser por parainfluenza y Epstein-Barr. Suele comenzar con fiebre, cefalea, mialgia y malestar general, seguido de aumento del tamaño de las glándulas salivales, normalmente afecta a las parótidas. Aunque inicialmente la inflamación es unilateral, en el 90% de las ocasiones se hace bilateral.
• Causas inflamatorias: suele ser secundario a tratamiento con Iodo-131 o tras la inyección de contraste yodado.
• Parotiditis recurrente juvenil: Afecta a niños de 4 meses a 15 años. Suele cursar con fiebre. Es una inflamación dolorosa intermitente de una o ambas glándulas y presentan eritema en la piel. Suelen durar uno o dos días.
• Sialoadenitis inducida por fármacos: Suelen ser por L-Asparraginasa, clozapina y fenilbutazona.

SIALOADENITIS UNIFOCAL CRÓNICA.

• Tumores.
• Enfermedad poliquística de la parótida.

SIALOADENITIS MULTIFOCAL CRÓNICA.

 

• Causas metabólicas. Suelen afectarse las parótidas, pero también pueden afectarse las glándulas submaxilares. En la mitad de las ocasiones se debe a alcoholismo, diabetes, síndrome metabólico, bulimia, malnutrición y enfermedades hepáticas.
• Sialoadenitis mediada por mecanismos inmunes:
• Síndrome de Sjöegren.
•  Enfermedad relacionada con IgG4.
• Enfermedad de Kussmaul.
• Sialoadenitis granulomatosa:
• Sarcoidosis.
• Vasculitis asociadas a ANCA.
• Sialoadenitis xantogranulomatosa.
• Por HIV.
• Infiltrativas: Amiloidosis.
• Idiopáticas.

CAUSAS QUE SIMULAN SIALOADENITIS.

 

• Hipertrofia del masetero.
• Malformaciones vasculares.
•  Quistes branquiales.
• Linfadenopatía de la glándula salival.
• Síndrome de Melkersson-Rosenthal.