martes, 15 de julio de 2014

Antibióticos en la exacerbación de la EPOC



Ya alguna otra vez hemos publicado revisiones de artículos publicados en Minerva. Esta revista francesa de acceso libre es lo que se llama una publicación "secundaria", es decir ellos nos ofrecen ya "digerido" los resultados de estudios originales o "primarios". ¡Un chollo vamos!
 Esto es lo que dicen de la revista en su página web:
Minerva es una revisión de la Medicina Basada en la Evidencia, cuyo propósito es la promoción y difusión de información científica independiente. Público objetivo: médicos, farmacéuticos y otros profesionales de la salud en la asistencia sanitaria primaria. Minerva ofrece un análisis crítico de las publicaciones relevantes en la literatura internacional.

El trabajo que hoy os traemos es el resumen de una revisión Cochrane que Minerva ha titulado:

Esta es la sorprendente conclusión:
Esta revisión sistemática con metaanálisis de buena calidad metodológica, concluye que los antibióticos que se utilizan actualmente (amoxicilina y de la combinación de ácido clavulánico, cotrimoxazol, doxiciclina, penicilina) administrados en la exacerbación aguda de la EPOC en primera línea de no tienen ningún efecto estadísticamente significativo en la evolución clínica de la exacerbación. 

En fin, igual bastaría con que los usasemos un poquitooooo menos.



viernes, 11 de julio de 2014

Positivo

Dos pequeñas rayas bien trazadas, paralelas…simulan un camino, que yo sé, falsamente recto. Porque habrá curvas, será sinuoso, con subidas y bajadas, con parajes  hermosos, con piedras, con flores, con risas de colores, con sal en los ojos, con incertidumbres, con mucha muchísima ternura…El test es positivo: en el silencio de su vientre oscuro y cálido, ahora liso, plano, aterciopelado, palpita la vida, como un milagro…Y su cuerpo adquirirá una redondez distinta a cualquier otra, y se acariciará el vientre con la mano sin darse cuenta, distraídamente, y será como acariciar el universo. Dentro de unos meses notará cómo se agita; al principio será solo un temblor leve, como un batir de alas silencioso. En el silencio de la noche esperará su saludo, sus dedos buscarán el lugar preciso como si quisiera asir la mano diminuta que allí se agita. Y pondrá rostro al futuro. Imagina cómo serán sus ojos, deseará que sus labios sean risueños y su frente clara; tendrá la piel muy fina, pura seda…Buscará un nombre para su tesoro, deberá ser un nombre hermoso, no es fácil; elabora listas que retoca una y mil veces, es una decisión bien importante. Porque él o ella será único o única y cuando pronuncie su nombre será un homenaje…Y cuando nazca el mundo será distinto, puede que lo miré con sus mismos ojos pero nada será igual a ayer. ¡Sentirá tantas cosas a las que no logrará poner nombre! Puede que llore a veces sin adivinar el motivo, sin comprender por qué lo hace a pesar de saberse feliz. Se le cuajarán los ojos de lágrimas solo con mirar esa carita, ese pequeño cuerpo perfecto que se agita y que  aun siendo lo más suyo que ha tenido nunca, sabe que es solo de él, que solo a sí mismo se pertenece. Querrá hacerlo todo bien, ahora y siempre; querrá darle todo lo que necesita, ahora y siempre…A veces alcanza a comprender que no  podrá, y no deberá, protegerlo del frío y de la vida, pero ahora ¡es tan frágil! Y descubrirá un temor, un miedo distinto a ningún otro: ¡que no sufra, por dios, que no sufra! Y sin embargo, la vida, generosa, le brindará sonrisas y lágrimas a partes iguales y nadie, ni tan siquiera ella, tendrá el derecho de arrebatárselas…

Me gustaría decirles muchas cosas, a ella que me mira con sorpresa y a él que acaricia su hombro sin decir palabra. Sonrío cuando asiento con la cabeza y confirmo su embarazo, sus miradas brillan al recibir la noticia: ¡es una buena noticia! Y no digo más porque no hacen falta más palabras y porque es preferible que sean ellos quienes den forma al camino y descubran las flores y las espinas que bordean el sendero.


