miércoles, 16 de agosto de 2017

Aquellos barros trajeron estos lodos: oseltatmivir


El emoji es de aquí

El oseltamivir ha dejado de ser para la OMS un médicamento "esencial" para pasar a ser "complementario". Al leerlo, no puedo evitar pensar en el dinero que se embolsó el laboratorio que lo fabrica con la alarma que se creó y tampoco puedo evitar pensar que la creación de esta alarma no fue inocente.
En cuanto al fármaco, ya entonces se tomó la decisión de indicarlo, no por su "demostrada" efectividad sino por los "excepcional" de la situación.
Ahora, con más información, la OMS concluye que:

...el oseltamivir acortó la duración de los síntomas en los adultos alrededor de un día, pero que no redujo el número de personas ingresadas en el hospital o complicaciones de la gripe. El comité de la OMS dijo que el uso de oseltamivir debería estar "restringido a una enfermedad grave debido a una infección confirmada o sospechada por virus influenza en pacientes hospitalizados críticamente enfermos". Dijo que la OMS actualizaría sus directrices sobre el manejo de la gripe pandémica y estacional en 2017 y que, "a menos que se proporcione nueva información que apoye el uso en brotes estacionales y pandémicos, el próximo Comité de Expertos podría considerar la eliminación del oseltamivir".

Por si se os ha olvidado, os recuerdo que "nuestras reservas" de oseltamivir estuvieron custodiadas por el ejercito...tal era el nivel de paranoia

Menos mal que, en medio de este follón, hubo quien supo conservar la calma, gracias compañeros.

https://gripeycalma.wordpress.com/



martes, 8 de agosto de 2017

Una molestia en el ojo....


Afortunadamente para la no identificada mujer de 67 años de edad, los médicos que la preparaban para su rutina de cirugía de cataratas en noviembre pasado descubrieron la fuente de la molestia y se lo quitaron. Por desgracia para los aprensivos, la causa es materia de pesadillas : los ojos de la mujer se habían convertido en el hogar de una masa dura, azulada de cerca de 30 lentes de contacto se mantienen unidas por las secreciones.

Que no, que no me lo he inventado es una noticia publicada en la sección del salud del prestigioso The New York Time...que merece la pena leer 😕.

martes, 1 de agosto de 2017

Urticaria y antihistamínicos en los niños

La imagen es de aquí
La urticaria es un motivo de consulta muy frecuente en nuestros servicios en cualquier franja de edad. Cuando se trata de un niño, siempre tengo la misma duda: ¿qué antihistamínico debo pautar...? Así que he revisado este asunto y ahí os van las conclusiones:
  • Los antihistamínicos H1 de segunda generación son el tratamiento de primera elección en todos los grupos de edad por sus menores efectos secundarios y buen perfil de seguridad. Además parece que son de similar eficacia que los anti H1 de primera generación.
  • A pesar de esto, el uso de antihistamínicos de primera generación como primera opción, en todas las franjas de edad, está muy extendido  en nuestra práctica clínica.
  • La mayoría de los antihistamínicos H1 de ambos grupos están indicados y aprobados en mayores de 2 años; en el resto su uso es off-label.
  • Dentro de los de segunda generación, cetirizina, levocetirizina, loratadina, desloratadina y fexofenadina han sido bien estudiados en edad pediátrica y su seguridad a largo plazo ha sido bien establecida en la edad pediátrica, según aparece reflejado en esta guía.
  • Desloratadina, según la ficha que aparece en Pediamecum, podría darse de 6 meses en adelante.
  • Entre los de segunda generación parece que cetirizina y levocetirizina pueden ser algo más eficaces ( New-onset urticaria, en UpToDate)
  • Hidroxizina (primera generación), ampliamente utilizado, segun también la ficha de Pediamecum, estaría aprobado en mayores de un año. Atención a las alertas de seguridad.
En cuanto al uso de corticoides en la urticaria aguda,  recordar que no son de primera elección, su uso tópico no está aconsejado y su uso sistémico debería reservarse para los casos más graves, en pautas cortas y por vía oral; en el caso de los niños prednisolona (New-onset urticaria, en UpToDate) .

Recomendable la lectura de la entrada de Dermapixel, como siempre, está muy bien...

miércoles, 26 de julio de 2017

Mejorar el uso de antibióicos con tres preguntas

Si fuera posible... No nos cansaremos de insistir en este tema aunque estéis abrridos, porque, la verdad, no lo hacemos bien.

Lo hemos léido en El blog de la GUÍA TERAPÉUTICA

Dice cosas que suenan tan conocidas como esta:
 
El aumento progresivo de las resistencias a los antibióticos (ATB), junto a la escasez de alternativas terapéuticas por la falta de aparición de nuevos ATB, supone un importante problema de salud pública a nivel mundial1. Este problema se ve agravado en países como España donde las tasas de resistencias son muy superiores a las existentes en otros países de nuestro alrededor 
Aunque los factores identificados como causantes del problema son diversos, el uso excesivo e inapropiado de ATB se sitúa entre los principales. En cuanto al consumo de ATB, España también se coloca a la cabeza de los países vecinos, lo que nos sitúa como uno de los países con un mayor consumo y altas tasas de resistencias.

