Convulsión febril, a propósito de un caso

Continuando con el tema de las crisis comiciales de la entrada anterior...

 En una de mis últimas guardias atendimos a un niño de 20 meses al que traían sus padres por disminución de conciencia. Según nos contaron, cuando lo iban a acostar y estando en brazos de su madre, notaron que se quedaba inerte con la mirada vuelta y que no respondía a estímulos.Vivían muy cerca del centro de salud y vinieron con él en brazos, muy asustados. Enseguida vimos que el pequeño sacudía las cuatro extremidades y le notamos un poco caliente, no demasiado. No tenía trabajo respiratorio y saturaba bien. El padre nos dijo que llevaba así un poco más de un minuto.

Acostamos al niño, ladeamos su cabecita y pusimos el cronómetro en marcha mientras medíamos su temperatura: 37,3 axilar. Decidimos esperar y lo hicimos con la mayor calma posible. Poco a poco fue cediendo hasta terminar de convulsionar en un par de minutos o tres que se nos hicieron eternos. Le mantuvimos controlando su respiración y exploramos al pequeño, no apreciamos nada en especial. La glucemia capilar era de 123. Poco a poco se fue espabilando, aunque, lógicamente, estaba postcrítico. Los padres nos comentaron que llevaba unos días con un cuadro catarral y que había vomitado un par de veces la noche anterior unas flemas coincidiendo con la tos. No le habían administrado antitérmicos porque no le había  notado febril y nunca antes había tenido episodios previos de convulsiones febriles. Les explicamos de qué se trataba y expresaron su deseo de que fuera derivado al hospital. Llamamos al centro coordinador y lo trasladamos en ambulancia sanitarizada; el traslado transcurrió sin incidencias. Una vez en el Materno objetivaron fiebre de 38,5 axilar; lo dejaron en observación, el niño no repitió episodios, etiquetaron el cuadro como convulsión febril en probable relación a proceso viral y fue dado de alta al día siguiente para control por su pediatra. 

Hemos hablado varias veces en Cosas del PAC (1,2,3,4) sobre las convulsiones febriles y su manejo, pero he decidido repasar este tema y aquí os cuento algunas cosillas...

Aspectos generales:

• Son el trastorno neurológico más frecuente en lactantes y niños pequeños: 2-4% entre los menores de 5 años, sobre todo entre los 12-18 meses y algo más prevalentes en los varones.
• Convulsiones febriles simples: son las más frecuentes, duran menos de 15 minutos, son generalizadas y no se repiten en 24 horas. El riesgo de padecer epilepsia es apenas un poco más alta que en la población general.
• Convulsiones febriles complejas: inicio focal, duran más de 15 minutos o se repiten en 24 horas. Tienen un riesgo mayor de convulsiones febriles recurrentes y también de futuras convulsiones no febriles.
• Son un fenómeno dependiente de la edad, probablemente en relación con una mayor vulnerabilidad del sistema nervioso en desarrollo frente a la fiebre unido a una susceptibilidad genética subyacente. Otros factores son: infección viral, inmunización reciente y antecedentes familiares.
• En la mayoría de los casos las convulsiones suceden en el primer día de enfermedad.
• El grado de fiebre asociado a las convulsiones es variable y depende del umbral de temperatura convulsiva del niño; lo más habitual es entre 38-39 º.
• El diagnóstico es clínico atendiendo a la historia clínica y los datos de la exploración. 
• Es necesario realizar una historia clínica y exploración completa para descartar otras causas, así como toma de constantes y glucemia capilar. 
• La realización de otras pruebas (laboratorio, punción lumbar, pruebas de imagen, EEG u otras) están sólo indicadas en determinadas circunstancias según los hallazgos, sospecha clínica de otras causas y situación del paciente. 
• En cuanto a las recurrencias, parece que tienen más riesgo cuando el primer episodio es a edad más temprana, hay antecedentes familiares, cuando la latencia entre el inicio de la fiebre y la convulsión es corto y cuando el grado de fiebre en el que aparecen es bajo. 
• La administración de antitérmicos tras un episodio parece evitar la posibilidad de  recurrencia dentro de ese mismo episodio febril, pero no en posteriores episodios febriles.
• En cuanto al uso profiláctico de benzodiazepinas en los episodios simples no está indicado, en las crisis complejas debe ser una decisión individualizada.
  

