Sesiones PAC: Vía intraósea

Nuestra sesión del mes de noviembre nos sirvió para recordar los aspectos más importantes de la vía intraósea y para hacer un poco de mano con "el pincho" en cuestión. Nuestras compañeras del PAC de Iztieta, Asun Isasi, Rosa Lujanbio y Maite Zapirain, se ocuparon de hacer un repaso al los aspectos teóricos y luego nos dedicamos a practicar aguja en ristre (acabaron despuntadas...) en huesos de pollo, pavo y demás bichos. No hubo voluntarios/as para hacerlo en vivo y en directo...

La verdad es que la indicación de esta vía en situaciones de urgencia cuando no conseguimos una vía periférica parece estar fuera de toda duda y es imprescindible que la conozcamos y nos entrenemos.

Os dejo la presentación de nuestras compañeras, y a vosotras, ¡muchas gracias!

Nos vemos en diciembre. 

Buruko traumatismok eta eskanerra egiteko indikazioak (Indicaciones de TAC en TCE)

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Como siempre, agradecemos muchísimo a Igor Ostolaza (médico PAC Zarautz) su colaboración con Cosas del PAC. Además del trabajo, del tema interesante que plantea, le añade el valor de hacerlo en euskera lengua que, a pesar de nuestras limitaciones personales, nos gusta apoyar desde este rincón. Y desde este mismo lugar, os invitamos a todos/as los que queráis participar con algun post: serán bienvenidos. Por cierto, Igor nos promete que este de hoy tendrá continuación: mila, mila esker!


Gaur Marilisek eta Idoiak emandako tarte honekin buruan azken hilabete hauetan neukan gai bati buruz zalantzak argitzen lagundu didan eduki batzuk aurkeztu nahi dizkizuet. Jatorrian, buruko traumatismoak eta intoxikazio etilikoa daukatenekin egin beharrekoaz sortutako zalantzak argitu nahi nituen. Horri buruz aste batzuk barru idatziko dut baina lehenago eta bestearen osagarri, buruko traumatismoetan orokorrean eraman beharreko jarraibide batzuri buruzko edukia aurkeztu nahi dizuet.

Igande eguerdia da eta 20 urteko mutil bat dator, futbol partida jokatzen ari zen bitartean kontrako taldeko baten kontra jo eta lurrera erortzean buruan kolpea hartu duena etorri eta ordu erdi lehenago. Ondorioz, 30 segundotan zehar konortea galdu duela esaten digute berarekin etorri diren bi talde kideek. Ez du botakarik egin ordutik hona eta ez dauka buruko minik. Miaketan, egonkortasun hemodinamikoa, denbora eta tokian orientazio egokia eta neurologikoki normaltasuna objetibatzen dugu, Glasgowen eskala 15 izanik eta gertatukoaren amnesiarik gabe. Miaketa fisikoan guztia normala da. Pazienteak ez du tratamendurik hartzen eta ez dauka aurrekari garrantzitsurik.

Kasu hauetan nola jokatu laguntzeko, New Orleanseko Erabaki Klinkoak Hartzeko Arauei (1) buruz hitz egingo dizuet. Horretarako web-gune honetan topatutako sarreraren komentarioa egin dut (http://www.aafp.org/afp/2006/0615/p2205.html ). Bertan Buruko Ordenagailu bidez Gidatutako Tomografia Axialerako  (OTA) indikazioak ezartzen dira, Etengabeko Arreta Gune (EAG) edo PACetan Ospitalera joateko indikazio izango liratekeenak. Arau hauek aurrera ateratzeko ikertzaileek 520 paziente inguru jarraitu zituzten. Paziente hauek Buruko Traumatismo Arina jasan zuten modu honetan definituta:

•           Buruko Traumatismoa eta geroko kontzientzia galera
•           Miaketa neurologiko normala;  Glasgow eskalan 15 puntu

Kalte intrakraneala aurresaten zuten 7 datu identifikatu zituzten ikertzaileek. Gerora egin zen ikerketa prospektibo batean (3) 909 pazienteri egin zitzaien jarraipena.

