TRATAMIENTO DE LAS CRISIS ASMÁTICAS

 VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD.

 

	CRISIS LEVE	CRISIS MODERADA	CRISIS GRAVE	CRISIS VITAL
DISNEA	Leve	Moderada	Intensa	Respiración agónica o parada respiratoria
HABLA	Párrafos	Frases	Palabras	Ausente
FRECUENCIA RESPIRATORIA	Aumentada	>20	>25	Bradipnea, apnea
FRECUENCIA CARDÍACA	>100	>100	>120	Bradicardia, parada cardíaca
TENSIÓN ARTERIAL	Normal	Normal	Normal	Hipotensión
USO DE MUSCULATURA ACCESORIA	Ausente	Presente	Presente	Movimiento paradójico toracoabdominal o ausente
SIBILANCIAS	Presentes	Presentes	Presentes	Silencio auscultatorio
NIVEL DE CONCIENCIA	Normal	Normal	Normal	Disminuido o coma
SATURACIÓN DE OXÍGENO	>95%	<95%	<90%	<90%
PaO2 (mm Hg)	Normal	<80	<60	<60
PaCO2 (mm Hg)	Normal	>40	<40	>45
FEV1 o PEF	>70%	<70%	<50%	No procede

 (Adaptado de Gema 5.1, (www.gemasma.com). Guia espanola para el manejo del asma)

 

TRATAMIENTO.

• OXIGENOTERAPIA: para mantener una saturación de oxígeno de 93-95%. Esta saturación produce unos resultados clínicos mejores que la saturación del 100%.
• BETA-AGONISTAS DE ACCIÓN RÁPIDA INHALADOS(recomendación fuerte): 
• En cartucho presurizado + cámara: 4-10 puff cada 20 minutos durante la primera hora (es igual de efectivo que utilizar nebulizador). Si no mejora, utilizar nebulizador.
• Nebulizador: 2,5 mg de salbutamol. 
• BROMURO DE IPRATROPIO INHALADO (recomendación fuerte): añadir 0,5 mg de bromuro de ipratropio nebulizado a los beta-agonistas de acción rápida en crisis moderadas-severas o crisis refractarias para reducir los ingresos hospitalarios. 
• CORTICOIDES SISTÉMICOS (recomendación fuerte): Prednisona 40-50 mg orales al día durante 5-7 días. 
• VALORAR DOSIS ALTAS DE CORTICOIDES INHALADOS (recomendación débil): si no está tomando corticoides sistémicos dar corticoides inhalados a dosis altas en menos de una hora. Disminuyen el número de ingresos hospitalarios o la mortalidad por asma.  
• SULFATO DE MAGNESIO: 2 gr IV durante 20 minutos. Sólo está indicado en pacientes con hipoxemia persistente y que no responden al tratamiento inicial y mientras se prepara el traslado al hospital.

 

CRITERIOS PARA DERIVACIÓN AL HOSPITAL.

• Crisis grave.
• Crisis que empeora a pesar del tratamiento.