TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR EN PEDIATRÍA

Niño de 6 años que acude a urgencias porque le dice a su padre que nota “que el corazón le va rápido”. Al llegar a urgencias se detecta taquicardia a 227 pulsaciones por minuto, pero al acostarse para hacer el electrocardiograma remite la taquicardia.  

Exploración física: Temperatura 35,5ºC SO2 98% FC 227 x ‘ TA 108/76 AC tonos taquicárdicos y rítmicos. Se realiza un electrocardiograma (ECG). 

 

Se deriva a cardiología pediátrica. Se diagnostica de Síndrome de Wolff Parkinson White.  

REVISIÓN DE LA TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR EN PEDIATRÍA. 

La taquicardia supraventricular se define como una taquicardia que se origina por encima de los ventrículos y se acompaña (aunque no siempre) de complejos QRS estrechos. 

Los tipos más frecuentes en pediatría son: 

• Taquicardia de reentrada atrioventricular: 73% de los casos (incluye el Síndrome de Wolff Parkinson White (WPW). El ECG característico del síndrome del WPW es intervalo PR estrecho y onda delta (los dos indican preexcitación: los impulsos eléctricos no pasan por el nodo auriculoventricular) y un complejo QRS ancho debido a la onda delta. 

• Taquicardia de reentrada atrioventricular nodal: 13% de los casos. 

 SÍNTOMAS.

• LACTANTES: palidez, agitación, irritabilidad, mala alimentación y/o cianosis. Los síntomas pueden ser muy sutiles y la taquicardia se puede tardar en diagnosticar y por este motivo los síntomas iniciales son de insuficiencia cardiaca (taquipnea, disnea al comer y poca ganancia de peso). 

 • NIÑOS/AS MAYORES Y ADOLESCENTES: palpitaciones, malestar torácico, astenia y mareo. Es raro que se manifieste con síncope. Si aparece, tienen mayor riesgo de muerte súbita. Normalmente son de comienzo y cese abrupto. Aparecen más frecuentemente en reposo. Duran de 10 a 15 minutos de media. Se toleran bien generalmente.  

TRATAMIENTO. 

Para realizar cualquier maniobra terapéutica siempre hay que monitorizar el ritmo cardíaco. 

Lo primero que hay que hacer es descartar signos de inestabilidad hemodinámica (hipotensión, signos de insuficiencia cardiaca, shock o disminución de conciencia). 

1. Si presenta inestabilidad hemodinámica hay que realizar una cardioversión. 

2. Si está estable hemodinámicamente: 

a. Maniobras vagales: 

• En lactantes se aplica frío mediante bolsas de hielo en la cara durante 15-30 segundos. Otra maniobra publicada es la estimulación rectal con un termómetro (menos utilizada). 
• En niños/niñas mayores se les anima a soplar a través de una pajita ocluida o se realiza la maniobra de Valsalva modificada.
• NO HAY QUE REALIZAR MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO NI EN LOS OJOS. Las maniobras vagales son exitosas en el 60-90% de los casos. 

b. ADENOSINA: Si las maniobras vagales no remiten la taquicardia, hay que tratar con adenosina intravenosa 0,1 mg/kg IV (máxima dosis 6 mg). Se inyecta un bolo rápido seguido de otro bolo rápido de 5 ml de suero fisiológico. Si en dos minutos no ha remitido, se puede doblar la dosis (máximo 12 mg). Precauciones: la adenosina puede precipitar, excepcionalmente, una fibrilación auricular y ventricular en pacientes con WPW, pero no está contraindicada y es el fármaco de elección. En pacientes asmáticos puede provocar una crisis asmática, pero tampoco está contraindicada.

Efectos secundarios: sensación de calor, malestar general, dolor torácico, náuseas, vómitos y disnea son frecuentes pero desaparecen rápidamente.  

DERIVACIÓN. 

• Hay que derivar de forma urgente si presenta alguno de los siguientes criterios: 

• Hipotensión. 
• Taquicardia mantenida. 
• Insuficiencia cardiaca. 

• Hay que derivar al cardiólogo pediátrico: o Si tiene un síndrome de preexcitación. o Si se ha objetivado la taquicardia supraventricular.

Distensiones y roturas musculares

Creo recordar que ya en nuestra primera etapa dedicamos alguna entrada  a este tipo de lesiones que son bastante frecuentes de ver en nuestras consultas. El asunto es que a mí, no sé si os pasará algo parecido, me cuesta un imperio rescatar de mi memoria nociones medianamente claras que me permitan reconocer qué músculo o grupo muscular está lesionado y qué y cómo debo explorar...Mis conocimientos de anatomía son más bien escasos, la verdad. La presentación que comparto con vosotros la preparé hace un par de años para una sesión en mi centro de salud, cuando la dichosa pandemia nos permitió retomar las sesiones; recuerdo que estábamos, yo creo, con necesidad de hablar y repasar algo diferente al COVID...

Y bueno, que no vais a encontrar nada que os sorprenda demasiado, pero a mí me sirvió para hacer un repasillo y ahí os va. 

Algunas App de interés...

 

Seguramente muchos de vosotros las conoceréis, pero creo que son buenas herramientas y muy útiles, así que creo que es una buena manera de arrancar:  

Guía Terapéutica Antimicrobiana del SNS: no precisa muchas explicaciones. Para adultos, pediatría y pacientes asistidos en centros sociosanitarios; incluye también situaciones especiales (embarazo, lactancia, insuficiencia renal insuficiencia hepática...), información sobre la toma de muestras y capítulo sobre la prescripción diferida. Imprescindible.  

