lunes, 29 de agosto de 2016

Agua para la limpieza de heridas

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Después de todo, nuestras madres y nuestras abuelas eran muy sabias...¿Quién no recuerda aquellas heridas de guerra, casi siempre en las rodillas, que lucíamos de críos y que nos limpiaban con un buen refrotón de agua y jabón ? Y luego, la embadurnaban de "mercromina"...? Después de la consabida costra, se curaban solitas y asunto terminado.

Pues eso, que esta revisión de Cochrane nos dice que el agua pura, limpia y cristalina, es tan buena como el suero fisiológico para la limpieza de las heridas sean crónicas o agudas, en niños o en adultos...Naturalmente, hablo del agua del grifo de buena calidad, es decir la habitual en nuestro ámbito.
¿Cuánto nos gastaremos en suero salino de limpieza en nuestros centros...? ¿Cuántos pacientes pensarán que al limpiar la herida, banal, por la que acude con suero se justifica su presencia en el botiquín...? ¿No deberíamos cambiar la práctica y aprovechar para hacer un poquito de educación sanitaria: "la próxima vez, no es preciso que acuda; limpie su herida en casa con agua y manténgala seca y se curará solita..."

Lo de la "mercromina" lo dejo para otra vez.

martes, 23 de agosto de 2016

Amnesia Global Transitoria

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No es que sea un evento demasiado frecuente pero sí que se ven...A mí me han tocado, que yo recuerde, un par de episodios en el PAC y también fuera de él en una persona de mi entorno familiar más próximo. Y la verdad es que alarman al propio paciente y a sus allegados.
El último episodio en una mujer de edad que había presentado un síncope en uno de estos días de calor intenso con recuperación espontánea y sin TCE añadido: derivación al hospital, exploración, analítica básica y TAC, todo con resultado normal y alta hospitalaria.
He repasado el tema  (Dynamed y UpToDate) y os lo resumo por si os toca.

Amnesia global transitoria

  • Pérdida repentina de memoria (anterógrada y retrógrada), de etiología desconocida, duración menor de 24 horas y recuperación espontánea y completa de la amnesia anterógrada.
  • Su incidencia es de 10/100.000 habitantes, más frecuente entre los 50-70 años de edad y rara en menores de 40 años.
  • Causa desconocida: se postulan diferentes teorías pero ninguna de ellas está confirmada. 
  • Factores precipitantes: documentada en el 50-90% de los casos e incluyen situaciones de estrés físico/psíquico, maniobras de Valsalva o la migraña.
  • 15-30% pueden tener episodios recurrentes.
  • Los pacientes que la hayan padecido no presentan aumento en la incidencia de ACVA o AIT
  • Los pacientes suelen estar desorientados en tiempo y espacio, hacen preguntas repetitivas cuyas respuestas olvidan y pueden presentar cefalea, náuseas y sensación de mareo. Curiosamente durante el episodio, pueden realizar actividades complejas como, por ejemplo, cocinar (doy fe de ello: mi familiar preparó la cena de Nochebuena en esta tesitura...¡espectacular!)
  • La exploración neurológica por lo demás es absolutamente normal.
  • El diagnóstico se basa en la historia clínica, la exploración y pruebas complementarias necesarias si existen dudas diagnósticas.
  • Diagnóstico diferencial con: TCE, crisis comiciales, ACVA, tóxicos, cuadros psiquiátricos, tumores cerebrales, hipoglucemia (¡no podía faltar!)
  • Considerar en cada caso la necesidad de prueba de imagen: TAC o RMN
  • No requieren tratamiento específico pero sí vigilar al paciente hasta la resolución del caso, así como tranquilizar a sus familiares y al propio paciente.

martes, 9 de agosto de 2016

Todos somos responsables: visualizado de resultados en la HCE


A través de una entrada de Osalde (Asociación por el derecho a la salud) descubro un documento elaborado por el Cómite de Ética Asistencial de Atención Primaria de Bizkaia en el que aborda este tema. Plantea diferentes situaciones en las que por un motivo o por otro hay pruebas que se quedan sin visualizar. No hace tanto una residente que estuvo con nosotras me conto una de estas situaciones en la que una anemia de cierto calado había estado "sin visualizar" varios meses.
Me ha parecido que vale la pena leerlo entero, es corto, pero creo que la que con más probabilidad podría presentarse en el PAC corresponde a la siguiente:

Hallazgo de resultados de pruebas solicitadas por otro profesional que
pueden afectar a la SEGURIDAD DEL PACIENTE

