martes, 12 de junio de 2018

Repaso a las picaduras de medusa

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Hace ya bastantes años, concretamente el primer verano de Cosas del PAC, publicamos este post sobre picaduras de medusas y otros animales marinos, pues bien: nada nuevo bajo el sol...
En esta pregunta de Preevid sobre el manejo de la picadura de Carabela portuguesa nos ofrecen un buen repaso del manejo de las picaduras de este bicho y de las medusas en particular; esperemos que no nos visiten, aunque con el tiempo que tenemos creo que es más probable que en la isla de Santa Clara se instale una colonia de pingüinos...
Bueno, en líneas generales:
  • Retirar los restos de tentáculos con algo rígido y evitar el contacto directo con los dedos
  • No frotar ni lavar vigorosamente con agua dulce; lavar con agua salada o suero fisiológico
  • Aplicar calor local o sumergir la zona afectada en agua caliente tanto como se tolere, eso sí: ¡cuidado con las quemaduras!
  • No utilizar remedios caseros: etanol, orina, vinagre, amoníaco...Pueden incluso empeorar la situación
  • Analgesia oral, antihistamínicos, corticoides tópicos, pueden estar indicados segun la clínica del paciente
Y os recuerdo, en las picaduras de sabirón: quitar con cuidado la espina si está aún clavada (¡con guantes y pinza!) y  aplicar calor local (sumergir en agua caliente); analgesia segun necesidad.

No he encontardo nada para las picaduras de pingüino, seguiré buscando... ¡ja, ja...!

martes, 5 de junio de 2018

¿Antibiótico para los abscesos no complicados tras la realización de drenaje?

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Esta es una pregunta que me he planteado muchas veces...y creo que he actuado segun me "ha aflorado", la verdad...
Este trabajo parece apostar por la administración de antibióticos tras el drenaje en estos casos.
Se trata de una RS que realiza metanálisis en los que incluyen 4 ECA que engloban a 2.406 pacientes, 3 de ellos realizados en servicios de urgencias (utilizan trimetoprin sulfametoxazol vs placebo) y uno en servicio de urgencias y medio ambulatorio (utilizan trimetoprin sulfametoxazol o clindamicina vs placebo) que incluye pacientes adultos y pediátricos.
Los resultados que aportan son:
  • Diferencia de riesgo fue 7.4% (95% confidence interval [CI] 2.8%to 12.1%), con un odds ratio para la curación clínica de  2.32 (95% CI 1.75 to 3.08) a favor del grupo de antibiótico
  • Disminución del número de nuevas lesiones a favor del grupo de antibiótico: diferencia de riesgo –10.0%, 95% CI –12.8% to –7.2%; odds ratio 0.32, 95% CI 0.23 to 0.44)
  • Pequeño aumento de efectos adversos menores para el grupo de antibiótico: diferencia de riesgo 4.4%, 95% CI 1.0% to 7.8%; odds ratio 1.29, 95% CI 1.06 to 1.58)
Pero:
  • En la RS señalan que la prevalencia de Estafilococo Aureus meticilin resistente (SARM) fue del 49%, la prevalencia de Estafilococo Aureus no meticilin resistente fue del 16,3 % y el resto fueron debidas a otros gérmenes o estos no se identificaron (cultivos negativos).
  • Segun un documento elaborado por el Servicio de Microbiología  del Hospital Donostia a partir de muestras recogidas en Atención Primaria, la mayoría de ellas durante 2016, en infecciones de piel y partes blandas los datos que aportan son: el porcentaje global de S.aureus meticilin resistentes (SARM) fue de 13,5% (272 entre un total de  2.016 pacientes con infección de S.aureus). 
  • Es decir, que en nuestro medio parece que las infecciones por SARM es sensiblemente menor; por ello, si nos decidimos a poner antibiótico habrá que tener en cuenta este dato a la hora de su elección, ¿no?
Finalmente, os sugiero la lectura del GPS Celulitis elaborado por la OSI Bidasoa (disponible en su página web) que, creo, puede servirnos de ayuda  en el manejo de las infecciones cutáneas, incluye grupos de riesgo para sospechar SARM.


martes, 29 de mayo de 2018

Repaso a la lectura de ECG

 
Ya no tengo mucha esperanza, pero yo, de vez en cuando, vuelvo a mirar el asunto de los ejes, los bloqueos, los hemibloqueos...sin mucho exito la verdad.
Esta vez lo he hecho con unos vídeos que me han parecido bastante instructivos. Os recuerdo que se también se hizo una de las sesiones con este tema.
Eso sí, estoy segura de que en un rato ya volveré a tener todo liado en mi cabeza...¡Qué ya son muchos años!

miércoles, 23 de mayo de 2018

Sesiones PAC: Niños enfermos, ¿pueden ir a la ikastola/guardería?