Buruko Ordenagailu bidez gidatuta Tomografia Axiala behar dute jarraian azaltzen diren pazienteak:

A IRIZPIDEAK (denak bete behar dira B irizpideetara pasatzeko)

•   Buruko traumatismo aurreko 24 orduetan jasan dute
•  Konortea galdu dute edo/eta desorientatuta daude edo/eta amnesia retrogradoa daukate
•   Glasgow 15
•    Miaketa neurologiko normala

B IRIZPIDEAK (hauetatik bat bete behar da gutxienez)

• Buruko mina
•   Gorakoak
•  60 urte baina gehiagoko pertsonak
•  Alkohol edo beste droga bidezko intoxikazioa
•  Amnesia anterogradoa (epe motzeko memoria mugatuta)
•   Klabikula gaineko bistakoa den traumatismoa
• Konbultsioak

Hau da, Ako irizpide guztiak beteta  gehi Bko bat gutxienez, buruko OTA egiteko indikazioa izango litzateke.

Lehen aurkeztutako kasuan, mutila A taldeko irizpide guztiak betetzen zituen konortea galdu ere galdu zuelako, baina B taldeko irizpide bakar batek ez betetzeak ez du OTA egiteko indikaziorik sortzen eta ez genuke OTAren indikazioagatik behintzat ospitalera bidali beharko.

•  La Regla de Decisión Clínica de New Orleans nos ayuda a tomar decisiones en los casos de traumatismos craneales leves atendidos en los Puestos de Atención Continuada (PAC).
•   En concreto ayuda a decidir qué pacientes están en riesgo de tener una lesión intracraneal para cuya confirmación podría ser de ayuda hacer una Tomografía Axial Computerizada (TAC) craneal.
•  Podríamos resumir la Regla así:

o   CRITERIOS A (tiene que cumplir todos):

§  Traumatismo en las anteriores 24 horas

§  Exploración neurológica normal incluyendo Glasgow 15

§  Pérdida de conocimiento y/o desorientación y/o amnesia retrógrada

o   CRITERIOS B (tiene que cumplir al menos uno):

§  Vómitos

§  Cefalea

§  Edad mayor de 60 años

§  Intoxicación por alcohol u otras drogas

§  Amnesia anterógrada

§  Traumatismo visible por encima de la clavícula

§  Convulsiones

Es decir, estaría indicado realizar un TAC craneal en aquel paciente que cumpla todos los criterios A más al menos uno de los B.

- 1-Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM. Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med. 2000;343:100–52.     

-  2-   http://www.aafp.org/afp/2006/0615/p2205.html


Egilea: Igor Ostolaza (PAC Zarautz)

Recomendaciones 2015 en RCP

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Probablemente, muchos de vosotros a estas alturas ya las hayáis visto, pero por si caso; os ponemos un enlace a la página del Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar donde podéis acceder a las nuevas recomendaciones sobre RCP tanto de la Asociación Europea como de la AHA. Pocos cambios, pero merece la pena estar al día sobre las novedades que surgen en esta materia.

Angioedema e IECA

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La verdad es que no siempre le presto el interés que merece...pero bueno.
En el último Boletín de la Unidad de Farmacovigilancia del País Vasco (nº 40), hacen referencia a la aparición de angioedema inducido por la toma de IECA. En alguna ocasión lo he visto y creo que puede ser interesante tenerlo presente, os lo resumo:

• Es una reacción adversa conocida que aparece en el 0,1-0,68 de los pacientes en tratamiento con IECA
• Afecta sobre todo a la vía respiratoria superior (lengua, labios, glotis y laringe), cabeza y cuello
• Se traduce en una hinchazón transitoria y no pruriginosa en estas localizaciones
• Puede poner en peligro la vida del paciente y requiere un rápido reconocimiento, tratamiento y vigilancia estrecha
• Puede aparecer en cualquier momento del tratamiento
• Es necesario suspender el fármaco porque las recurrencias son frecuentes
• Entre los factores de riesgo destacan

1. En relación con el paciente: africanos, mujeres, mayores de 60 años, fumadores
2. Relacionados con la enfermedad: traumatismos locales (intubación) e insuficiencia cardíaca
3. Relacionados con la medicación: AAS y AINE, inhibidores de la DPP4 (sitagliptina y vildagliptina), inmunosupresores, tos por IECA
4.  Polimorfismos del gen XPNPEP2 (APP gen)

• Tratamiento poco claro y controvertido: empírico segun la gravedad e incluye glucocortioides y antihistamínicos, aunque estos últimos discutidos puesto que el mecanismo desencadenante es histamino independiente. También se ha utilizado adrenalina, plasma fresco o congelado y otros. Parece que el Icatibant podría ser de utilidad, si bien su uso todavía no está indicado en este cuadro.