martes, 8 de julio de 2014

Fractura proximal del húmero

En una de mis últimas guardias, concretamente un sábado y a las 22:30h de la noche atendí a un paciente joven, un varón de 31 años que acudía al PAC porque hacía cuatro días se había caído de forma totalmente fortuita, se había golpeado en el codo  derecho y acudía por dolor a nivel del hombro homolateral.
Mientras escuchaba el relato de la historia pensaba en que no era lógico que acudiera a un servicio de urgencias cuatro días después de la caída, sin haber sido valorado antes por ningún médico…Esto me provocaba enfado y así se lo hice saber, él me contestó que había estado fuera por temas de trabajo.
Además pensé: si ha estado cuatro días con dolor “poca patología tendrá”…. ¡¡¡pues craso error compañeros!!!
Tras apuntar en la historia los datos sobre lo que le sucedía le indiqué que se quitara la ropa y al hacerlo observé en su cara gestos de dolor e importante limitación en los movimientos  al intentar levantar el brazo derecho y quitarse el jersey.
La inspección no revelaba datos, no había asimetría ni hematoma, la palpación de clavícula era anodina  y el hombro le molestaba discretamente en la región anterosuperior. Respecto a la movilidad llamaba la atención la limitación del arco de movimiento tanto pasivo como activo  del hombro, y entonces recordé que en un curso de traumatología (muy interesante y práctico)  al que acudí hace unos meses en mi hospital de referencia, el ponente explicaba que a la hora de valorar un hombro y tras la inspección  visual del mismo había que indicar al paciente que hiciera el arco  de movimiento, y si éste era completo o casi completo la patología casi seguro que  no sería muy importante; pero si por el contrario estaba afectada y además había un antecedente traumático ¡OJO! sería la pista de una posible fractura.

Y ante esta reflexión, y los datos de la exploración derivé al paciente al hospital para que le realizaran una radiografía…..y he aquí el resultado: FRACTURA AVULSIÓN PARCIAL DE CABEZA HUMERAL


FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DEL HÚMERO
 Representan el 5% de las fracturas en el adulto, afectan sobre todo a personas > 60 años y se considera una fractura osteoporótica mayor. En los ancianos ocupa el 3º lugar tras las de cadera y las de radio distal y generalmente son consecuencia de un traumatismo directo sobre el brazo. En los jóvenes la causa suelen ser traumatismos de alta energía ( accidentes de tráfico).
En el diagnóstico el dato más relevante suele ser el dolor a la palpación de la zona y la limitación de la movilidad, puede aparecer un hematoma en el brazo. No debemos olvidar la exploración neurovascular de toda la  extremidad. Con la sospecha de fractura solicitaremos una radiografía de hombro AP, lateral y una transtorácica, y si la fractura tiene más de dos fragmentos está indicado solicitar  un TAC.
El tratamiento en aquellas fracturas no desplazadas consiste en inmovilización del hombro-brazo con un cabestrillo/3 semanas más analgesia convencional  y control por traumatología. La rehabilitación debe ser precoz para evitar problemas posteriores y la cirugía queda reservada a los casos de fracturas complicadas, desplazadas.
Las complicaciones van a derivar de lesiones vasculares o neurológicas, así como rigidez del hombro en casos de inmovilización prolongada, pseudoartrosis sobre todo en ancianos con osteoporosis y necrosis vascular de la cabeza humeral por afectación de la arteria circunfleja anterior (rama de la arteria axilar).
  
