Sesiones PAC: Crisis asmática en niños en urgencias

El pasado 24 de enero, nuestra primera sesión de 2017, nos la ofreció el Dr. Javier Korta, pediatra neumólogo del Hospital Universitario Donostia, sobre el manejo de una Crisis Asmática en Urgencias. Tenemos su presentación para repasar a fondo el tema, pero voy a destacar los puntos en los que, como médicas del PAC, debemos insistir:

1.    Realiza una buena Historia Clínica, ¡pregunta mucho!, ¿cuándo han empezado los síntomas?, ¿cómo han empezado?, ¿qué medicación previa estaba tomando?, ¿la tomaba bien?, ¿cuánto salbutamol ha tenido que utilizar?, ¿cómo ha sido la evolución de episodios previos?. Fíjate en los factores de riesgo de una crisis grave.

2.    En el Examen Físico nos recomienda utilizar el Pulmonary Score para valorar gravedad. Es muy importante medir la Frecuencia Respiratoria. El saturómetro tiene buena relación con la gravedad a partir de los 5 años, y es poco sensible al reflejar respuesta al tratamiento, sobre todo en crisis leves.

3.    El Peak Flow es una herramienta útil para valorar gravedad y respuesta al tratamiento.

4.    En el Tratamiento los agonistas ß2 adrenérgicos de acción corta administrados de forma precoz y repetida son la primera línea de tratamiento, individualizaremos dosis según gravedad, y en las crisis leve-moderadas se recomienda el sistema de inhalador presurizado con cámara espaciadora (tal y como se ha escrito varias veces en este blog). En las crisis moderadas y graves utiliza un corticoide sistémico de forma precoz, no hay ventajas de la vía parenteral respecto a la oral.

5.    Si hay que trasladar al hospital, decide cuál es el recurso más apropiado según la situación del paciente. El Dr. Korta nos recomienda utilizar un Score elaborado por el grupo GIDEP que nos puede orientar en la elección del recurso, aunque por supuesto prevalecerá el juicio clínico y el sentido común.

6.    Si el paciente puede volver a su casa, aprovecha para educar a los padres en el reconocimiento precoz de los síntomas de una crisis, comprueba la adherencia al tratamiento crónico y no olvides escribir la pauta de tratamiento y su cita de control precoz con su pediatra.

Pasa den Urtarrilaren 24an, 2017ko  gure lehenengo saioa,  Donostiako Unibertsitate Ospitalean pediatriako neumologoa den Javier Korta Doktoreak eskaini zigun. Larrialdietako Zerbitzuetan, Krisi Asmatikoen kudeaketari  buruz aritu zen.

Gaia sakonki berrikusi ahal izateko, bere aurkezpena gure esku daukagu, baina  EAGko medikuentzat azpimarratu beharrezkoak diren puntuak aipatuko ditut jarraian: 

1. Historia kliniko ona egin, asko galdetu!, sintomak noiz hasi dira?, nola hasi dira?, aurretik zer medikamentu hartzen zuen ? ongi hartzen zuen? zenbat salbutamol hartu behar izan du?, Nola izan da aurreko pasarteen bilakaera?, krisi larri baten arrisku faktoreei  adi egon.

2. Azterketa fisikoetan larritasuna baloratzeko orduan, Pulmonay Score  erabiltzea gomendatzen digu Korta Doktoreak. Oso garrantzitsua da arnasketaren maiztasuna neurtzea. Pultsu oximeterak, 5 urtetik gorakoetan, larritasunarekin erlazio estua dauka eta tratamenduaren erantzunean sentikortasun eskasa islatzen digu, batez ere krisialdi arinetan.

3. Peak Flow , larritasuna eta tratamenduarenganako erantzuna ebaluatzeko tresna erabilgarria da.

4. Akzio laburreko beta2 adrenergiko agonistak, lehenbailehen eta behin eta berriz emanez, tratamenduaren lehen lerroan daude.

Norberari dagokion dosia, larritasunaren arabera erabakiko dugu, eta krisialdi moderatu eta larrietan aire-kamera duen presurizatutako inhalagailua gomendatzen da (blog honetan hainbat aldiz idatzi den bezala). Krisialdi moderatu eta larrietan kortikoide sistemiko bat erabili ezazu ahalik eta azkarren.

Bide parenteralak, ahozkoarekin konparatuz, ez digu abantailarik eskaintzen.

5. Ospitalera eraman behar bada, erabaki  ezazu zein den baliabiderik egokiena gaixoaren egoera kontutan izanik. Korta doktoreak, GIDEP taldeak landutako Score bat erabiltzea gomendatzen digu. Bere iritziz baliabiderik egokiena aukeratzekoan gidatu diezaguke, nahiz eta  argi izan, iritzi klinikoa eta sen ona nagusitu beharko direla beti.

6. Gaixoa etxera joateko gai  bada, bere gurasoak hezitzeko aukera erabili ezazu, krisialdietako sintomak azkar hauteman ditzaten,  gaixotasunak dakarren tratamendu kronikoarekiko atxikimendua egiaztatuz. Tratamenduaren jarraibidea, eta kontrol  azkar bat egiteko bere pediatrarekin izan behar duen hitzordua idaztea ez ahaztu.

Gracias al Dr Korta y a Raquel González que nos ha hecho el resumen de la sesión.