En fin, a mi el asunto angioedema me pone muy nerviosa, nunca tengo demasiado claro qué hacer...habrá que repasarlo, ¿no?

Amanece, el primer regalo tras la guardia

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No  me gusta madrugar…Soy muy dormilona y de ese tipo de personas que se despierta de mal humor, a las que es mejor no hablar hasta haber pasado un buen rato tras abrir los ojos, ¡qué le vamos a hacer! De modo que mi trabajo en el PAC me permite levantarme más tarde que a muchos currelas de a pie;  el desayuno prolongado, la radio, la prensa a primera hora de la mañana son un placer y  además, aunque las noticias no suelen ser para tirar cohetes en los tiempos que corren, mis rutinas y esta manera de empezar el día sin prisas contribuyen a que mi mal humor se disipe más pronto que tarde…Como contrapartida, solo veo amanecer los días en que acaba mi guardia. Claro que estos momentos  poco tienen que ver con el amanecer de tantos y tantas que, presurosos,  no pueden disfrutar del espectáculo de ver nacer el día…Porque es un espectáculo, sea invierno o verano, haga frío o calor.

Mi guardia de hoy ha sido tranquila, sin sobresaltos; he visto a mi último paciente a eso de las 4:45 y luego ya me he espabilado y me ha sorprendido el aroma del café sin haber conciliado el sueño. Hasta entonces, me he cantado mil canciones por componer  y me he contado mil historias sin argumento; a falta de interlocutores, una misma se basta y se sobra  para estos diálogos, para preguntarse y para contestarse; lo bueno es que aunque discuta, casi siempre llego a ententes cordiales…

El café estaba buenísimo. He mirado luego la evolución del único paciente que he enviado al hospital: ni tan mal, parece que no he errado demasiado. Luego, la puerta del centro de salud abierta de par en par, mientras E. limpiaba con su habitual aplicación, invitaba a asomarse a la calle. Era justo ese momento en el que la luz va ganando terreno a las sombras, en el que el alba se puede confundir con el ocaso. Hacía fresquito, he cruzado las solapas de mi bata para protegerme. Me gusta este silencio que envuelve a la mañana. Las calles están vacías,  se ven algunas ventanas iluminadas en los edificios cercanos; una mujer levanta su persiana y se asoma un instante, aún en pijama. Convive la luz de las farolas con la incipiente claridad del día, se van dibujando los contornos de este paisaje urbano y familiar desde hace ya un buen puñado de años. El mar debe estar bravo, me llega su rumor acompasado.

Levanto la mirada y disfruto de una hermosa alborada: entre un par de edificios cercanos se alza un árbol, esbelto, su copa apunta al cielo preñado hoy en su parte baja de una neblina de color indefinible, más arriba se muestra limpio de un gris azulado, terso como el raso y aún más arriba una luna estrecha y en menguante parece sonreír a la mañana. Allí, cerquita,  una estrella parpadea orgullosa, como un brillante, compitiendo luminosa con la blancura nacarada de la luna…Placer de placeres: yo,  allí, arrebujada en mi bata blanca contemplando tanta hermosura. Y el silencio. Apostado en un saliente del tejado que me cobija, un mirlo negro de pico anaranjado mira, como yo, hipnotizado el paisaje, dibujada a cincel su silueta. En unos segundos gana la luz a las sombras y el ave, sin previo aviso, emprende el vuelo. Como yo, pienso, vuela él a sus quehaceres…Y me desperezo sin testigos, golosamente. Me espera el día hasta el ocaso, ojalá que mis labios se curven muchas veces en sonrisas a lo largo de este día, emulando así a la luna menguante que aún distingo.

Al final de la vida

Mónica Lalanda es la médica de urgencias que está detras del blog medicoacuadros. Lo especial de este blog es que su autora es una ilustradora ocurrente que publica en su blog minicomics sobre su actividad diaria. Muchas veces me gustan sus entradas, pero esta que os traigo hoy especialmente, porque habla de los que hoy en día son mis pacientes y que, si siempre son frágiles, en la urgencia lo son más. No es frecuente que estos pacientes lleguen al PAC, pero alguno hay.
La entrada que os recomiendo que leáis se titula MUERTE EN VIDA (Un comic nada cómico para médicos) y esta es una de sus viñetas.