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Pues eso: hemorragia subaracnoidea. Y en este caso, se cumplió.
La historia: se trataba de una mujer de 40 años de edad, sin antecedentes de interés, que acudió al PAC por cefalea de dos horas de evolución. Según relataba se había iniciado de forma brusca mientras estaba en el parque al cuidado de sus hijos y desde el principio fue muy intensa. Al inicio notó como una sensación de "chasquido" dentro de la cabeza (reproduzco sus propias palabras), junto con alteraciones de la visión ("veía como motas negras"), seguido de cefalea nucal y posteriormente frontal. Había vomitado y a su llegada continuaba nauseosa. La paciente nos dijo que solía tener cefaleas ocasionales, de localización frontal que habitualmente cedían con la toma de analgésicos de uso común; nunca había tenido un dolor de este tipo.
La historia: se trataba de una mujer de 40 años de edad, sin antecedentes de interés, que acudió al PAC por cefalea de dos horas de evolución. Según relataba se había iniciado de forma brusca mientras estaba en el parque al cuidado de sus hijos y desde el principio fue muy intensa. Al inicio notó como una sensación de "chasquido" dentro de la cabeza (reproduzco sus propias palabras), junto con alteraciones de la visión ("veía como motas negras"), seguido de cefalea nucal y posteriormente frontal. Había vomitado y a su llegada continuaba nauseosa. La paciente nos dijo que solía tener cefaleas ocasionales, de localización frontal que habitualmente cedían con la toma de analgésicos de uso común; nunca había tenido un dolor de este tipo.
La exploración: a su llegada se encontraba afectada por el dolor, nauseosa, con tendencia a permanecer con los ojos cerrados. Discreta palidez en piel, bien perfundida. Consciente y orientada, pupilas y pares craneales normales, sin focalidad neurológica. Signos meníngeos negativos. La auscultación cardiopulmonar y el abdomen eran normales. Tª 36,4, PA 135/78, FC 85pm.
La sospecha: ¿hemorragia subaracnoidea?
La TAC craneal: se objetiva pequeña hemorragia subaracnoidea en surcos interhemisféricos frontales y pequeño componente en cisternas basales. No hidrocefalia. En el estudio angiotac llama la atención la presencia de un aneurisma en arteria cerebral anterior distal derecha con unos diámetros de 4,5 x 4 mm.
¡A veces, "acertamos"!
Aprovecho para recordaros los signos de alarma ante una cefalea:
- Cefalea aguda, severa, de inicio brusco cuya intensidad aumenta en escasos segundos o minutos
- Cefalea de gran intensidad nunca padecida con anterioridad, según el paciente
- Cefalea asociada a fiebre no imputable a ningún otro proceso
- Cefalea asociada a focalidad neurológica, alteraciones visuales o aura prolongada o atípica
- Cefalea de inicio súbito coincidente con ejercicio físico, tos o maniobras de Valsalva
- Cefalea asociada a alteraciones de conciencia
- Cefalea de inicio en menores de 5 años o mayores de 50 años
- Cefalea crónica con cambios en su intensidad o forma de presentación
- Cefalea asociada a signos de hipertensión endocraneal
- Cefalea que interrumpe el sueño
- Cefalea aguda localizada en zona occipital y cervical que irradia posteriormente a hombros
- Cefalea en paciente con neoplasia o inmunodeprimido (VIH)
- Cefalea en paciente con historia de consumo de sustancias tóxicas (cocaína, metanfetamina)
Bibliografía
Cefaleas en Atención Primaria. AMF 2006.
Evaluation of headache in adults. UpToDate 2011.
Evaluation of the adult with headache in emergency departement. UpToDate 2010.
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