La necesaria colaboración entre niveles y el trabajo en equipo no debe diluir la responsabilidad de cada uno. Siendo ello cierto, existe un grado de corresponsabilidad con los demás profesionales
que atienden a nuestros pacientes, siendo ésta mayor cuanto más grave es la situación clínica, teniendo siempre en el horizonte que uno de los Fines de la Medicina es la prevención de enfermedades y lesiones y la promoción y la conservación de la salud.
En el terreno de lo concreto, si un médico de atención primaria, en tareas de visualizado de pruebas
(analíticas fundamentalmente), o en tareas de búsqueda de respuestas a interconsultas con el segundo nivel (y/o pruebas derivadas), encontrara un resultado inesperado , en una prueba que él no ha solicitado, debe tener una actitud colaborativa y responsable. Cuando se trata de la seguridad del paciente somos corresponsables, no se puede mirar para otro lado si la trascendencia del
resultado supone riesgos para el paciente en caso de no actuar con premura.

También es necesaria una actitud colaborativa cuando no tenemos certeza de que dicho resultado sea conocido por el propio profesional emisor.
La historia clínica electrónica y las agendas de citación aportan información que nos permite valorar, según el diagnóstico y el curso clínico, la trascendencia del hallazgo y conocer si el paciente ha sido informado o está citado a corto plazo.
En caso de duda, tenemos recursos suficientes para resolver el problema: puede servir una interconsulta No Presencial con el servicio del profesional emisor o, si es muy urgente, una llamada telefónica.
Si lo vemos necesario, debemos contactar con el paciente directamente y, si no, hacer un seguimiento citándolo en la agenda propia como cita de valoración de pruebas o valoración clínica.

martes, 2 de agosto de 2016

La cambiante ciencia...y el café

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Esta es una de esas entradas que me gusta hacer de vez en cuando. Les pongo la etiqueta de "cultura general" porque creo que expresa lo que quiero decir. Cosas que deberiamos saber porque nos ayudan a continuar amueblando el cerebro, que no hay que cansarse de eso.
Se trata de un artículo de opinión de Miquel Porta en El País en el que nos recuerda, con la excusa del café, que la ciencia está en movimiento y que, por tanto, es cambiante.
Para abrir boca:

También sabe bien que los conocimientos científicos cambien. En las últimas décadas hemos aprendido un montón de cosas. Por ejemplo, cómo hacer mejores estudios; con frecuencia, superando errores, como los que se cometieron con el café y el cáncer de páncreas o el de vejiga urinaria. También, integrando mejor conocimientos biológicos, clínicos y epidemiológicos. Mientras tanto también han mejorado muchos cultivos, tuestes y, por ende, los cafés que compramos, cómo los preparamos y consumimos. Podemos disfrutar de muchos cambios buenos. Aunque nada es perfecto.

viernes, 29 de julio de 2016

Boris (historia de un gallito I)

Boris el Grande y sus huríes
En estos días de verano nada mejor que un poco de humor de vez en cuando. A través de este relato os presento a Boris. Lo que sigue no lo he escrito yo: estoy superenvidiosa. Lo ha hecho Tomás, un buen amigo mío desde hace no demasiado tiempo, una lástima no haberle conocido antes. A Tomás le baila la inteligencia y el buen humor en las pupilas, a partes iguales. Sus paseos matutinos me regalan muchos días estampas de los montes de nuestro entorno que disfruto en mis prolongados desayunos y, de vez en cuando, textos parecidos a este que me hacen sonreír.  ¿Qué sería de nosotros sin los amigos y sin el sentido del humor…?: ¡un aburrimiento! Os dejo con Boris, habrá segunda parte…
Mila esker, Tomás!