Ayer celebramos la sesión de los PAC del mes de mayo. Rosa Molina, médica del PAC de la OSI Bidasoa, nos ofreció su presentación sobre un tema bien interesante: ¿cuándo pueden acudir los niños/as a la guardería o a la escuela cuando están o han pasado un proceso infeccioso?. Es una pregunta bastante frecuente y, como ella, bien nos lo hizo entender, muchas veces es el sentido común la que marca los tiempos...Aquí os dejamos su presentación, seguro que nos será de utilidad.
Mila esker, Rosa! Nos vemos en junio.




martes, 15 de mayo de 2018

Cuestionado el cribado de cáncer de mama...


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Cosas del PAC, cosas del PAC...reconozco que no es, pero la controversia está ya en los medios de comunicación y, además, nos afecta personalmente a muchas de nosotras, asi que después de pensarlo un poco he decido publicar el acceso a este artículo en castellano que hace un repaso a las pruebas que hay para este cuestionamiento.

¿Qué ha podido suceder entre 2000, fecha de publicación del artículo de Gøtzsche y Olsen, y 2018, para que la controversia sobre la mamografía ya no se circunscriba al ámbito de la comunidad científica, y se haya convertido en vox populi? Pues, sencillamente, que la evidencia científica sólida en su contra comienza a ser abrumadora. Gran culpa de ello tiene la revisión tras 25 años de seguimiento de un trabajo de investigación histórico, el conocido como «ensayo canadiense»7, dos trabajos epidemiológicos especialmente brillantes e innovadores en su enfoque, debidos al grupo de Autier et al., y una revisión de la Colaboración Cochrane, que estudia los resultados de 10 ensayos clínicos controlados sobre la eficacia del cribado mamográfico, incluyendo a un total de más de 600.000 mujeres.

Y hablando del cribado de mama...otro aspecto que desde hace mucho me parecía que era, al menos en el País Vasco, muy desafortunado era la información que se daba en los folletos informativos sobre este cribado, que eran claramente INSUFICIENTES y diría que manipuladores, pues esta impresión mia se ha confirmado con un estudio cuyo poster han presentado Sendoa Ballesteros y Enrique Gavilan en el congreso de semFYC de este año. Fijaros, fijaros, en el del País Vasco...

Clicando en la imagen, lo veis más grande




 

martes, 8 de mayo de 2018

Sesiones PAC: Tiroiditis, a propósito de un caso

La sesión de abril nos la dio Cristina Ibeas del PAC de la OSI Bidasoa; tenemos que agradecérselo de forma muy especial porque contó con poquísimo tiempo para prepararla, a veces las cosas programadas no salen tal y cómo estaban previstas y el esfuerzo tiene su mérito...
Cris nos hizo un repaso de la patología tiroidea aprovechando un caso clínico de una persona de su entorno.
Bueno, aquí os dejamos su presentación y lo dicho, Cris, mila esker!


martes, 1 de mayo de 2018

Atención Primaria, dinero o reconocimiento...


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La entrada de Colectivo Silesia se titula Atención Primaria, ¿realmente la solución es más dinero?. A mi el título me resultó provocador porque cuando hablamos entre nosotros de los problemas de la AP, muchas veces terminamos hablando, directa o indirectamente, de dinero. Realmente creo que tiene razón y son las dos fundamentales.


Ambas, pero siendo conscientes de que será imposible obtener mejoras en la Atención Primaria si no se producen grandes medidas de reconocimiento de este nivel asistencial. Más presupuesto de forma urgente para lograr la suficiencia financiera, más políticas de reconocimiento para impulsar la atención primaria, más presupuesto posteriormente para dar apoyo a la nueva situación devenida de esas políticas de reconocimiento.

Y esto me lleva a pensar que el dinero no depende de nosotros, pero que en el reconocimiento sí tenemos mucho que decir..Y si os digo la verdad, no pienso tanto en los pacientes que, segun parece, se desprende de las encuestas de satisfacción que nos "reconocen" bastante, sino del reconocimiento de nuestros compañeros, del primer y segundo nivel, y de nuestros gestores. Para eso, tenemos que ser capaces de hablarnos con todos ellos de igual a igual y demostrar que "de lo nuestro" sabemos nosotros. Esto no siempre ocurre y, a veces por costumbre, a veces por falta de competencia, a veces por equivocados sentimientos de inferioridad, dejamos que el camino nos lo marquen otros. Está muy bien la oportunidad que hemos tenido en Osakidetza para hablar de las estrategias para la AP y esperemos que la oportunidad de hablar se traduzca en que se nos escuche de verdad y no en un mero ejercicio de postureo, pero en el día a día también existen oportunidades para defender nuestras opciones que bastantes veces no aprovechamos. O eso me parece.