Guía NICE sobre el dolor torácico de reciente inicio

La foto es de aquí

NICE ha sacado una guía para el dolor torácico de reciente inicio que recoge las recomendaciones para la evaluación y manejo de pacientes con dolor o malestar torácico con sospecha de origen cardíaco. Sus indicaciones sustituyen a las dadas en la anterior guía elaborada en 2003.
La guía esta dividida en dos apartados: el primero de ellos se refiere al paciente que acude por dolor torácico de reciente aparición y del que se sospecha síndrome coronario agudo (infarto o angina inestable) y el segundo de ellos al paciente con dolor torácico intermitente estable que sugiere angina estable. Nosotras haremos alusión sólo a aquellos aspectos que deben ser tenidos en cuenta en la atención prehospitalaria urgente y nos centraremos en el primer caso, es decir en el paciente que acude por dolor torácico agudo con sospecha de origen coronario agudo.

Paciente con dolor torácico agudo con sospecha de origen coronario agudo

1-Aspectos diagnósticos:

-Historia clínica:

a)Inicio del dolor y características (¿presente en el momento actual, dolor en las últimas 12 horas?, ¿irradiación a brazos, cuello, espalda, mandíbula?, ¿cortejo vegetativo acompañante, dificultad respiratoria, signos de inestabilidad hemodinámica?)
b)Antecedentes personales (factores de riesgo cardiovascular, antecedentes de cardiopatía isquémica previa, estudios realizados, tratamientos)

-Pruebas complementarias:

a)ECG de 12 derivaciones tan pronto como sea posible

b)Pulsioximetría

c)Monitorización

2-Aspectos del tratamiento:

a)Tratar el dolor: gliceril trinitrato y/o opioides endovenosos

b)AAS: administrar 300mg de aspirina (salvo si alergia)

c)NO administrar oxígeno de forma rutinaria: oxigenoterapia en pacientes con saturaciones de oxígeno por debajo del 94% y sin contraindicaciones para intentar mantener saturaciones entre el 94-98%. En pacientes con EPOC, conseguir saturaciones entre 88-92%

d)Considerar si son necesarias otras intervenciones terapéuticas

¡¡¡TRAMITAR TRASLADO AL HOSPITAL, EVITANDO DEMORAS INNECESARIAS!!!

Algunas consideraciones...

-Sospechar dolor de origen coronario agudo en pacientes que presenten dolor en el pecho u otras áreas como espalda, mandíbula y brazo, de duración mayor de 15 minutos; pacientes con dolor torácico acompañado de náuseas,vómitos, sudoración, dificultad respiratoria o signos de inestabilidad hemodinámica; pacientes con dolor torácico de reciente aparición o en pacientes con angina estable y brusco empeoramiento de su angina que presentan dolor recurrente con pequeños esfuerzos o sin relación con esfuerzo de duración mayor de 15 minutos

-Tener en cuenta que el dolor centrotorácico puede no ser el síntoma principal de un síndrome coronario agudo

-Un ECG normal NO descarta un síndrome coronario agudo

-NO utilizar la respuesta al gliceril trinitrato como diagnóstico

-NO evaluar los síntomas de forma diferente entre hombres y mujeres o según las etnias

-NO utilizar oxígeno de rutina

-Considerar otros diagnósticos, algunos de ellos potencialmente graves, en pacientes con dolor torácico de reciente inicio que NO sugieren síndrome coronario agudo

Traslado al hospital:

 

Traslado considerado como "emergencia": paciente con dolor torácico presente que sugiere síndrome coronario agudo o paciente con antecedente de síndrome coronario agudo reciente y empeoramiento de dolor, paciente con dolor de características isquémicas en las últimas 12 horas y con alteraciones en el ECG, paciente sin dolor en el momento de consulta que presenta signos de complicaciones (por ejemplo, edema agudo de pulmón).

Traslado urgente (en el día): paciente con dolor de características isquémicas en las últimas 12 horas sin cambios en el ECG, paciente que ha presentado dolor de perfil isquémico en las últimas 12-72 horas. En los pacientes que hayan tenido dolor isquémico y que consultan tras 72 horas o más tarde y que no presenten complicaciones, considerar traslado urgente u otras opciones.