 BORIS
Hoy voy a hablaros de Boris. Es el gallo de una querida amiga (estoy hablando de un ave de corral, coño, no empecemos).
No es un gallo cualquiera, no: tenéis que verlo. Alto, ojos azules, poderoso, plumaje blanco y gris, se diría que tiene majestad y sobretodo, chulo, muy chulo, de Bilbao (ya dijimos en su día que todos los gallos nacen en Bilbao).
Boris, como todos, tiene sus problemas; todos ellos derivados de su cargo de Gran Visir de los Harenes Imperiales: ¿habré dejado embarazada a Teresita?, ¿le dolerá también hoy la cabeza a Magdalena?, aquel eunuco le pone "ojitos" a Paca, la muy zorra; hoy le veo un tanto esquiva a Luzmila... veremos esta noche. En fin, menudencias.
Claro que, a veces, llega la competencia. Se llamaba Dimitri (qué bien empleado el pretérito). Era (otra vez el pretérito) un gallo bien plantado, de buenas hechuras, pero ni punto de comparación con nuestro amigo Boris que, al principio, le permitió holgar con alguna de sus damas. Dimitri se envalentonó y, craso error, se creyó el amo del cotarro. No tenía media torta. Hubo algunas escaramuzas en las que Dimitri siempre llevó las de perder. Boris no tuvo que emplearse a fondo, sus dueños le hicieron el trabajo sucio: Dimitri al horno, con patatitas.
Ahora han llegado otros dos, jovencitos. Boris les deja hacer, hay tajada para todos. El día que se canse... nueva receta: gallitos en pepitoria.
A Boris le gustaría una buena jubilación, tranquila y con buena paga. Pero, ¡ay!, en un corral, eso es imposible. Los años no pasan en balde; llegará un nuevo y poderoso gallo que se hará cargo de la situación. Y veremos al pobre Boris acurrucado en un rincón, viendo a sus huríes cacareando a su alrededor, sabedoras de que nunca más mojará, las muy putas.
No podrá soportarlo. Me imagino el desenlace: vigoroso picotazo en el corazón y... al Cielo de los Gallos.
Estaré en su funeral. Incluso le cantaré, quizás aquello de ¡pero sigo siendo el Reeey!
Adiós mi querido Boris, que te quiten lo bailado.


martes, 26 de julio de 2016

Va de otitis en los niños: neverending story...

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Hay temas que son recurrentes y además son fuente de muchas dudas: tal es el caso de las otitis medias agudas en los niños (OMA). Ya hemos hablado en alguna que otra ocasión de ella y no hay día en que no veamos algún pequeño padeciéndola...
Ya se sabe: cuando nos juntamos una cuadrilla de médicos del PAC indefectiblemente acaba surgiendo alguna duda compartida y eso es lo que nos pasó hace una temporada.
 En este caso la OMA en los niños: todos teníamos claro las indicaciones de su tratamiento antibiótico y todos también coincidíamos en la elección del mismo y en su dosis: amoxicilina o amoxicilina clavulánico (OMA recurrente, mala respuesta a amoxi, o conjuntivitis purulenta concomitante) y a dosis de 80-90mg/kg de peso...Pero...es verdad que nos parecía que a veces el peso del niño en cuestión afecto de otitis determinaba unas dosis altas de antibiótico y nos preguntábamos si habría algún limite para su administración; no es que sea un asunto de mucha enjundia pero no lo teníamos claro.

Así que le eché un vistazo al tema: consulté la guía ABE, la guía de OMA en pediatría de Fisterrae, el capítulo correspondiente de UpToDate y la guía de antibióticos en pediatría del Hospital Donostia y os resumo:

Bueno, pues parece que tema resuelto...

Y claro, ya puesta a enredar, se me ocurrió mirar qué pasa en las otitis externas en los niños; yo siempre había desestimado en esta población el uso de quinolonas tópicas por aquello de que "no se deben usar en niños", que a estas alturas no sé muy bien de dónde lo había sacado. 
El caso es que lo miré y, además de otras medidas, parece que sí se pueden administrar y son una buena opción en niños con perforación timpánica añadida o en aquellos portadores de drenajes por su escasa ototoxicidad; así lo señalan tanto en la guía ABE como en UpToDate.

En cuanto al uso de quinolonas en los niños en otras situaciones, os enlazo a este artículo: parece ser que su uso debe estar guiado por la prudencia aunque no parece ser tan fiero el león como lo pintan...
No hay como huronear...
Podéis acceder a UpToDare y a Fisterrae a través de MyAthens.

miércoles, 20 de julio de 2016

Inyecciones IM: ¿sirve de algo golpear en la nalga?

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 ¿Se sigue haciendo esto? La verdad es que no lo sé, pero recientemente alguien se lo ha preguntado a los de Preevid porque la respuesta es del 05-05 2016.

Empiezan por la conclusión:
 No se ha encontrado investigación que valore si dar golpes en el glúteo antes de poner una inyección intramuscular (IIM) reduce el dolor.
Sin embargo, se valoran otras intervenciones para disminuir el dolor. Por ejemplo una revisión sistemática (RS) valora la disminución del dolor en niños y adolescentes según el tamaño de la aguja, y otra determina el efecto del contacto piel con piel sobre el dolor de los procedimientos médicos o de enfermería (incluye inyección intramuscular) en neonatos.


A lo mejor no reduce el dolor y más bien se trata de una maniobra de distracción...