martes, 26 de julio de 2016

Va de otitis en los niños: neverending story...

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Hay temas que son recurrentes y además son fuente de muchas dudas: tal es el caso de las otitis medias agudas en los niños (OMA). Ya hemos hablado en alguna que otra ocasión de ella y no hay día en que no veamos algún pequeño padeciéndola...
Ya se sabe: cuando nos juntamos una cuadrilla de médicos del PAC indefectiblemente acaba surgiendo alguna duda compartida y eso es lo que nos pasó hace una temporada.
 En este caso la OMA en los niños: todos teníamos claro las indicaciones de su tratamiento antibiótico y todos también coincidíamos en la elección del mismo y en su dosis: amoxicilina o amoxicilina clavulánico (OMA recurrente, mala respuesta a amoxi, o conjuntivitis purulenta concomitante) y a dosis de 80-90mg/kg de peso...Pero...es verdad que nos parecía que a veces el peso del niño en cuestión afecto de otitis determinaba unas dosis altas de antibiótico y nos preguntábamos si habría algún limite para su administración; no es que sea un asunto de mucha enjundia pero no lo teníamos claro.

Así que le eché un vistazo al tema: consulté la guía ABE, la guía de OMA en pediatría de Fisterrae, el capítulo correspondiente de UpToDate y la guía de antibióticos en pediatría del Hospital Donostia y os resumo:

Bueno, pues parece que tema resuelto...

Y claro, ya puesta a enredar, se me ocurrió mirar qué pasa en las otitis externas en los niños; yo siempre había desestimado en esta población el uso de quinolonas tópicas por aquello de que "no se deben usar en niños", que a estas alturas no sé muy bien de dónde lo había sacado. 
El caso es que lo miré y, además de otras medidas, parece que sí se pueden administrar y son una buena opción en niños con perforación timpánica añadida o en aquellos portadores de drenajes por su escasa ototoxicidad; así lo señalan tanto en la guía ABE como en UpToDate.

En cuanto al uso de quinolonas en los niños en otras situaciones, os enlazo a este artículo: parece ser que su uso debe estar guiado por la prudencia aunque no parece ser tan fiero el león como lo pintan...
No hay como huronear...
Podéis acceder a UpToDare y a Fisterrae a través de MyAthens.

miércoles, 20 de julio de 2016

Inyecciones IM: ¿sirve de algo golpear en la nalga?

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 ¿Se sigue haciendo esto? La verdad es que no lo sé, pero recientemente alguien se lo ha preguntado a los de Preevid porque la respuesta es del 05-05 2016.

Empiezan por la conclusión:
 No se ha encontrado investigación que valore si dar golpes en el glúteo antes de poner una inyección intramuscular (IIM) reduce el dolor.
Sin embargo, se valoran otras intervenciones para disminuir el dolor. Por ejemplo una revisión sistemática (RS) valora la disminución del dolor en niños y adolescentes según el tamaño de la aguja, y otra determina el efecto del contacto piel con piel sobre el dolor de los procedimientos médicos o de enfermería (incluye inyección intramuscular) en neonatos.


A lo mejor no reduce el dolor y más bien se trata de una maniobra de distracción...

jueves, 14 de julio de 2016

Blog: El salabardo, por una evidencia libre de manganillas

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Bueno, pues os lo presento: El salabardo, por una evidencia libre de manganillas.
Así titulamos a nuestro blog los miembros del grupo MBE de Osatzen, hace un par de años cuando lo creamos. Y en este título largo queremos dejar bien claro que lo hacemos en el intento de alejarnos de manganillas y centrarnos en la sustancia...Recoge el trabajo elaborado en nuestras reuniones; nuestro ritmo de publicación no sigue una cadencia determinada, no es lo que más nos importa.
Nuestros conflictos de interés son bien claros...
Aquí o lo dejamos y os invitamos a que le echéis un vistacillo de vez en cuando.