¿Qué hacer en nuestro ámbito?

• Si la convulsión ha cedido: valorar al paciente. Si estable valorar alta y administrar antitérmicos en dosis habituales.
• Si está convulsionando : apertura vía aérea, monitorizar FC y Sat de O2, oxígeno 100% con mascarilla reservorio, glucemia capilar. Si más de 5 minutos de duración, administrar preferiblemente  Midazolam IM 0,2mg/kg (máx 10mg), se puede repetir dosis. Otras vías, bucal o intranasal con uso de atomizadores, a dosis de 0,2-0,3 mg/kg/dosis, son buenas alternativas. No adecuado Diazepam rectal en menores de 6 meses. Antitérmicos cuando se pueda a dosis habituales. 

Criterios de derivación

• Convulsión que no cede
• Administración de medicación para que ceda y precise vigilancia
• Presencia de vómitos (valorar)
• Postcrisis prolongada, atípica o inhabitual
• Comportamiento extraño
• TCE en las últimas 48 horas
• <1 año de edad
• Antecedentes de convulsión prolongada, repetitiva o ingresos en UCI
• Enfermedad metabólica o endocrina
• Familia angustiada o impresión de gravedad 

En relación a los criterios de derivación, al menos en mi limitada experiencia, la preocupación de la familia siempre ha sido motivo de derivación...Lo comprendo perfectamente.  

Consultado en...

Clinical features and evaluation of febrile seizure (UpToDate, marzo 2023)

Treatment and prognosis of febrile seizure (UpToDate, marzo 2023)

Urgencias pediátricas GIDEP/WEST  Convulsiones

TRATAMIENTO DEL ESTATUS EPILÉPTICO

El estatus epiléptico consiste en una actividad epiléptica que se prolonga de manera anormal. Se puede producir por un amplio rango de patologías estructurales, tóxico-metabólicas, infecciosas o autoinmunes, pero también puede ser de etiología desconocida. Hasta un 50% de los estatus epilépticos no tienen antecedentes de epilepsia. Más del 15% de pacientes con epilepsia experimentan un episodio de estatus epiléptico.

SUBTIPOS.

• Estatus epiléptico convulsivo. Se define como una actividad epiléptica sostenida que dura más de 5 minutos con síntomas motores, normalmente bilaterales.
  
• Estatus epiléptico no convulsivo. Se define como una actividad epiléptica sostenida que dura más de 10 minutos sin síntomas motores, pero que puede incluir un estatus de ausencia generalizada, síntomas focales y/o alteración de la consciencia.
• Otros: estatus epiléptico mioclónico, epilepsia parcial continua y otros.

TRATAMIENTO.

• Monitorizar la saturación de oxígeno, tensión arterial y frecuencia cardíaca.
• Monitorización con ECG.
• Canalizar una vía venosa.
  
• Glucemia capilar. Si la glucemia es menor de 60 mg/dl, administrar 100 mg de tiamina IV seguido de 50 ml de glucosa al 50%.
• El objetivo del tratamiento farmacológico es el cese inmediato de todas las convulsiones y la prevención de las recurrencias.
• Las benzodiazepinas de acción rápida son el tratamiento de elección en todos los pacientes (Recomendación fuerte).
• Midazolam 0,2 mg/kg intramuscular (máximo 10 mg/dosis) (Recomendación fuerte). Como alternativa se puede utilizar intranasal a la misma dosis (0,2 mg/kg).
• Diazepam 0,2 mg/kg rectal (Recomendación fuerte). (Como alternativa se puede utilizar por vía intravenosa a una dosis de 0,15mg/kg en bolo no pasando de 5 mg/minuto con un máximo de 10 mg por dosis, se puede repetir a los 5 minutos).
  

BIBLIOGRAFÍA.

• https://www.dynamed.com/condition/status-epilepticus-in-adults
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25207925/

 

LARINGOTRAQUEITIS AGUDA EN PEDIATRÍA (CROUP).