Urgencias pediátricas GIDEP/WEST: permite seleccionar por peso conocido, peso estimado o peso aproximado. Además de guiarte en las principales situaciones de urgencia, te calcula la dosis de fármacos de urgencia atendiendo al peso establecido, te facilita las constantes según la edad y aporta información adicional sobre procedimientos de urgencia. Para los que trabajamos en el PAC más que necesario. 

DosisPedia: cálculo de dosis para pediatría atendiendo al peso de fármacos habituales. Muy ágil, al menos yo lo utilizo mucho. 

PCEH (Osakidetza): app para Parada Cardíaca Extra Hospitalaria. Además de ayuda para reconocer las situaciones de parada e instruir sobre cómo realizar RCP básica, permite conocer dónde se ubica el DEA más cercano al lugar en que nos encontramos. Ayuda a tener en cuenta en estas situaciones tan angustiosas, para   recomendar también a no sanitarios.

En fin, lo dicho, que seguro que no estoy descubriendo nada que muchos ya utilizáis, pero bueno, por si acaso...

Kaixo! ¿Seguís ahí...?

No sé muy bien cómo empezar…El caso es que hace ya mucho tiempo que Cosas del PAC está parado. Interrumpimos nuestras entradas casi de un día para otro, sin saber muy bien ni cómo ni por qué. No me voy a poner a buscar razones, seguro que son varias y ninguna. El caso es que ahí se quedó y estas cosas cuesta retomarlas. 

Tampoco voy a buscar razones para relanzarlo, ni falta que hace.
Aunque pensándolo bien, tengo una poderosa: porque me apetece o, dicho de otro modo, porque echo de menos este rincón. Echo de menos este espacio; contar algo que he visto en la consulta, comentar ese artículo que me ha llamado la atención, tratar de poner palabras a mis dudas (¡son tantas!) y tratar de resolverlas…y compartirlas con quienes quieran invertir una parte de su tiempo en leer lo escrito. Pues eso.

Que empiezo de nuevo, que no tengo muy claro cada cuánto habrá una entrada, que dependerá de si tengo algo que contar, de si tengo tiempo, de si estoy inspirada, de que no se me haya olvidado cómo era esto de escribir y colgar una foto o un vídeo chulo…Y que os invito a que colaboréis: médicos/as, enfermeros/as, gentes de los PAC o de AP, compañeros y compañeras residentes...¡que os espero

Y ya está…Creo que he hecho lo más difícil. ¡Saludos!                                 

Marilis  😉

 

Consultas telefónicas, COVID 19 y AP

 El impacto de la epidemia del COVID 19 sobre nuestro sistema sanitario ha supuesto un cambio radical en la forma de organizar la atención a nuestra población sobre todo en el ámbito de la AP.
Durante la epidemia la necesidad de evitar contagios hizo que los centros de salud instauraran formas de triaje presencial y telefónico para detectar pacientes con clínica sospechosa de COVID 19 e intentar solucionar mediante consultas telefónicas el mayor número posibles de motivos de consulta.
De esta forma la principal forma de atención en muchos centros de salud ha sido la consulta telefónica
En el ámbito de AP existe un debate a nivel nacional e internacional sobre el papel que debe telefónica, a partir de ahora en la asistencia sanitaria .
Al hilo de este debate nuestro compañero Carlos Calderón médico jubilado del Cs de Alza ha elaborado un breve documento para empezar a situar el debate.
Las líneas que ha escrito Carlos van más allá de la consulta telefónica y nos plantea una serie de preguntas que deberíamos responder profesionales, políticos, gestores y ciudadanos para dotarnos de una atención primaria de calidad.

Covid 19, teleconsultas y atención primaria

Infac: Duración de la antibioterapia, desmontando mitos

La imagen es de aquí

Probablemente, ya lo hayáis leído... Si no es así, creémos que merece la pena que lo hagáis. Una vez más, el Infac nos ofrece un boletín que no tiene desperdicio: Duración de la antibioterapia: desmontando mitos.
Revisa el uso de pautas cortas de antibióticos en las infecciones más habituales en el ámbito de la atención primaria, un tema del que ya hemos hablado en alguna ocasión.
Atención a la tabla final: perfecta para imprimir y colgar con un par de chinchetas en nuestras consultas...Solo queda ponerlo en práctica.

Dexametasona oral para la reagudización asmática en pediatría

La imagen es de aquí

De vez en cuando me paseo por Preevid y casi siempre encuentro cosas interesantes...Por ejemplo, esta que hoy os propongo: uso de dexametasona para las reagudizaciones asmáticas en pediatría.
Yo, no sé vosotros, tenía reservada hasta ahora la dexametasona en solución para las laringitis; para el asma reagudizada siempre he utilizado la prednisolona en los niños. Y ya está.
Bueno, pues parece ser que la dexametasona es una buena alternativa con resultados similares, pauta más corta y mejor tolerancia. La dosis máxima aconsejada varía entre 8-18mg al día segun las fuentes consultadas.
Creo que es interesante la lectura completa que nos ofrece Preevid. Por cierto, entre las fuentes que citan se incluye el protocolo propuesto por el grupo GIDEP de Osakidetza, redactado en 2016.