Casos clínicos: Cefalea

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A propósito del post publicado el día 3-4-2012 en Cosas del PAC sobre la cefalea y sus criterios de alarma, dos casos en los que coincidían cefalea y fiebre, con el consiguiente estudio y conclusiones:

CASO 1

Varón de 18 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, que acudió por cefalea occipital de aparición progresiva de pocas horas de duración, junto con  vómitos y fiebre de hasta 38.5ºC. Las características de la cefalea le recordaban a una serie de episodios de cefalea durante los 3 meses previos que habían cursado sin fiebre.

Derivado a urgencias por cefalea inespecífica con fiebre asociada, se realizó TAC craneal con el siguiente resultado: lesiones nodulares en región pineal y supraselar sugestivas de germinomas. Hidrocefalia secundaria.

La fiebre se atribuyó a un proceso viral asociado.

Durante su ingreso, se confirmaron los hallazgos del TAC mediante RMN craneal. A los 4 días después del inicio del cuadro, se hizo una punción lumbar con resultado del cultivo negativo.

RMN craneal: confirma el hallazgo con dilatación ventricular supratentorial.

Ecografía testicular normal.

Se cursaron interconsultas a Oftalmología y Endocrinología, con instauración de tratamiento médico con Eutirox 75, Mynurin flas e hidroaltersona.

Se optó por intervenir al paciente con derivación ventrículo peritoneal con buena evolución postoperatoria, para realizar una cirugía programada al mes y medio con craneotomía subfrontal, descompresión del nervio óptico y extirpación parcial del tumor. La biopsia fue negativa para células malignas.

En el momento de escribir este post se encuentra pendiente de iniciar tratamiento radioterápico, pero asintomático y haciendo vida normal.

Rercordar de los germinomas lo siguiente: se clasifican como extragonadales si no hay tumores primarios en gónadas. Suponen entre un 0.5-3% de los tumores del SNC en edad pediátrica, diagnosticándose en la segunda década de la vida. Los de localización supraselar se suelen acompañar de disfunción hipotalámica/pituitaria, con signos de pubertad tardía o precoz, deficiencia de hormona del crecimiento, diabetes insípida e incluso hipotiroidismo central o insuficiencia adrenal. Además pueden dar anomalías oftalmológicas con disminución de la agudeza visual por compresión del quiasma o nervio óptico.

El tratamiento básicamente es radioterápico, con quimioterapia combinada, con un pronóstico variable en función de la localización y de si se trata de un tumor tipo germinoma puro o no, el pronóstico ronda el 90% de supervivencia. "

CASO 2

El segundo caso se trataba de un paciente, migrañoso conocido, que acudió al PAC por cefalea frontal de aparición progresiva que se acompañaba de vómitos y que le recordaban a episodios previos de migraña, pero que esta vez no cedían con naproxeno. Se le añadía febrícula de 37.5ºC. La exploración era normal incluyendo la PA, salvo la fiebre de 38ºC que objetivamos.

Derivado a urgencias por cefalea con fiebre asociada, se practicó una TAC craneal que resultó normal y un punción lumbar con resultado normal y cultivo negativo. Ingresado en urgencias por cefalea y vómitos, el dolor fue cediendo tras la administración de analgesia y antieméticos iv.

En ambos casos la fiebre obligaba a descartar causas infecciosas tales como meningitis, encefalitis, absceso cerebral o empiema, que no se confirmó en ninguno de los casos.

Autoría: Igor Ostolaza, médico PAC Iztieta. 

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