Para enteraros de más, tendréis que leer la entrada entera.

viernes, 14 de julio de 2017

Quo vadis, Atención Primaria? ¡Ay, qué miedo nos da...!

La imagen es de aquí
Que las aguas bajan revueltas es un secreto a voces...
Que de aquellos polvos vienen estos lodos es un refrán certero...
Mal que no mejora, empeora: contundente.Y así nos va la vida: malamente. Hace menos de un año publicamos aquí Del estío al hastío, que mal fario; parece que no hemos mejorado, o sea que vamos peor...

Que para muestra vale un botón (o un par de botones), lo clava...Y si no, echadle un vistazo a este par de entradas:
Y no hablamos de otras cositas que tampoco chutan bien y que habría que arreglar: lo dejamos para otro día.
Pues eso, que parece que habrá que hacer algo, ¿no?. No puede ser: esta Primaria se cae, así de claro, y si no nos movemos,  no nos quedará más que decir aquello de "entre todos la mataron y ella sola se murió".
Creemos que cuando la cosa se pone brava, las palabras solas no valen (sobre todo si no parecen ser escuchadas) y se impone la necesidad de aunar voluntades y pasar a la acción: una buena RCP a tiempo igual puede salvarla.
En fin...habrá que intentarlo, ¿sugerencias?

martes, 11 de julio de 2017

Metamizol sí, metamizol no

 La verdad es que nunca he sido forofa del metamizol. El motivo es tan poco racional como que UNA VEZ, de residente,  vi una reacción anafiláctica grave que me quito las ganas...Mientras estuvé en el PAC, vandeé bien mi "fobia" a este medicamento, pero cuando llegué a las residencias de ancianos me encontré con dificultades para manejar algo tan propio de la edad como el dolor. Muchas veces insuficiente el paracetamol, mal los AINEs (insuficiencia cardiaca, HTA, hemorragias digestivas)y fatal tolerancia a los opiaceos y derivados. Y entonces volví a retomar la relación con el metamizol. Pero no me he quitado del todo mi aprensión, porque, además, tengo un amigo al que también le caé fatal y siempre me lo recuerda. Así que me he llevado una alegria al leer el resumen de esta RS del 2015 realizada con estudios de pacientes hospitalizados y con una duración no superior a 15 días de metamizol que concluye que metamizol parece ser una opción segura en comparación con otros analgésicos utilizados. Se necesitan ensayos de alta calidad de tamaño adecuado para evaluar la seguridad intermedio y largo plazo de metamizol.

Pero como la alegría dura poco en casa del pobre, me he puesto a pensar que es sabido que ver efectos adversos en ensayos clínicos es dificil porque hay poca muestra y que la agranulocitosis, principal preocupación, no es moco de pavo. He mirado en Micromedex y he leído esto:

La agranulocitosis se ha producido con relativa frecuencia durante la administración de dipirona, y ha sido mortal. La agranulocitosis relacionada con fármacos se asoció con más frecuencia con dipirona durante un período de 20 años en los Países Bajos. El inicio de la agranulocitosis es impredecible, y los casos fatales han ocurrido después del uso a corto plazo o intermitente así como después de la administración a largo plazo; se especula con un mecanismo de hipersensibilidad.

La incidencia de la agranulocitosis inducida por dipirona ha variado geográficamente (por ejemplo, alta incidencia en Barcelona y Berlín, baja incidencia en Budapest, Israel y Sofía (Anon, 1986; Arellano y Sacristán, 1990; Anon, 1973; Vlahov y Bacracheva, 1989; ) Y de estudio a estudio. Las diferencias regionales están muy probablemente relacionadas con la disponibilidad y los patrones de uso en varios países. Las estimaciones de la incidencia general han oscilado entre 1,1 por millón (durante la primera semana de administración) a un caso por cada 3000 usuarios. Los cálculos basados ​​en los datos disponibles han sugerido que el uso de dipirona está asociado con al menos 7000 casos por año de agranulocitosis en todo el mundo. 

Para acabar con esta informal revisión del tema tengo que decir que parece también que el riesgo de sangrado digestivo está algo aumentando con su uso, pero sin llegar al nivel de los AINEs. Hay varios artículos que lo reflejan, como ejemplo este.

Ahora os toca decidir que vais a hacer, no es fácil. Creo que yo seguiré utilizándolo...    

martes, 4 de julio de 2017

Urgencias de pediatría: Protocolos de actuación prehospitalaria

La imagen es de aquí
Desde el Infac nos llega este monográfico sobre la atención de las urgencias extrahospitalarias en pediatría: máximo interés dado el importante número de pacientes pediátricos que acuden a nuestros servicios.
Se trata de un amplio documento que aborda desde la necesidad de realizar un triaje por enfermería, pasando por diferentes protocolos de situaciones de urgencia, así como un score para decidir el tipo de transporte adecuado si se precisa el traslado a la urgencia hospitalaria y recomendaciones sobre la medicación y material necesario para el abordaje en estas circunstancias.
Creo que merece una lectura sosegada y, probablemente, la adecuación de nuestra atención siguiendo estas indicaciones teniendo en cuenta la dotación humana y logística de los PAC.
No habría estado de más que algun trabajador/a de los PAC hubiera sido invitado a participar en su elaboración, creo... Seguimos siendo, a veces, invisibles.