martes, 5 de julio de 2016

Trombosis venosa superficial

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Este es un tema que tenía entre "los pendientes" de revisar desde hace mucho tiempo. Hace ya meses tras atender a una paciente con esta patología y evidenciar mis muchas dudas, comencé a mirarlo y a redactar esta entrada...La he borrado muchas veces porque no me gustaba cómo lo estaba haciendo. Estoy de suerte porque en el GPS de la OSI Bidasoa titulado Trombosis Venosa Profunda y Superficial de la extremidad inferior está recogida (con sus referencias) toda "la ciencia"que necesito para hacer esta entrada. Ahí os va:

Riesgo
  • Alto riesgo: pacientes con trombosis venosa superficial (TVS) con segmento trombosado de más de 5cm en safena interna o a menos de 5cm de su cayado o con factores de riesgo (neoplasia, trombofilia o antecedentes de TVP)
  • Bajo riesgo: paciente con varices y TVS en colaterales de safenas o afectación de safena menor de 5cm
Diagnóstico
  • Exploración clínica: cordón en recorrido de safenas o nódulo duro y doloroso en territorio con varices
  • Ecografía doppler: TVS por encima de la rodilla, pacientes de alto riesgo, progresión de la trombosis, edema injustificado, empeoramiento de síntomas o duda diagnóstica
Tratamiento
  • Bajo riesgo: 
  1. Reposo relativo y elevación de extremidad
  2. Compresión de toda la vena afectada con medias de compresión fuerte o mediana según tolerancia
  3. AINE, alivian el dolor y reducen la extensión y la recurrencia
  4. Datos contradictorios sobre la utilidad de heparinas tópicas y AINE tópico
  • Alto riesgo:
  1. Anticoagulación por riesgo de TVP y TEP
  2. Dosis y duración: entre 4-6 semanas de dosis profiláctica (enoxaparina 40mgr/24h, bemiparina 3500/24h) o intermedias (enoxaparina 60mgr/24h, bemiparina 5000/24h) según peso y riesgo
  • Si extensión al SVP, debe tratarse como una TVP proximal
  • Si se aproxima al SVP en localización diferente a la unión safeno-femoral, individualizar la opción de anticoagulación o eco doppler seriada
Aconsejable
  • Advertir que una TVS aumenta el riesgo de TVP en el futuro
  • Repetir le exploración en una semana si no se anticoagula. Valorar ecografía
  • Flebitis en venas no varicosas se asocian en el 50% a trombofilia (primer síntoma de neoplasia o tromboangeitis obliterante) Descartar estas opciones si TVS de repetición.
  • Marcar la zona afectada con un rotulador para facilitar la valoración y evaluar su progresión

Podéis acceder al GPS completo en la web de la OSI Bidasoa, está muy bien, y además veréis que hay otros GPS muy, pero que muy útiles...

Y yo añado: ¿no podríamos hacer cosas de estas, de calidad, compartidas entre las diferentes OSI?
¿Seremos tan raros y cenutrios que cada organización hará "sus propios GPS, guías, protocolos...o como les queramos llamar" sin aprovechar la oportunidad de, liderados por quienes saben hacerlo bien,  hacer cosas conjuntas, de calidad y útiles...?
Yo, es que estoy muy marciana...

martes, 28 de junio de 2016

Dolor lumbar y paracetamol: ¡jo, qué pena!

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Desolada estoy...y eso que no nos pilla de sorpresa, visto lo que sucede en el dolor artrósico con el paracetamol.
Pues eso, que parece ser que el paracetamol considerado hasta ahora como el analgésico de elección de inicio en el dolor lumbar agudo inespecífico  "no funciona" mejor que el placebo.
Así lo señalan en una revisión Cochrane en la que finalmente incluyen  tres ECA con este propósito.
  • Los estudios están realizados en población de edad mediana, con una media de 44,2 años. 
  • Dos de ellos en lumbalgia aguda y uno en lumbalgia crónica
  • Los tres comparan paracetamol con placebo
  • La duración del seguimiento varió de un día a 12 semanas
  • Variables principales: dolor y discapacidad
  • Variables secundarias: calidad de vida, función, efectos adeversos, impresión global de recuperación, calidad del sueño, adherencia del paciente y uso de medicación de rescate
Conclusiones:
  • El paracetamol no produce mejores resultados que el placebo para el dolor o la discapacidad en la lumbalgia aguda. Tampoco hay diferencias significativas en las variables secundarias. Evidencia de alta calidad.
  • Para la lumbalgia crónica existe evidencia de muy baja calidad que señala no diferencias en la reducción de dolor inmediato con paracetamol iv (dosis única de 1gr endovenosos)
  • No se identificaron ensayos en pacientes con lumbalgia subaguda.
Esto es todo amigos, podéis acceder a la revisión completa vía MyAthens.

sábado, 25 de junio de 2016

Sesiones PAC: Picaduras y mordeduras de animales de nuestro entorno.

