Protocolo de tratamiento de IAM con elevación de ST en la Comunidad Autónoma del País Vasco

Recientemente en dos marcos distintos he tenido la oportunidad de asistir a la presentación del Protocolo de tratamiento del IAM con elevación del segmento ST-SCACEST en la Comunidad Autónoma del País Vasco (Código infarto- Proyecto Bihotzez). Probablemente la mayoría ya le habréis echado un vistazo desde la página de vuestra OSI.
En el documento elaborado por intensivistas, cardiólogos, hemodinamistas y profesionales de las urgencias hospitalarias de toda la Comunidad Autónoma, recogen bien los recursos de que se dispone y establecen los circuitos para el manejo del paciente con SCACEST en los diferentes supuestos en que se pueda presentar.
Hacen hincapié en la importancia de actuar con celeridad para diagnosticar y proceder sin retrasos a la reperfusión, considerando la angioplastia coronaria primaria (ACTP) como la mejor de las opciones de tratamiento. El tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el primer contacto médico (PCM) y el transcurrido desde el PCM hasta la reperfusión son los elementos claves a la hora de decantarse por la ACTP o la reperfusión mediante fibrinolisis farmacológica.
Es importante matizar que definen el PCM como: "el primer punto del sistema capaz de diagnosticar el SCACEST y decidir sobre el tratamiento de reperfusión al paciente (fibrinolisis inmediata o traslado para ICPP). Aunque son un importante eslabón en la cadena asistencial de esta patología, a efectos de este protocolo no se considera como PCM a los médicos de Atención Primaria."
Dicho queda. De modo que a los equipos de Atención Primaria, aunque no seamos el PCM, cuando atendamos a un paciente en el CS o en su domicilio con sospecha de SCA nos toca el importante papel, según protocolo, de:

• Llamar a Emergentziak (Araba: 945.244.444; Gipuzkoa: 943.461.111 Y Bizkaia: 944.100.000 y si comunica cualquiera de los tres teléfonos llamar al 112
• Se mantendrá al paciente en reposo y se le ubicará en la sala del Centro de Salud con acceso a oxígeno, ECG, desfibrilador (preferentemente automático), medicación de emergencia, vías iv con un responsable del funcionamiento de todo el material. En caso de estar en domicilio se colocará el desfibrilador, ECG y resto de material de urgencias al lado del paciente allí donde esté.
•  Anamnesis (factores de riesgo CV, antecedentes, medicación habitual, características del dolor) y exploración física (TA, FR, FC, SpO2, auscultación cardiopulmonar, pulsos). Anotar hora de inicio de síntomas.
• Realizar ECG de 12 derivaciones. Si es normal y la clínica es sugestiva, repetir el ECG a los 15 minutos.
•  En caso de sospecha de SCACEST: oxigenoterapia, vía periférica, AAS oral, NTG sublingual y morfina iv según recomendaciones del apartado 4 de este protocolo.

Recomendaciones de tratamiento según protocolo:

• Acceso venoso periférico permeable con 500 ml de SSF. Preferentemente en brazo izquierdo. Si es en brazo derecho, mejor en flexura evitando la mano/muñeca derechas.
• No utilizar medicación intramuscular.
• Oxigenoterapia sólo si hay Sat de O2 < 92%, signos de insuficiencia cardíaca o shock. Administrar oxígeno por mascarilla 35-50% o gafas nasales a 3 l/minuto
•  AAS en dosis de carga de 300 mg preferentemente vía oral (en caso de vómitos, valorar administrar Inyesprin, media ampolla IV). Se administrará a todos los pacientes nada más contactar con el sistema sanitario excepto si alergia a AAS o en los que ya lo estén tomando. Ante la duda se administrará el fármaco.
• Tratamiento del dolor: Administrar Nitroglicerina (NTG) sublingual (Vernies: hasta un máximo de 3) o en puffes (Trinispray: 2 cada 10 min), si el paciente presenta dolor y no existen contraindicaciones (TA sistólica menor de 90 o sospecha de infarto de VD o toma de inhibidores de la fosfodiesterasa en las últimas 48 horas) Precaución si FC mayor de 100 o menor de 50. 
• Si HIPERTENSION ARTERIAL (TA sistólica por encimade 160 mmHg o TA diastólica superior a100 mmHg): Betabloqueante oral (Por ejemplo, atenolol 50 mg ½ comprimido o bisoprolol 2,5-5mg), salvo contraindicación por asma, EPOC, Bloqueo AV, signos de insuficiencia cardíaca, hipotensión o bradicardia por debajo de 50 l/minuto. Para pacientes con procesos pulmonares utilizar captopril 25-50 mg vía sublingual. No utilizar nifedipino.
• Si HIPOTENSIÓN ARTERIAL y/o BRADICARDIA inferior a 50 ppm: Atropina (1 mg vía intravenosa). Repetir dosis cada 5-10 minutos hasta un máximo de 3 mgs. SSF (250 ml/15 minutos) si no hay signos de insuficiencia cardíaca.
• Si presenta parada cardio-respiratoria (PCR), realizar técnicas de resucitación cardio-pulmonar básica y avanzada.

Eso es todo, salvo que me parece desafortunado el término de PCM utilizado; estoy picajosa y me molesta que, una vez más, la  Atención Primaria sea solo virtual o transparente. Sin más.