La laringotraqueitis aguda es una infección respiratoria caracterizada por estridor inspiratorio, tos y disfonía. La clave de la laringitis es la tos perruna. Aunque generalmente es autolimitada y de buen pronóstico, en ocasiones puede producir distres respiratorio. Es de origen viral en la mayoría de las ocasiones y afecta sobre todo a pacientes entre 6 meses y 3 años. La tos suele desaparecer en 3 días.

Diagnóstico diferencial.

• Epiglotitis: La tos no es perruna. Tienen dificultad para tragar y babean. Tienen aspecto tóxico y suelen tener fiebre elevada.
• Traqueitis bacteriana: Puede ser una complicación del croup. El cuadro suele empeorar y también tienen un aspecto tóxico, fiebre elevada y distres respiratorio severo.
• Abscesos retrofaríngeos, parafaríngeos o periamigdalinos: Suelen tener fiebre, babeo, rigidez de nuca, linfadenopatía y grados diversos de toxicidad. No suelen tener ni tos perruna ni estridor.
• Cuerpo extraño.
• Angioedema.
• Lesiones de vía aérea superior por quemadura.
• Anomalías congénitas de la vía aérea.

Evaluación de la severidad. 

El score más utilizado es el de Westley.

 

Tratamiento.

• Medidas generales:
• Minimizar situaciones que produzcan ansiedad: exploraciones no esenciales, separación de los cuidadores.
• Permitir al paciente adoptar la postura más cómoda durante la exploración y el tratamiento.
• Tratamiento farmacológico:
• Laringits leve: Dexametasona oral 0,3 mg/Kg (se puede utilizar prednisolona 1 mg./kg (máximo 60 mg.)
  
• Laringitis moderada/grave:
• Dexametasona oral 0,6 mg/kg (máximo 16 mg) y
  
• Adrenalina nebulizada: 0,5 mg/kg hasta 5 ml de suero fisiológico (máximo 5 mg) a 4-6 l/min. 

Criterios de derivación.

• Croup severo con insuficiente entrada de aire, alteración de conciencia o insuficiencia respiratoria inminente.
• Síntomas moderados/severos que no responden al tratamiento o que reaparecen tras el tratamiento inicial (dexametasona oral + adrenalina nebulizada).
• Aspecto tóxico o que sugiere una infección bacteriana secundaria grave.
• Necesidad de oxígeno suplementario.
• Deshidratación severa.
• Otros factores:
• Edad menor de 6 meses.
• Visitas repetidas a urgencias en las últimas 24 horas.
• Incapacidad de los cuidadores de reconocer los signos de alarma para volver al servicio de urgencias.
• Dificultad de acceso al servicio de urgencias (por distancia o condiciones meteorológicas).

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR EN PEDIATRÍA

Niño de 6 años que acude a urgencias porque le dice a su padre que nota “que el corazón le va rápido”. Al llegar a urgencias se detecta taquicardia a 227 pulsaciones por minuto, pero al acostarse para hacer el electrocardiograma remite la taquicardia.  

Exploración física: Temperatura 35,5ºC SO2 98% FC 227 x ‘ TA 108/76 AC tonos taquicárdicos y rítmicos. Se realiza un electrocardiograma (ECG). 

 

Se deriva a cardiología pediátrica. Se diagnostica de Síndrome de Wolff Parkinson White.  

REVISIÓN DE LA TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR EN PEDIATRÍA. 

La taquicardia supraventricular se define como una taquicardia que se origina por encima de los ventrículos y se acompaña (aunque no siempre) de complejos QRS estrechos. 

Los tipos más frecuentes en pediatría son: 

• Taquicardia de reentrada atrioventricular: 73% de los casos (incluye el Síndrome de Wolff Parkinson White (WPW). El ECG característico del síndrome del WPW es intervalo PR estrecho y onda delta (los dos indican preexcitación: los impulsos eléctricos no pasan por el nodo auriculoventricular) y un complejo QRS ancho debido a la onda delta. 

• Taquicardia de reentrada atrioventricular nodal: 13% de los casos. 

 SÍNTOMAS.

