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En cosas de PAC hace ya un tiempo hicimos una entrada sobre las sialolitiasis; hoy Cristina Ibeas ( médica del PAC OSI Bidasoa) nos completa el tema con otras patologías de las glándulas salivares. Eskerrik asko, Cris!!!
En el PAC atendemos y
resolvemos muchas patologías y sin duda las derivadas de las “piedras” en
distintas localizaciones son unas de ellas….véanse los cólicos renales, los
biliares y con menor frecuencia los
salivares. Y sobre las glándulas salivares y sus afecciones os voy a comentar un caso que
atendí hace unas semanas y que me ha
dado para revisarlas un poco.
Caso Clínico
De
madrugada, un viernes atendí a una paciente de mediana edad con AP de DMNID y dislipemia, ambas en tratamiento
médico, y que acudía por una inflamación en la región pre-auricular izquierda
de varios días de evolución.
EL cuadro había comenzado 3-4 días antes; mientras cenaba sintió un dolor súbito en la hemicara izquierda que cedió solo; al día siguiente cuando se
levantó la región pre-auricular estaba inflamada y por ello acudió a su MAP
quien ante la sospecha de una litiasis parotídea solicitó una analítica general y una ECOGRAFÍA con carácter preferente.
A pesar del tratamiento analgésico/anti-inflamatorio
pautado, el dolor y la inflamación no cedían, al contrario, la paciente refería que
habían aumentado y por ello
acudía al PAC.
En
la exploración destacaba la inflamación de la zona de la parótida izquierda,
muy dolorosa al tacto y de consistencia endurecida. La apertura de la boca
estaba limitada y la producción de
saliva disminuida. En la mucosa yugal de la boca no se veía nada y a la presión
de la zona tampoco salida de saliva. La paciente estaba afebril, y el resto de la exploración de cabeza y cuello era anodina.
En
el PAC se le administró una ampolla de diclofenaco IM con mejoría progresiva del dolor y la
derivé a Urgencias de mi hospital de
referencia para nueva valoración por el personal de urgencias y/o ORL ante la
sospecha de un cuadro de sialolitiasis complicada/refractaria a tratamiento habitual.
En dicho servicio se solicitó una analítica, normal salvo un valor aumentado
de PCR de 44.9 mg/dl (0-5) y una leucocitosis de 11.40
(3.8-10) con fórmula normal; en la radiografía
mandibular que solicitaron no se
apreciaba imagen de litiasis y tras administración de amoxicilina/ácido
clavulánico 2gr IV dieron el alta con AINE oral + amox/clav 875/125 mg/8h/8dias
y cita con ORL en 48 horas con el diagnóstico de SIALOLITIASIS PAROTÍDEA IZQUIERDA.
En la valoración por ORL a las 48h destacaba
la salida de secreción muco-purulenta por el conducto de Stenon con una
inflamación del lóbulo superficial de la parótida izquierda y una
fibrolaringoscopia normal. Solicitó un TAC preferente y añadió al tratamiento
prednisona. Finalmente, el TAC no se ha debido
realizar, pero sí se hizo la ECOGRAFÍA en la que no se apreciaba litiasis, y sí una imagen hipoecogénica de
5x10x10mm de contornos irregulares y que podría corresponder a un pequeño
abceso residual en el contexto de una parotiditis aguda
Hace unos días la paciente estuvo en revisión de ORL, ya está asintomática y el cuadro por tanto
resuelto.
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
Las glándulas salivares/salivales,
situadas en la cara y cuello son un conjunto de glándulas compuesto por las submaxilares, las
parotídeas y las sublinguales.
Las submaxilares drenan por el
conducto de Wharton, lateral al frenillo; las parotídeas por el de Stenon en la
mucosa yugal a la altura del 2º molar superior y las sublinguales en el suelo
de la boca por los conductos de Rivinius. Todas ellas pueden presentar procesos
inflamatorios/infecciosos llamados SIALOADENITIS
y que afecta sobre todo a la parótida y
de causa habitualmente vírica o
litiásicos llamados SIALOLITIASIS.
1.
SIALOADENITIS AGUDA EPIDÉMICA
Son las llamadas paperas,
que afectan sobre todo a individuos pre-púberes y que cursan con fiebre, dolor
e inflamación que al principio es unilateral y posteriormente se hace bilateral
y que se trata con analgésicos convencionales y calor local. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y
puede ayudarse del aislamiento del virus en saliva. Una complicación del cuadro
no muy frecuente pero que puede tener consecuencias en la vida adulta es la
orqui-epididimitis secundaria, a veces causante de esterilidad en el varón.
2.
SIALOADENITIS SUPURADAS AGUDAS
Son más frecuentes en adultos y
generalmente unilaterales. Causadas por S. aureus, Streptococcus spp o E
coli. Cursan con dolor agudo,
tumefacción glandular dolorosa, y edema parotídeo; por el orificio excretor
drena una saliva purulenta. Sin tratamiento puede fistulizar a a piel o incluso
ser responsable de cuadros graves de
osteomielitis mandibular o sepsis.
El tratamiento se basa en el masaje de
la glándula, en la aplicación de calor local y en la administración de
analgésicos de 1º o 2º escalón y AB oral de amplio espectro (amoxicilina/ácido
clavulánico) y vigilancia de la evolución del cuadro.
3.
SIALOLITIASIS
Es la segunda afección más frecuente
de las glándulas salivares tras las paperas y es el resultado de la impactación
de un cálculo salival ( fosfato de calcio y cristales de hidroxiapatita) en el conducto excretor glandular. En el
80-90% de los casos afecta de forma unilateral a la glándula submaxilar, y es más frecuente en los varones entre 30-60
años.
La clínica es de dolor tipo
cólico y tumefacción que se presenta
generalmente durante una comida y que suele ceder tras la expulsión de forma
brusca de saliva. En la exploración podemos palpar el cálculo y el diagnóstico
definitivo se hará con pruebas de imagen: radiografías
y/o ecografías, pruebas de bajo
coste y exentas de radiación. El tratamiento consiste en hidratación abundante,
calor seco y masaje de la glándula. Podemos ingerir sustancias sialogogas como
el zumo de cítricos. Si se sospecha
sobreinfección utilizaremos AB (amoxicilina/ácido clavulánico 500/125
mg/8h/7días) y derivaremos a ORL para su valoración y tratamiento definitivo
con la extracción quirúrgica directa o por sialoendoscopia del cálculo. En la
sialolitiasis parotídea puede ser útil la litotricia extracorpórea.
BIBLIOGRAFÍA:
·
Patología
de las glándula salivales (Fisterra, última revisión 25/04/12)
·
Sialolitiasis
( Cosas del PAC, 02/08/2011)
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