Bibliografía: Guía clínica de fracturas de húmero. Fisterra. Última revisión 26/06/2013

Autora: Cristina Ibeas, médica PAC OSI Bidasoa

¡Gracias, Cris!

martes, 1 de julio de 2014

Mi dieta cojea: Blog de Nutrición y Dietética


Os presentamos hoy un blog sobre nutrición y dietética: Mi dieta cojea. Su autor es Aitor Sánchez García y ya desde la portada de su blog señala que "En la Ciencia la única verdad sagrada, es que no hay  verdades sagradas"; buen punto de partida, ¿no?
Nos ha parecido un blog muy interesante y además muy ameno. Creemos que, como a nosotras, os puede resultar útil. Ya nos contaréis...

martes, 24 de junio de 2014

Sedazio/anestesia aurreko zaintzak. Aho bidetik tratamenduak ematearen agokitasunaz/Cuidados previos a la sedación/anestesia. Conveniencia del tratamiento oral.

La imagen es de aquí

Cientos de dudas. Esta a la que hoy da respuesta Igor Ostolaza, compañero médico del PAC de Zarautz, nos surgió a los dos por separado y la compartimos con Aitor (residente en aquellas fechas, ¡suerte, Aitor!) que estaba con nosotros en ambas ocasiones. E Igor, que es un crack, comparte sus investigaciones con nosotros: en euskera y en castellano, doble mérito y doble agradecimiento...Mila esker, Igor!

SEDAZIO/ANESTESIA AURREKO ZAINTZAK. AHO BIDETIK TRATAMENDUAK EMATEAREN EGOKITASUNAZ

Etengabeko Arreta Guneetako (EAG) ohiko jardueran traumatismoak artatzen ditugu. Horrelako kasu batzuetan, radiografia egiteko beharra sortzen da eta horregatik, arrunta izaten da Ospitalera radiografia bat egitera bidaltzea. Gehienetan radiografia normala izaten denaren sentipena daukat, baina tarteka frakturak ikusteko aukera daukagu Clinic-aren bidez. Horrelako kasu batzuetan, inmobilizazioa baina lehenagoko erredukzio bat egin behar izaten dute Traumatologoek eta bestetan, kirurgia. Bi prozedura horietan, sedazio edo anestesia erabili behar izaten dute gehienetan, eta horrek, guk lehenago pazientearekin izandako jarrera mugatu dezake batez ere aho bidetik tratamenduren bat ematen badiogu. Ala ez?
Sedazio edo anestesia aurreko barau aldiaren helburua, urdailaren edukiaren aspirazio hipotetikoa prebenitzea da. Anestesistek hala ere ez dute berdin jokatzen, aldakortasun handia omen dago anestesisten artean barau aldiaren iraupenaren inguruan. Barau aldiaren iraupenaren inguruko frogak mugatuak dira.
Urdaileko edukien aspirazioa konplikazio perioperatorio arraroa da. Helduen arteko intzidentzia 7000tik 1ekoa da, arrazoi honengatiko hilkortasuna 99000tik kasu bakar batekoa delarik. Gainera, baraualdiaren iraupena eta eduki gastrikoen aspirazioa izateko arriskuaren arteko lotura ez dago guztiz argituta; beste hainbat faktorek ere parte hartzen dute (mugako adinak (6 hilabete baina gazteagoak eta 70 urte baina zaharragoak), kontzientzia maila bajuak, esofagoko errefluxurako erraztasuna, gaixotasun sistemiko larriak). Hala ere, arraroa bada ere, urin gastrikoen bolumen eta pH jakineko aspirazioak arazo pulmonar larriak sortu ditzakete.
 PEDIATRIA
Up to Datek,  American Society of Anesthesiologists elkartearekin batera, honako gomendio hauek ematen ditu anestesia/sedazio aurreko barau aldiaren iraupenaz (adituen gomendioa):
 * Bi orduko barau aldia likido argiak jaso eta gero (ura, zopa, kafea, tea, gela, gelatinak edo fruta zukuak).
* Lau ordu amarengandiko esnea hartu eta gero.
* Sei ordu esne formula edo elikagai solidoak eta gero.
 HELDUETAN
·         Bi orduko barau aldia likido argiak hartu badira.
·         Sei orduko likido solido edo behi esnea hartu badira
Pazienteek Ospitalean itxoin behar izaten dutena jakinda batetik eta gure Zentroetatik Ospitalera joateko pasatu beharreko denbora kontutan hartuta, zentzuzkoa dirudi pentsatzeak, bi eta lau ordu baina lehenago zaila izango dela dena delako sedazio edo anestesia ematea; beraz, ondorioztatu daiteke, Paracetamol edo Ibuprofenoa bezalako botikak, soluzioan haurretan eta pilulatan helduetan, minez traumatismo bategatik datozkigun pazienteei eskaini ahal diegula, parenteralki botikak administratzeko beste indikazio bat ez badago behintzat (botaka badabil, kontzientzia maila bajua…).