• LACTANTES: palidez, agitación, irritabilidad, mala alimentación y/o cianosis. Los síntomas pueden ser muy sutiles y la taquicardia se puede tardar en diagnosticar y por este motivo los síntomas iniciales son de insuficiencia cardiaca (taquipnea, disnea al comer y poca ganancia de peso). 

 • NIÑOS/AS MAYORES Y ADOLESCENTES: palpitaciones, malestar torácico, astenia y mareo. Es raro que se manifieste con síncope. Si aparece, tienen mayor riesgo de muerte súbita. Normalmente son de comienzo y cese abrupto. Aparecen más frecuentemente en reposo. Duran de 10 a 15 minutos de media. Se toleran bien generalmente.  

TRATAMIENTO. 

Para realizar cualquier maniobra terapéutica siempre hay que monitorizar el ritmo cardíaco. 

Lo primero que hay que hacer es descartar signos de inestabilidad hemodinámica (hipotensión, signos de insuficiencia cardiaca, shock o disminución de conciencia). 

1. Si presenta inestabilidad hemodinámica hay que realizar una cardioversión. 

2. Si está estable hemodinámicamente: 

a. Maniobras vagales: 

• En lactantes se aplica frío mediante bolsas de hielo en la cara durante 15-30 segundos. Otra maniobra publicada es la estimulación rectal con un termómetro (menos utilizada). 
• En niños/niñas mayores se les anima a soplar a través de una pajita ocluida o se realiza la maniobra de Valsalva modificada.
• NO HAY QUE REALIZAR MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO NI EN LOS OJOS. Las maniobras vagales son exitosas en el 60-90% de los casos. 

b. ADENOSINA: Si las maniobras vagales no remiten la taquicardia, hay que tratar con adenosina intravenosa 0,1 mg/kg IV (máxima dosis 6 mg). Se inyecta un bolo rápido seguido de otro bolo rápido de 5 ml de suero fisiológico. Si en dos minutos no ha remitido, se puede doblar la dosis (máximo 12 mg). Precauciones: la adenosina puede precipitar, excepcionalmente, una fibrilación auricular y ventricular en pacientes con WPW, pero no está contraindicada y es el fármaco de elección. En pacientes asmáticos puede provocar una crisis asmática, pero tampoco está contraindicada.

Efectos secundarios: sensación de calor, malestar general, dolor torácico, náuseas, vómitos y disnea son frecuentes pero desaparecen rápidamente.  

DERIVACIÓN. 

• Hay que derivar de forma urgente si presenta alguno de los siguientes criterios: 

• Hipotensión. 
• Taquicardia mantenida. 
• Insuficiencia cardiaca. 

• Hay que derivar al cardiólogo pediátrico: o Si tiene un síndrome de preexcitación. o Si se ha objetivado la taquicardia supraventricular.

Infac: Duración de la antibioterapia, desmontando mitos

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Probablemente, ya lo hayáis leído... Si no es así, creémos que merece la pena que lo hagáis. Una vez más, el Infac nos ofrece un boletín que no tiene desperdicio: Duración de la antibioterapia: desmontando mitos.
Revisa el uso de pautas cortas de antibióticos en las infecciones más habituales en el ámbito de la atención primaria, un tema del que ya hemos hablado en alguna ocasión.
Atención a la tabla final: perfecta para imprimir y colgar con un par de chinchetas en nuestras consultas...Solo queda ponerlo en práctica.

Dexametasona oral para la reagudización asmática en pediatría

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De vez en cuando me paseo por Preevid y casi siempre encuentro cosas interesantes...Por ejemplo, esta que hoy os propongo: uso de dexametasona para las reagudizaciones asmáticas en pediatría.
Yo, no sé vosotros, tenía reservada hasta ahora la dexametasona en solución para las laringitis; para el asma reagudizada siempre he utilizado la prednisolona en los niños. Y ya está.
Bueno, pues parece ser que la dexametasona es una buena alternativa con resultados similares, pauta más corta y mejor tolerancia. La dosis máxima aconsejada varía entre 8-18mg al día segun las fuentes consultadas.
Creo que es interesante la lectura completa que nos ofrece Preevid. Por cierto, entre las fuentes que citan se incluye el protocolo propuesto por el grupo GIDEP de Osakidetza, redactado en 2016.

