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En nuestro trabajo diario del PAC no
es habitual que nos encontremos frente a patología tiroidea, se me ocurre la
sospecha de un hipertiroidismo en pacientes que consultan por palpitaciones, o
un hipotiroidismo en los casos de astenia inespecífica…pero que sin datos
analíticos que los corroboren desde el PAC poco podemos hacer salvo orientarlos
para su MAP.
El caso que os voy a relatar es de
alguien de mi entorno, y me ha hecho pensar que sus síntomas sí podrían haber
sido motivo de consulta en el PAC y que se trata de una entidad que yo no suelo
tener presente como diagnóstico diferencial.
Caso clínico
En mi caso la paciente es una mujer de 51 años, sana y sin alteraciones
tiroideas conocidas previas, que desde hacía semanas notaba dolor al tragar y
una inflamación dolorosa al tacto en la región anterior del cuello con malestar
general asociado, escalofríos, dolores articulares y fiebre (todo ello
coincidiendo con la epidemia de la gripe) sin tos ni mocos
Ella es sanitaria, y por su trabajo en
el medio hospitalario y fácil acceso a un especialista de endocrinología
hizo un consulta , y tras valoración y exploración física y analítica básica con hormonas tiroideas ( TSH casi indetectable y T3 y T4 elevadas) y VSG
alta, y ECOGRAFÍA que mostraba una
inflamación difusa del tiroides sin imágenes nodulares fue diagnosticada de TIROIDITIS DE QUERVAIN y tratada
primero con ibuprofeno 400mg/8h sin mejoría clínica, y posteriormente con
prednisona 30mg/diarios + propanolol 20mg/día con mejoría progresiva tanto de
la clínica como de la analítica con normalización de la VSG y disminución de la
T3 y T4.
He mirado un poco sobre el tema, me he
encontrado con un artículo de AMF
(¿Dolor de garganta? No es siempre lo que parece) del pasado año 2017 incluido
dentro de la sección de “casos clínicos” que lo resume perfectamente y una guía
de Fisterra de 2014 sobre las
tiroiditis; os resumo a continuación.
La tiroiditis de Quervain es una
entidad subaguda, producida por una
inflamación glandular difusa y liberación de gran cantidad de hormonas y
que se ha relacionado con diferentes virus ( parotiditis, coxsackie, gripe…),
afecta más frecuentemente a mujeres ( 5:1) entre los 20-60 años, cursa con
dolor intenso en la región anterior del cuello y con síntomas de
hipertiroidismo al principio para pasar posteriormente a una fase de
hipotiroidismo cuando se acaba la
reserva hormonal que no suele
necesitar tratamiento sustitutivo y
finalmente volver a un estado eutiroideo al cabo de unos meses.
El diagnóstico es básicamente clínico
y analítico con valores de TSH muy bajos, T3 y T4 elevadas, así como la VSG y
los anticuerpos TPO ( antitiroperoxidasa) negativos
El diagnóstico diferencial debe
hacerse sobre todo con la TIROIDITIS
AGUDA INFECCIOSA (entidad más
rara que afecta a niños y jóvenes, cuya función tiroidea no se altera y que
precisa tratamiento antibiótico para su resolución) y con el NÓDULO HIPERTIROIDEO HIPERFUNCIONANTE (en personas de edad avanzada con
hiperfunción tiroidea, sin dolor y con ECO que muestra un nódulo).
El tratamiento contempla el uso de AAS, AINES y si no son suficientes corticoides orales (prednisona a dosis
de 40-60 mg/día) durante varias semanas con pauta descendente posterior cuando
ya ha desaparecido la sintomatología + propanolol
20mg/día para controlar los síntomas del hipertiroidismo.
La evolución normal es al eutiroidismo
pasados los meses sin secuelas clínicas ni analíticas.
Espero que este pequeño repaso haya convertido
al tiroides “ese desconocido” en algo más “cercano”…
Autora: Cristina Ibeas Lana, médica PAC OSI Bidasoa. ¡Gracias, Cris!
Nos ha llegado este mensaje para Cris:
ResponderEliminarEgunon Cris,
Muy muy interesante.
Muchas gracias .
Puri