Traumatismos dentales

Hace ya mucho tiempo publicamos una entrada sobre las infecciones dentales y otros problemas odontológicos. En ella
abordamos también los traumatismos dentales, pero como quiera que nos lo ha pedido alguien que sabemos que nos sigue y que nos aporta buenas ideas (¡además de ser buen amigo y colega!), hoy vamos a tratar sobre este tema con un poquillo más de detalle. Va dedicado a ti, Javier.
Los traumatismos dentales son un motivo de consulta frecuente en los
servicios de urgencia. En los niños más pequeños suelen ser las caídas
y los accidentes de bicicleta o de prácticas deportivas las causas más
habituales; ya en los adolescentes son ocasionados por peleas,
accidentes deportivos o de tráfico. En todas las franjas de edad se dan más en los varones. Los dientes dañados con mayor frecuencia son los incisivos superiores.

Clasificación
Se pueden producir lesiones de los tejidos duros del diente (esmalte y dentina) y de la pulpa o de las estructuras de soporte (hueso alveolar o ligamento periodontal).

Fracturas dentales
1-No complicadas: afectan al esmalte o al esmalte y la dentina (se aprecia una zona interna más amarillenta). 

• Diente primario y diente definitivo con fractura solo de esmalte: analgesia, dieta blanda y cita con dentista en una semana.
• Diente primario y diente definitivo con fractura de esmalte y dentina: analgesia, dieta blanda y cita con dentista en 24-48 horas.

2-Complicadas: afectan a la pulpa.
El diente puede tener un aspecto hemorrágico o una mancha roja. Hay dolor espontáneo o a la exposición al frío o al calor. La pulpa expuesta se puede infectar y necrosar empeorando así el pronóstico.
Analgesia, dieta blanda y cita con dentista en 24-48 horas.El tratamiento con antibióticos para evitar la infección de la pulpa es controvertido, no está clara su eficacia; si optamos por él podemos poner amoxicilina clavulánico a dosis de 40mg/kg/día.

Luxaciones dentarias
Afectan a los tejidos de sostén: hueso alveolar y ligamento periodontal y se caracterizan por una movilidad anormal de estas estructuras, del diente o de ambas. Representan el 70% de los traumatismos de la primera dentición y un 20% de los de la dentición definitiva.

1. Contusión: mínima lesión del ligamento. El diente no es móvil ni está muy desplazado,
   puede haberdolor a la percusión. Dieta blanda, analgesia y consulta al dentista en una semana.
2. Subluxación: lesión moderada del ligamento. El diente puede moverse en dirección horizontal o vertical pero no está desplazado del alveolo. Suele haber hemorragia en el reborde gingival y dolor al percutir la pieza. Dieta blanda, analgesia y consulta al dentista en 24-48 horas.
3. Intrusión (luxación hacia adentro): el diente penetra en el espacio alveolar. Puede haber fractura de hueso alveolar. Puede haberse dañado la pulpa con lo que se ensombrece el pronóstico. Dieta blanda, analgesia y dentista en 24-48 horas.
4. Extrusión (luxación hacia fuera): el diente sale del espacio alveolar y se inflama el ligamento periodontal. Analgesia y derivación al dentista lo antes posible, sobre todo en la dentición definitiva porque deben ser realineados y fijados con férula lo antes posible. En los dientes primarios, valorar su extracción si están muy móviles y hay riesgo de que se los traguen, no tratar de recolocarlos, podemos dañar los dientes definitivos.
5. Luxación lateral: el diente se puede desplazar en varias direcciones. El ligamento está dañado y puede haber fractura de los huesos de soporte. Analgesia, dieta blanda y dentista lo antes posible, sobre todo en dentición definitiva. No intentar reubicar el diente en la primera dentición y valorar extracción si riesgo de aspiración.
6. Avulsión dentaria: el diente está completamente fuera del alveolo.

En dientes primarios NO REIMPLANTAR. Analgesia y dieta blanda.
En dentición definitiva: es una auténtica URGENCIA.Hay que reimplantar el diente lo antes posible y su éxito depende en gran manera de que se haga cuanto antes, entre 30-60 minutos tras el accidente.
La posibilidad de que el diente quede fijo se sustenta en la viabilidad del ligamento periodontal y esta depende del tiempo transcurrido.
Hay que recoger el diente y sujetarlo por la corona, comprobar que está íntegro, limpiarlo sin frotar con agua o suero fisiológico e insertarlo en el alveolo en su posición habitual; no hay que preocuparse si queda algo extruido. Remitir al dentista con urgencia. Si no se ha podido recolocar, transportar el diente en leche, suero fisiológico o en saliva, no hacerlo en agua.

Biblografía
Traumatismo dental. Urgencias pediatría. Hospital de Cruces.