Rotura muscular. ¿Qué hacer?

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Es parte del título de una entrada de El Blog de la GUÍA TERAPÉUTICA de semFYC y la Fundació Institut Català de Framacologia.

Un adelanto:

• Olvídate del reposo
• Nada de antinflamatorios
• No hay estudios robustos en este campo para aconsejar ningún tratamiento farmacológico
• Las infiltraciones con corticoides son controvertidas
• Parece haber evidencia de mejoría con la movilización precoz con ayudas (muletas) y las diversas pautas fisioterapéuticas
• ...
• ...

Sesiones PAC: Quemaduras, manejo en Atención Primaria

En nuestra sesión mensual Laura Balagué, enfermera del PAC de Iztieta, nos habló sobre el manejo de las quemaduras en el ámbito de la Atención Primaria.

Repasamos los tipos de quemaduras, su clasificación atendiendo a la profundidad y extensión, así como aspectos generales en su manejo inicial y criterios de derivación. Finalmente, Laura hizo un repaso a los productos antimicrobianos y apósitos que solemos utilizar en estos casos.

Alguna que otra sorpresa: si  bien los apósitos de plata pueden utilizarse en el tratamiento de las quemaduras de segundo grado por su efecto antimicrobiano, la sulfadiazina argéntica, de uso más que habitual en nuestros botiquines, retrasa la curación de las quemaduras...Creo que nos costará cambiar esta práctica, pero ¿lo intentamos?

Os dejamos con su presentación. Nos vemos en abril.

¡Mila esker, Laura! 

Paracetamol vale tanto como placebo

Es de aquí

Pues así es la vida, el paracetamol tampoco parece ser de gran utilidad en la artrosis de rodilla o cadera según esta revisión Cochrane, una actualización en realidad.

Esto es lo que concluye:

Basado en evidencia de alta calidad, esta revisión confirma que el paracetamol proporciona solo mejoras mínimas en el dolor y la función para las personas con osteoartritis de cadera o rodilla, sin un mayor riesgo de eventos adversos en general. El análisis de subgrupos indica que los efectos sobre el dolor y la función no difieren según la dosis de paracetamol. Debido al pequeño número de eventos, no estamos seguros si el uso de paracetamol aumenta el riesgo de eventos adversos graves, retiradas debido a eventos adversos y tasa de pruebas de función hepática anormales.

Las guías clínicas actuales recomiendan sistemáticamente el paracetamol como el medicamento analgésico de primera línea para la osteoartritis de cadera o rodilla, dada su baja frecuencia absoluta de daño sustantivo. Sin embargo, nuestros resultados requieren una reconsideración de estas recomendaciones.

Ya llevamos tiempo barruntándolo en este blog aquí, aquí y aquí.

Algunas urgencias pediátricas

A finales de 2018 fuimos muchos los profesionales del PAC que asistimos a un curso en el Colegio de Médicos sobre urgencias pediátricas impartido por compañeras/os pediatras del Hospital Universitario de Donostia. La verdad es que estuvo muy bien, muy práctico y además fue una buena oportunidad de resolver dudas.

Entre los ponentes estaba Jose Angel Muñoz con quien compartimos algunos de los presentes los años de residencia, ¡qué tiempos!...Y, claro, aprovechando la ocasión le pedimos su presentación porque nos pareció que estaba muy bien, así como las del resto... pero a Jose Angel le conocemos y... Él, como siempre, amable, claro y muy didáctico nos habló de algunas motivos de consulta urgente en pediatría, nos cedió su presentación para Cosas del PAC y aquí os las dejamos.

¡Muchas gracias, Jose Angel! Ojalá haya otras ocasiones de repetir cursos parecidos. 