·         En los traumatismo atendidos, parece más que razonable intentar aliviar el dolor del paciente, mediante analgesia y/o inmovilización
·         En ocasiones, hace falta derivar a estos pacientes a Urgencias Hospitalarias para valoración radiológica y tratamiento por parte de Traumatología si procede.
·         Cuando a consecuencia de un traumatismo existe una fractura y se hacen necesarias la  reducción o la cirugía de dicha fractura, la sedación o anestesia pueden estar indicadas.
·         Hay insuficiencia de pruebas a la hora de recomendar la duración del ayuno previo a la administración de anestesia o sedación, pero según los “expertos” (ver bibliografía ), tanto en niños como en adultos, la administración de líquidos incluso tipo zumo o sopa dos horas antes de la administración de la sedación/anestesia no parece aumentar el riesgo de las temidas aspiraciones de contenido gástrico y de sus consecuencias.
·         Parece prudente por tanto administrar analgésicos orales en solución a niños y analgesia oral en comprimidos en población no pediátrica, en pacientes con dolor postraumático aunque vayan a terminar siendo sedados o anestesiados previos al procedimiento necesario para tratar una hipotética fractura, siempre y cuando no exista ninguna otra contraindicación para la administración de fármacos por vía oral.

Biblografia:
Up to Date: 
  • Preparation for pediatric procedural sedation outside of the operating room
  • Procedural sedation in adults
Egilea: Igor Ostolaza, Zarauzko EAG medikua



viernes, 20 de junio de 2014

Sesiones PAC: Sídrome escrotal agudo, prostatitis aguda, uretritis, cervicitis, vulvovaginitis y otras enfermedades infecciosas del área genital (ETS)

Ayer celebramos nuestra sesión mensual; repasamos los síndromes escrotales agudos y la patología infecciosa del área genital, así como unas pinceladas sobre las prostatitis agudas. Como veis, un grupo amplio de patología que no es extraño que atendamos en nuestras consultas...
Julio y agosto hacemos un parón: ¡toca disfrutar del verano! Nos volveremos a ver en septiembre, estrenando nuevo ciclo de sesiones y aires otoñales, pero eso está todavía muy lejos, ¿no? Si no hay cambios, la próxima vez que nos veamos será el día 25 de septiembre, jueves, en el Colegio de Médicos; os lo recordaremos por los canales habituales y os animo a que si tenéis en mente alguna sesión me mandéis un correo para tramitar cuanto antes la acreditación y demás...
De momento, daros las gracias por participar y desearos un buenísimo verano. 

martes, 17 de junio de 2014

La cojera en los niños: aprovechando el trabajo de otros...

Seguro que alguna vez os ha llegado un niño con esta consulta. A mi me producía bastante malestar como casi todas las cosas de las que sabes poco. Es incluso peor que atender algo más grave pero en lo que te sientes más segura...¿o no?

Bueno, el caso es que el 14 de marzo en el blog de la sesiones del CS de Altza publicó una sesión con este título preparada por una R3 durante su rotación por pediatría. Como ellos dicen la mayoría de las veces la causa es benigna pero su repaso puede servir para repasar algunos motivos de más importancia. Clicando encima de la imagen llegaréis a la entrada.

http://sesionesalza.blogspot.com.es/2014/03/la-cojera-en-los-ninos.html