Nuestra última sesión antes del parón veraniego trató sobre un tema muy apropiado para estas fechas: picaduras y mordeduras de animales de nuestro entorno. Carmen Sierra (médica del PAC de Zarautz) hizo un buen repaso de estas situaciones aunque, como ella misma dice, quedaron para otra ocasión otras tantas por repasar; seguro que contamos con Carmen para completar el tema...

A todos vosotros/as, muchas gracias por participar en las sesiones; en especial para Carmen.

Nos vemos de nuevo en septiembre, pasad un buenísimo verano.

 

martes, 21 de junio de 2016

Decálogo de las gastroenteritis agudas en pediatría (AEPAP)

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Del blog Pediatría Basada en Pruebas, os enlazamos esta entrada sobre el manejo de las gastroenteritis agudas tan y tan frecuentes en nuestras consultas...nada nuevo, pero conviene no olvidar.
Os copio el decálogo de la AEPAP:

1. La diarrea aguda es la aparición brusca de heces blandas o líquidas en mayor número o cantidad de la habitual cada día. Dura menos de 1-2 semanas.
2. En la mayoría de los casos se debe a una gastroenteritis infecciosa por virus. Son menos frecuentes las que se deben a bacterias y parásitos. Otras causas son: antibióticos, dieta inadecuada, intolerancia o alergia alimentaria.
3. Puede acompañarse de fiebrevómitosdolor abdominal o menos apetito.
4. Puede producir deshidratación. Se nota en que los niños tienen la boca seca, mucha sed, orina escasa, llanto sin lágrimas, ojos hundidos, pérdida de peso,….
5. Asegurar que el niño bebe suficiente para que no se deshidrate. Debe tomar soluciones de rehidratación oral (sueros de farmacia) tras cada deposición o vómito. Dele su comida normal, sin forzar.
6. Los niños deshidratados deben reponer el líquido perdido. Ofrecer el suero con frecuencia y en pequeñas cantidades durante tres o cuatro horas. No se recomiendan refrescos o zumos con alto contenido en azúcar, bebidas para deportistas ni soluciones preparadas en casa.
7. En cuanto a la alimentación, los bebés pueden seguir con lactancia materna o con la leche habitual sin diluir. Los niños mayores pueden comer normal en cuanto dejen de vomitar, sin obligar. Se deben evitar alimentos ricos en grasas o en azúcar. No introducir ningún nuevo alimento hasta su recuperación.
8. Suele curar espontáneamente en pocos días. Rara vez se necesitan antibióticos u otros medicamentos en bebés o niños con diarrea.
9 Mantener medidas higiénicas adecuadas para evitar contagios:
  • Lavado de manos, sobre todo antes de preparar alimentos, de comer y después de ir al baño o del cambio de pañal.
  • Lavar muy bien frutas y verduras crudas. Cocinar muy bien la carne y los huevos.
  • Lavar con frecuencia los objetos que el niño manipula.
  • Evitar compartir cubiertos, vasos, botellas, etc.
  • No debe ir a guardería o colegio hasta que las deposiciones se normalicen.
10. ¿Cuándo debo llevar a mi hijo al pediatra?
  • Edad menor de dos meses.
  • Vómitos persistentes.
  • Si el niño hace más de ocho deposiciones al día o tiene diarrea con sangre.
  • Si su hijo tiene alguna enfermedad crónica, por ejemplo, diabetes, insuficiencia renal....
  • Si la deshidratación es moderada o grave: más de seis horas sin orinar, si el niño está muy decaído, con mal estado general.
(En estos casos, su pediatra valorará si es necesario hacer algún tipo de estudio o análisis de heces).