Tratamiento de las crisis convulsivas en niños: RS

La imagen es de aquí

Hemos hablado del tratamiento farmacológico en las convulsiones en los niños en varias ocasiones (1,2 y 3). Se tratan de situaciones que aunque no son muy numerosas en nuestro ámbito, sí resultan bastante agobiantes.
Hoy os presentamos esta RS Cochrane que incluye tres ECA y un EC quasi aleatorizado. Están realizados en población pediátrica entre 1 mes-16 años, en total 383 pacientes atendidos en servicios de urgencias por crisis comiciales tónico-clónicas de cualquier etiología incluyendo estatus epiléptico; comparan el uso de diferentes benzodiazepinas, administradas por distintas vías.
Sus principales conclusiones son las siguientes:

• El lorazepam intravenoso es al menos tan efectivo como el diazepam intravenoso y se asocia con menos eventos adversos en el tratamiento de las convulsiones agudas tónico-clónicas.
• Cuando no se dispone de acceso intravenoso el midazolam bucal, segun un ensayo clínico en el que se compara midazolam bucal frente a diazepam rectal, constituye el tratamiento de elección.
• Segun un ECA en las convulsiones febriles el midazolam intranasal es tan efectivo como el diazepam intravenoso.

Pues visto lo visto, tal vez deberíamos plantearnos disponer de midazolam de administración bucal/intranasal en nuestros servicios, ¿no? Ya sé que en algunos PAC disponen de la forma intranasal...

Las muertes por resistencia a antibióticos superan a las de los accidentes de tráfico

El dibujo es de aquí

Así de impactante es el título de una entrada en el blog de la OMC.

Según dicen: En España mueren ocho veces más personas por la resistencia a antibióticos que por accidentes de tráfico, según han alertado las Sociedades Españolas de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC),  de Farmacia Hospitalaria (SEFH), y de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene, junto con el Foro Español de Pacientes, la Alianza General de Pacientes y la Plataforma de Organizaciones de Pacientes.

Así que visto esto dicen también que:  "Es urgente la financiación e implicación de la Administración, a todos los niveles, para poner en práctica de medidas efectivas de prevención de patologías infecciosas", han dicho, para destacar la necesidad de impulsar el nivel organizativo y de formación de estos equipos multidisciplinares liderados por especialistas, en medicina preventiva, microbiología, farmacia, enfermedades infecciosas y enfermería, tal y como establece la Unión Europea en su plan de lucha contra las resistencias.

Desde la pequñísima contribución de este blog, nosotras vamos dando la tabarra con este tema como aquí, aquí, aquí y aquí. A ver si nos ponemos las pilas...

Cannabis y cannabinoides para el dolor crónico no oncológico

El dibujo es de aquí

Pienso que está de moda...Hace poco me sorprendió el hijo de una paciente que atiendo yo comentándome que lo estaba utilizando para un dolor lumbar creo recordar. Aunque no quise involucrarme demasido en la conversación, me pareció entender que había dado bastantes vueltas con dicho dolor y que estaba contento con sus efectos. Como veía que no estaba muy convencida, insistía e insistía...Poco después lei este abstract y me acorde de él. Esta es su conclusión:

La evidencia de la efectividad de los cannabinoides en el dolor crónico no oncológico es limitada. Los efectos sugieren que el número necesario para tratar para beneficiar es alto, y el número necesario para tratar para dañar es bajo, con un impacto limitado en otros dominios. Parece poco probable que los cannabinoides sean medicamentos altamente efectivos para la dolor crónico no oncológico.

Antes de tener la tentación de recomendarlos hace falta empaparse bien de lo que se sabe sobre el tema. No conviene frivolizar...

Más de las fluorquinolonas: riesgo de aneurisma y disección aórtica

Tras la nota de la AEMPS sobre la necesidad de limitar el uso de quinolonas por el riesgo de efectos adversos sobre el tejido musculoesquelético, la misma organización de acuerdo con los laboratorios Titulares de la Autorización de Comercialización de fluorquinolonas sistémicas, ha dirigido una carta  a los profesionales sanitarios para alertar del riesgo aumentado de aneurisma y disección aórtica asociado con la administración de fluorquinolonas sistémicas e inhaladas.
Resumiendo:


· Las fluoroquinolonas sistémicas e inhaladas pueden aumentar el riesgo de aneurisma y disección aórtica, especialmente en las personas de edad avanzada.
· En los pacientes con riesgo de aneurisma y disección aórtica, las fluoroquinolonas solo deben utilizarse después de una minuciosa evaluación riesgo/beneficio y tras considerar otras opciones
terapéuticas previamente.
· Entre los factores que predisponen al aneurisma y disección aórtica se encuentran los antecedentes familiares de aneurisma, aneurisma o disección aórtica preexistente, síndrome de Marfan,
síndrome de Ehlers-Danlos vascular, arteritis de Takayasu, arteritis de células gigantes, enfermedad de Behçet, hipertensión y aterosclerosis.
· Se debe advertir a los pacientes del riesgo de aneurisma y disección aórtica e informar que deben acudir a urgencias en caso de presentar dolor abdominal, de pecho o espalda, de naturaleza súbita/aguda.

En fin, parece que argumentos hay más que de sobra para utilizar este grupo de antibióticos cuando hay que hacerlo...Mi impresión es que en más de una ocasión, se nos va la mano...

Una debilidad para mí: Joaquín Sabina, esta vez en Cerrado por derribo, aquella que dice "nos sobran los motivos"

Tratamiento de las tos subaguda

El dibujo es de aquí

 En esta revisión sistemática intentan encontrar el mejor tratamiento pata los tos que persiste entre  3 y 5 semana tras una infección respiratoria viral. Encuentran ensayos clínicos que evaluan los efectos de: montelukast, salbutamol con ipratropio, gelatina, fluticasona, budesonida, agonistas de los receptores opioides y codeina.

Los decepcionantes (y sospechados) resultados:

 La evidencia sobre las opciones de tratamiento para la tos subaguda es débil. No hay ningún tratamiento que muestre beneficios claros para el paciente en los ensayos clínicos.

En fin... 😔

Nota de AEMPS sobre el uso de quinolonas

La imegen es de aquí

En relación al uso de quinolonas, recientemente la AEMPS ha publicado  un informe. Sus principales conclusiones son las siguientes:

• Las reacciones adversas musculoesqueléticas y del sistema nervioso incapacitantes, de duración prolongada, y potencialmente irreversibles, aunque se consideran poco frecuentes, afectan a todas las quinolonas y fluoroquinolonas, constituyendo un efecto de clase.
• Debido a la gravedad de las reacciones observadas y teniendo en cuenta que pueden producirse en personas previamente sanas, cualquier prescripción de antibióticos quinolónicos o fluoroquinolónicos deberá realizarse tras una cuidadosa valoración de su relación beneficio-riesgo.
• Para los pacientes con infecciones graves por bacterias sensibles, este tipo de antibióticos continúa siendo una importante opción terapéutica.
• Por el contrario, en el caso de infecciones leves y/o autolimitadas, los beneficios de este tratamiento no superan el riesgo de sufrir las reacciones adversas mencionadas.
• Puesto que el ácido nalidíxico, cinoxacina, flumequina (no comercializados en España) y el ácido pipemídico, no conservan ninguna indicación para la que el balance beneficio-riesgo resulte favorable, se recomienda suspender su autorización de comercialización en toda la Unión Europea.

Pues dicho queda, a tener en cuenta. Aquí el enlace al documento completo.

Corticoides en la urticaria aguda sin angioedema

Pues yo creo que los he utilizado...ahora hace tiempo que no veo ninguna. Una vez más veo mi tendencia a sobretratar, como leyendo la entrada anterior.

Estas son las conclusiones que Minerva presenta de la lectura crítica de un ensayo clínico sobre este tema:

 Los antihistamínicos anti-H1 no sedantes son el pilar del tratamiento de primera línea para la urticaria. Se usa inicialmente una dosis normal hasta que desaparece la urticaria. Si la respuesta es insuficiente, la dosis puede duplicarse e incluso cuadruplicarse. En caso de síntomas severos, se pueden prescribir corticosteroides sistémicos. Estas recomendaciones se basan en gran medida en el consenso. El presente estudio muestra que no se recomienda combinar corticosteroides con antihistamínicos anti-H1 en el tratamiento de primera línea de la urticaria aguda sin angioedema.

Ya sabéis...mejor leer la sinopsis entera.

