martes, 13 de diciembre de 2016

Antibióticos e infecciones comunes




Explican en su página que se trata de un recurso creado para ayudar en sus decisiones a los médicos de familia de una ciudad canadiense: Saskatoon. Seguro que alguna otra vez la hemos utilizado. Sus tablas resumen son autenticas perlas, aunque hace falta dedicarles tiempo por la gran cantidad de información que tienen.
La de hoy habla del uso de antibióticos en las infecciones comunes. Hemos traducido los resúmenes, pero vale la pena leerla entera.

Neumonía
  • Se recomienda una Rx tórax para confirmar la neumonía.
  • Se puede usar la escala CRB-65 para ayudar a identificar a los adultos que pueden requerir hospitalización debido a un mayor riesgo de mortalidad.
  • S. pneumoniae es la bacteria más común, incluso en aquellos con comorbilidades.
  • Doxiciclina cubre la mayoría de los patógenos bacterianos de la NAC (p.ej. S. pneumoniae,S. aureus, H. influenzae y atípicos.
  • La duración estándar de la terapia es de 5 a 7 días.
  • Hay pocos datos sobre el papel de los corticosteroides en pacientes ambulatorios.
  • Se debe recomendar la vacuna antigripal cada otoño.
  • Se debe recomendar la vacuna neumocócica para aquellos ≥ 65 años de edad, o en alto riesgo, independientemente de la edad (p. e enfermedad cardiaca o pulmonar crónica, DM, enfermedad renal).
  • Los pacientes deben consultar si los síntomas empeoran o no mejoran en 48-72 horas. La tos, la fatiga o la disnea pueden persistir hasta 1 mes o más.

Bronquitis aguda
  • No se recomiendan los antibióticos ya que la bronquitis es predominantemente viral.
  • Se debe aconsejar sobre tratamientos que proporcionen alivio sintomático: mantenimiento de la hidratación y aumento de la humedad. 
  • Se pueden considerar los supresores de la tos para controlar la tos, broncodilatadores inhalados si hay sibilancia. La miel puede ayudar a los niños.
  • Los pacientes deben consultar si: 1) los síntomas empeoran, 2) si aparecen nuevos síntomas (por ejemplo, disnea, fiebre, vómitos), 3) tos más de 1 mes o 4) más de 3 episodios / año.

Faringitis
  • La mayoría de los casos de faringitis NO requieren antibióticos ya que son infecciones virales (80-90% en adultos, más del 70% en niños).
  • La faringitis es típicamente autolimitada (a menudo 3-7 días; 10 días).
  • Una regla de decisión clínica validada p.e. puntuación de Centor modificada, puede ayudar a identificar a los pacientes de bajo riesgo que no requieren pruebas diagnósticas (ver abajo) o antibióticos.
  • Para el Streptococcus confirmado del Grupo A, la penicilina durante 10 días es la droga de elección. No hay documentado resistencia a la penicilina.
  • Asesorar sobre tratamientos que proporcionen alivio sintomático: AINE, acetaminofeno, pastillas para la garganta medicinales, anestésicos tópicos, líquidos calientes.
  • Los pacientes deben consultar si: 1) los síntomas empeoran, 2) los síntomas tardan en resolverse más de 3 a 5 días, y/o 3) se desarrolla hinchazón unilateral del cuello.

Sinusitis aguda
  • La mayoria de los casos no requieren antibióticos ya que el 98-99.5% de las infecciones son virales.
  • La sinusitis viral y bacteriana tiene síntomas similares, pero los síntomas que empeoran o se prolongan (≥10 días) sugieren la implicación bacteriana.
  • Asesorar sobre los tratamientos que proporcionan alivio sintomático: analgésicos, solución salina gotas / enjuagues nasales, descongestionantes, calor local y corticosteroides.
  • La amoxicilina es el antibiótico de elección para las sinusitis bacterianas. Los macrólidos deben reservarse para pacientes con verdadera alergia a la penicilina.
  • Loss pacientes deben consultar a su médico si los síntomas empeoran o tardan más de 10 días en resolverse.

No hay comentarios:

Publicar un comentario en la entrada