Sedazio/anestesia aurreko zaintzak. Aho bidetik tratamenduak ematearen agokitasunaz/Cuidados previos a la sedación/anestesia. Conveniencia del tratamiento oral.

La imagen es de aquí

Cientos de dudas. Esta a la que hoy da respuesta Igor Ostolaza, compañero médico del PAC de Zarautz, nos surgió a los dos por separado y la compartimos con Aitor (residente en aquellas fechas, ¡suerte, Aitor!) que estaba con nosotros en ambas ocasiones. E Igor, que es un crack, comparte sus investigaciones con nosotros: en euskera y en castellano, doble mérito y doble agradecimiento...Mila esker, Igor!

SEDAZIO/ANESTESIA AURREKO ZAINTZAK. AHO BIDETIK TRATAMENDUAK EMATEAREN EGOKITASUNAZ

Etengabeko Arreta Guneetako (EAG) ohiko jardueran traumatismoak artatzen ditugu. Horrelako kasu batzuetan, radiografia egiteko beharra sortzen da eta horregatik, arrunta izaten da Ospitalera radiografia bat egitera bidaltzea. Gehienetan radiografia normala izaten denaren sentipena daukat, baina tarteka frakturak ikusteko aukera daukagu Clinic-aren bidez. Horrelako kasu batzuetan, inmobilizazioa baina lehenagoko erredukzio bat egin behar izaten dute Traumatologoek eta bestetan, kirurgia. Bi prozedura horietan, sedazio edo anestesia erabili behar izaten dute gehienetan, eta horrek, guk lehenago pazientearekin izandako jarrera mugatu dezake batez ere aho bidetik tratamenduren bat ematen badiogu. Ala ez?

Sedazio edo anestesia aurreko barau aldiaren helburua, urdailaren edukiaren aspirazio hipotetikoa prebenitzea da. Anestesistek hala ere ez dute berdin jokatzen, aldakortasun handia omen dago anestesisten artean barau aldiaren iraupenaren inguruan. Barau aldiaren iraupenaren inguruko frogak mugatuak dira.

Urdaileko edukien aspirazioa konplikazio perioperatorio arraroa da. Helduen arteko intzidentzia 7000tik 1ekoa da, arrazoi honengatiko hilkortasuna 99000tik kasu bakar batekoa delarik. Gainera, baraualdiaren iraupena eta eduki gastrikoen aspirazioa izateko arriskuaren arteko lotura ez dago guztiz argituta; beste hainbat faktorek ere parte hartzen dute (mugako adinak (6 hilabete baina gazteagoak eta 70 urte baina zaharragoak), kontzientzia maila bajuak, esofagoko errefluxurako erraztasuna, gaixotasun sistemiko larriak). Hala ere, arraroa bada ere, urin gastrikoen bolumen eta pH jakineko aspirazioak arazo pulmonar larriak sortu ditzakete.

 PEDIATRIA

Up to Datek,  American Society of Anesthesiologists elkartearekin batera, honako gomendio hauek ematen ditu anestesia/sedazio aurreko barau aldiaren iraupenaz (adituen gomendioa):

 * Bi orduko barau aldia likido argiak jaso eta gero (ura, zopa, kafea, tea, gela, gelatinak edo fruta zukuak).

* Lau ordu amarengandiko esnea hartu eta gero.

* Sei ordu esne formula edo elikagai solidoak eta gero.

 HELDUETAN

·         Bi orduko barau aldia likido argiak hartu badira.

·         Sei orduko likido solido edo behi esnea hartu badira

Pazienteek Ospitalean itxoin behar izaten dutena jakinda batetik eta gure Zentroetatik Ospitalera joateko pasatu beharreko denbora kontutan hartuta, zentzuzkoa dirudi pentsatzeak, bi eta lau ordu baina lehenago zaila izango dela dena delako sedazio edo anestesia ematea; beraz, ondorioztatu daiteke, Paracetamol edo Ibuprofenoa bezalako botikak, soluzioan haurretan eta pilulatan helduetan, minez traumatismo bategatik datozkigun pazienteei eskaini ahal diegula, parenteralki botikak administratzeko beste indikazio bat ez badago behintzat (botaka badabil, kontzientzia maila bajua…).

·         En los traumatismo atendidos, parece más que razonable intentar aliviar el dolor del paciente, mediante analgesia y/o inmovilización

·         En ocasiones, hace falta derivar a estos pacientes a Urgencias Hospitalarias para valoración radiológica y tratamiento por parte de Traumatología si procede.

·         Cuando a consecuencia de un traumatismo existe una fractura y se hacen necesarias la  reducción o la cirugía de dicha fractura, la sedación o anestesia pueden estar indicadas.

·         Hay insuficiencia de pruebas a la hora de recomendar la duración del ayuno previo a la administración de anestesia o sedación, pero según los “expertos” (ver bibliografía ), tanto en niños como en adultos, la administración de líquidos incluso tipo zumo o sopa dos horas antes de la administración de la sedación/anestesia no parece aumentar el riesgo de las temidas aspiraciones de contenido gástrico y de sus consecuencias.

·         Parece prudente por tanto administrar analgésicos orales en solución a niños y analgesia oral en comprimidos en población no pediátrica, en pacientes con dolor postraumático aunque vayan a terminar siendo sedados o anestesiados previos al procedimiento necesario para tratar una hipotética fractura, siempre y cuando no exista ninguna otra contraindicación para la administración de fármacos por vía oral.

Biblografia:

Up to Date: 

• Preparation for pediatric procedural sedation outside of the operating room
• Procedural sedation in adults

Egilea: Igor Ostolaza, Zarauzko EAG medikua