Fiebre y fiebre-fobia: mitos y leyendas

La imagen es de aquí

Un compañero de Atención Primaria, fiel seguidor de Cosas del PAC, nos pasa este enlace a esta especie de folleto sobre la "fiebre-fobia", dirigida principalmente a los padres pero también a los profesionales de salud porque este asunto nos afecta a las dos caras de la moneda.
Muchos son los mitos que nos influyen en el manejo de esta situación y tal vez su lectura sea de ayuda tanto a los pacientes como a los propios profesionales, así que os recomendamos que le echéis un vistazo y, si es el caso, lo recetéis a los padres/madres a la vez (o en lugar) que el antitérmico de turno.
Os hago un resumen pequeñito, nada que no sepamos ya, pero...
Mitos:

• El tratamiento precoz de la fiebre evita las convulsiones febriles: ¡falso!
• Siempre hay que tratar la fiebre con antitérmicos: ¡falso!
• Es conveniente alternar varios medicamentos para potenciar el efecto antitérmico: ¡falso!
• Es conveniente aplicar paños fríos/bañar/desnudar al niño: ¡falso!
• Hay que consultar siempre de forma precoz al pediatra en caso de fiebre:¡falso!

¿Qué hacer?

• Si tu hijo/a tiene fiebre de reciente inicio pero está bien, no es preciso una consulta urgente.
•  Si es menor de 3 meses o está afectado (¡sentido común!) o tienes dudas, acude, infórmate, aprende de tu experiencia y difúndela.
• Si eres un sanitario: ¡calma! Controla tu miedo, transmite sosiego y seguridad, no contribuyas a al mantenimiento de la fiebre-fobia 

Eskerrik asko, Xabier!

Protocolo SCACEST en el País Vasco, segunda edición (agosto 2018)

A finales de 2015 publicamos un post sobre el Protocolo del SCACEST en el País Vasco.
En julio de 2018 presentan una segunda edición de similares características al previo pero que contiene una diferencia en cuanto a la consideración del Primer Contacto médico (PCM): si bien en la anterior quedaba definido como "el primer punto del sistema capaz de diagnosticar el SCACEST y decidir sobre el tratamiento de reperfusión al paciente (fibrinolisis inmediata o traslado para ICPP). Aunque son un importante eslabón en la cadena asistencial de esta patología, a efectos de este protocolo no se considera como PCM a los médicos de Atención Primaria", en esta que nos ocupa lo definen como "el momento en el tiempo en el que el paciente es inicialmente atendido por el primer punto del sistema sanitario capaz de realizar un ECG, interpretarlo diagnosticando el SCACEST y administrar el tratamiento inicial". Así pues, la AP queda incluída dentro de esta definición: creo que es un buen cambio conceptual y me alegra que así lo hayan considerado.
En el documento señalan, así como en el anterior,  cómo debemos actuar ante la sospecha de un  SCACEST; no he advertido grandes cambios en relación al previo, al menos en lo referente al manejo en AP, os aconsejo que le echéis un vistazo con más detalle; si bien hay alguna cosilla que os voy a señalar:

• Aconsejan subir el ECG a la historia clínica electrónica o enviarlo mediante el sistema de envío remoto al centro de ICPP de referencia que corresponda, cuando se disponga y sea posible, sin que esto sea razón "sine qua non"para activar el Código Infarto.
• Oxigenoterapia sólo si hay Sat de O2 < 90% (antes 92%), signos de insuficiencia cardíaca o shock. Administrar oxígeno por mascarilla 35-50% o gafas nasales a 3 l/minuto.

De cualquier modo, aquí tenéis el documento.

¿Anticonvulsivantes para el dolor lumbar?: no, gracias

Dibujo de aquí

 Y no solo para el dolor lumbar, tampoco para el radicular. Esto es lo que se desprende de esta revisión sistemática de la que solo he leído en resumen, pero que da la impresión de estar hecha con seriedad.

Estas son sus contundentes conclusiones:

Existe evidencia de moderada a alta calidad de que los anticonvulsivos son ineficaces para el tratamiento del dolor lumbar o el dolor radicular lumbar. Existe evidencia de alta calidad de que los gabapentinoides tienen un mayor riesgo de eventos adversos.

Pues ya está, a otra cosa mariposa...